A prevalência de obesidade nos Estados Unidos é nada menos que surpreendente e continua a ser um problema crescente. Mais de um terço de todos os adultos nos EUA são obesos. Isso representa uma série de problemas de saúde significativos, incluindo doenças cardíacas , diabetes, pressão alta e desenvolvimento de osteoartrite .
Excesso de peso coloca estresse adicional significativo em nossas articulações.
Por esse motivo, a obesidade é uma condição comum que afeta pacientes que apresentam osteoartrite do quadril e do joelho. Quando todas as medidas conservadoras falham, a artroplastia total do quadril tem se mostrado uma opção cirúrgica efetiva para a osteoartrite do quadril em estágio terminal.
Obesidade, artrite da anca e cirurgia
O problema que os pacientes obesos com artrite de quadril enfrentam é que, enquanto a cirurgia pode aliviar seus sintomas, os pacientes obesos têm uma taxa muito maior de complicações após esta cirurgia. Os cirurgiões, por sua vez, se deparam com um dilema difícil: devem recusar a cirurgia a pacientes obesos e, em caso afirmativo, quão grande é o tamanho da cirurgia?
Um estudo recente da Clínica Mayo lançou alguma luz sobre o assunto, fornecendo um grande volume de dados sobre as taxas de complicações com base no IMC dos pacientes. O índice de massa corporal é uma aproximação grosseira do excesso de peso de alguém, é uma proporção de altura para peso.
IMC acima de 30 é considerado obeso.
Pesquisadores da Mayo Clinic compilaram dados sobre todas as substituições totais do quadril realizadas entre 1985 e 2012. Isso totalizou 21.000 cirurgias em quase 18.000 pacientes. Eles observaram as complicações mais comuns das substituições totais do quadril relacionadas ao IMC.
Um dos principais resultados que este estudo analisou foi a reoperação, o que significa um retorno à sala de cirurgia por qualquer motivo.
O cirurgião pode precisar colocar um novo componente porque o original falhou, ou simplesmente um procedimento de lavagem para tratar uma infecção superficial que não envolve os componentes metálicos.
Os pesquisadores analisaram especificamente a cirurgia de revisão (retirando componentes antigos e colocando novos). Outras complicações comuns incluem luxação e infecção (superficial e profunda). As tendências que os pesquisadores da Mayo Clinic descobriram foram fascinantes.
Primeiro, parece que os cirurgiões ortopédicos estão operando em pacientes cada vez mais obesos. A frequência de pacientes com IMC acima de 40 anos, classificada como obesidade mórbida, foi de 1,5 por cento entre 1985 e 1989. Esse número mais do que quadruplicou para 6,2 por cento no grupo submetido a cirurgia entre 2000 e 2012.
O aumento do IMC foi associado ao aumento do risco de reoperação por qualquer motivo, revisão de implantes, luxação precoce (dentro de seis meses da cirurgia), bem como infecções profundas e superficiais. O que é surpreendente é que o risco dessas complicações aumentou de forma quase linear com o aumento do IMC. Isto significa que com cada libra adicional após um certo IMC ideal, o risco dessas complicações aumenta.
O menor risco foi encontrado com IMC relativamente baixo. Risco de reoperação por qualquer motivo começou a aumentar após um IMC de 32. Risco de revisão do implante aumentou após um IMC de 32 também. A luxação precoce teve um risco aumentado após um IMC de 35, e o risco de infecção começou a aumentar após um IMC de apenas 25.
Quão grande é muito grande?
O estudo não fornece uma resposta para a questão de quão grande é grande para a cirurgia? Em que ponto o aumento do risco de complicações supera os benefícios de uma artroplastia total do quadril. Espero que esta seja uma questão que será respondida em breve pelos estudos de acompanhamento.
Vários hospitais começaram a impor cortes de peso para a substituição total da articulação. Um ponto de corte comum que é usado é um IMC de 40. Isso parece duro, mas pode-se argumentar que é do melhor interesse dos pacientes, diminuindo o potencial de complicações.
Esta política pode, às vezes, colocar os pacientes em uma situação difícil. Muitos acham que não podem perder peso sem um quadril sem dor, e são incapazes de se submeter à cirurgia para aliviar a dor antes de perder peso. A modificação dietética e a otimização nutricional são uma recomendação comum para esses pacientes.
O que isso significa para você
Para colocar esses números em perspectiva, para um indivíduo de 5 pés e 9 polegadas um IMC de 25 corresponde a um peso de 169 libras, um IMC de 32 corresponde a um peso de 216 libras e um IMC de 35 corresponde a 236 libras.
Então, o que podemos fazer com essa informação? Em primeiro lugar e acima de tudo, isso deve servir como um grande motivador para perder peso para as pessoas que estão considerando fazer uma substituição total do quadril. Ninguém entra em cirurgia esperando por uma complicação e este estudo mostra que a melhor maneira de evitá-los é perder o peso extra.
A ênfase na perda de peso antes da substituição da articulação foi levantada antes. Um estudo recente do Hospital for Special Surgery investigou o custo-efetividade da cirurgia bariátrica antes da substituição total do joelho. Os pesquisadores descobriram que a cirurgia bariátrica nesse cenário é de fato custo-efetiva.
Esta é uma abordagem um pouco controversa e alguns cirurgiões ortopédicos continuam preocupados com os efeitos nutricionais da cirurgia bariátrica. Essa configuração cria um cenário em que alguns pacientes podem ficar desnutridos devido a uma dieta significativamente limitada. A desnutrição também pode resultar em piores resultados após a substituição total da articulação.
A importância da perda de peso
Os dados apresentados pelos pesquisadores da Clínica Mayo ressaltam a importância da perda de peso antes de serem submetidos à artroplastia total do quadril. A tendência nas taxas de complicações sugere que cada libra conta. Idealmente, isso levará a mais pacientes buscando ajuda de nutricionistas e programas de exercícios para ajudá-los a perder peso antes de serem operados. Isso provavelmente atrasará a cirurgia e prolongará o curso geral do tratamento, em vez de passar imediatamente para a cirurgia antes que o paciente tenha a chance de perder peso, mas, no geral, o atraso no tratamento vale os melhores resultados. Se perder peso pode prevenir uma infecção pós-operatória, todo paciente deve fazer o melhor para fazê-lo.