Cirurgia de substituição do quadril é um procedimento realizado para o tratamento da artrite de quadril grave . Para pacientes com artrite do quadril que está interferindo em suas atividades normais e que não foram adequadamente tratados com tratamentos não cirúrgicos, uma cirurgia de substituição do quadril pode ser uma boa opção.
Todos os pacientes querem que sua prótese de quadril alivie seus sintomas.
No entanto, eles também querem que seu implante durar muito tempo - esperançosamente, o resto de sua vida. Nas últimas décadas, novos implantes de substituição da anca surgiram e desapareceram, na esperança de encontrar melhorias no design do implante. Embora os implantes tenham melhorado, eles ainda se desgastam, fazendo com que médicos e pacientes se interessem por novos projetos que possam levar a um implante de substituição da anca melhor e mais duradouro.
Implantes de substituição do quadril
As substituições de quadril são realizadas usando implantes protéticos artificialmente projetados. Os projetos de implantes datam da década de 1960, mas evoluíram ao longo do tempo. Alguns projetos de implantes têm sido usados há décadas, com registros de longo prazo, outros são novos e não têm histórico.
A maioria dos pacientes tem a tendência de querer o mais novo tipo de implante , pensando que o mais novo provavelmente é melhor. No entanto, uma vantagem de usar um implante que existe é que se sabe mais sobre os resultados a longo prazo com o implante.
Substituições de quadril de metal sobre metal
Substituições de quadril de metal sobre metal foram feitas por muitos anos, mas se tornaram mais populares na última década. Os implantes de metal sobre metal usam um design semelhante ao das próteses de quadril padrão , mas as superfícies da esfera e do soquete são feitas de metal. Essas superfícies metálicas são altamente polidas e lisas.
Além disso, as superfícies são muito mais duras do que a tradicional anca de plástico artificial, tornando-a menos suscetível ao desgaste. Implantes de metal sobre metal também são usados para implantes de resurfacing do quadril .
Vantagens
As substituições de quadril de metal sobre metal foram projetadas com duas vantagens potenciais específicas. Primeiro, o tamanho da bola do implante de bola e soquete pode ser maior. Em uma substituição tradicional da anca de metal e plástico, o soquete é feito de plástico que ocupa espaço. Com implantes de metal sobre metal, não há espaço para o plástico, e a bola de metal pode ser maior. Esta bola de metal maior é mais estável e menos propensa à luxação do quadril . Isso é muitas vezes uma preocupação significativa para pacientes ativos.
A segunda questão é a preocupação com as taxas de desgaste. Todos os materiais usados para substituição de juntas se desgastam com o tempo, alguns mais rápido que outros. Uma preocupação com implantes padrão de quadril metal e plástico é desgastar o plástico ao longo do tempo. Novos materiais foram investigados para encontrar materiais que não se desgastam tão facilmente. Novos plásticos, cerâmica e metal são todos os materiais usados para resolver essa preocupação.
Problemas
A preocupação com algumas substituições de anca metal-metal, especificamente um implante feito por uma empresa Johnson & Johnson chamada DePuy Orthopaedics, é que os implantes estavam causando problemas nos primeiros anos após a substituição.
O problema encontrado é que, embora os materiais não se desgastem rapidamente, eles criam partículas microscópicas de detritos metálicos. O corpo parece reagir a esses detritos microscópicos com uma resposta imune. Isso pode levar a danos nos tecidos moles e nos ossos ao redor da articulação do quadril. Em alguns pacientes, esse dano tecidual tem sido grave, causando lesão permanente e necessitando de cirurgia adicional . Pacientes com este implante em particular são muito mais propensos a precisar de sua substituição do quadril repetida.
Pacientes com esses implantes de metal sobre metal também foram encontrados para ter altos níveis de íons de metais em sua corrente sanguínea, a evidência de partículas de desgaste microscópicas que escapam para o corpo.
O efeito desses íons metálicos na corrente sanguínea não é totalmente compreendido, embora não haja evidências de problemas em outras partes do corpo, apenas os efeitos no próprio quadril.
O que você deve fazer agora
Se você tem este tipo específico de implante de substituição de quadril metal-metal, você deve consultar regularmente o seu médico para avaliação de rotina da articulação do quadril. Existem recomendações específicas para pacientes com este implante sobre quais exames de vigilância devem ser realizados e se outras cirurgias devem ser consideradas.
Pacientes com outros tipos de implantes de substituição de quadril metal-sobre-metal também devem ser vistos regularmente pelo cirurgião para avaliação contínua. Apenas um número limitado de implantes de metal sobre metal foi retirado, e mesmo aqueles implantes recolhidos podem não precisar ser removidos. No entanto, devido a essas preocupações, esses implantes devem ser monitorados de perto para observar possíveis problemas.
Por quê isso aconteceu?
Como pode acontecer que dezenas de milhares de pacientes tenham recebido um implante que acabou sendo determinado como um fracasso? Essa é uma excelente pergunta, e essa questão está mostrando uma luz brilhante sobre o processo pelo qual os dispositivos médicos são revisados e aprovados para implantação.
Os cirurgiões precisam estar atentos às empresas que divulgam um novo sistema que pode não ter dados clínicos. Os pacientes precisam ser instruídos sobre os riscos potenciais de diferentes tipos de implantes. É importante entender que todos os tipos de implantes têm preocupações específicas, e determinar qual é o melhor pode ser um desafio para médicos e pacientes.
Fontes:
Ortopedia Depuy: Guia de Recuperação de Substituição do Quadril ASR Atualizado em: abril de 2012.
Meier B "Phaseout de Dispositivo Hip Seguiu Solicitação de Dados do FDA" New York Times, 22 de março de 2012.
Smith AJ et ai. "Taxas de falha de substituições anca de metal com metal com hastes The Lancet, V. 379, Is. 9822, Pg. 1199 - 1204, 31 de março de 2012.