Esta parte da sua substituição da anca pode desgastar
Cirurgia de substituição do quadril está se tornando mais comum e é um dos procedimentos cirúrgicos mais bem sucedidos em termos de melhorar a vida e a função de um indivíduo, além de ter uma taxa de complicações relativamente baixa. Quando a superfície da cartilagem normalmente lisa da articulação do quadril é desgastada, até mesmo atividades simples podem se tornar difíceis. A substituição do quadril remove a articulação do quadril desgastada e a substitui por um implante artificial.
No entanto, isso não quer dizer que não haja riscos com a cirurgia , e um dos principais objetivos do seu cirurgião é evitar possíveis complicações. Uma possível complicação é a tendência de desgaste das substituições de quadril ao longo do tempo .
Desenhos de substituições da anca, e os materiais utilizados para fabricar um implante de substituição da anca, mudaram, foram refinados, entrar e sair de favor, e continuam a ser investigados para determinar o design ideal de um quadril artificial. Numerosas vezes ao longo das últimas décadas, novos implantes e materiais chegaram ao mercado com grande entusiasmo, apenas para descobrir que com o tempo eles não funcionam tão bem quanto o esperado.
A superfície do rolamento
A interface mais crítica de uma prótese de quadril, em termos de longevidade dos implantes, é a chamada superfície de apoio. Esta é a superfície da prótese da anca que permite o movimento entre a bola e a cavidade do implante.
Um implante típico de prótese de quadril recria a órbita da articulação do quadril normal com uma bola artificial e um encaixe artificial. Essas partes implantadas vêm em muitas formas e tamanhos, e o que está implantado em seu corpo pode depender de:
- O tamanho do seu fêmur e pelve
- Quaisquer deformidades ou anormalidades da sua articulação do quadril
- Cirurgia prévia realizada em seu quadril
- Preferência do seu cirurgião
A bola e o encaixe do implante de substituição da anca será a superfície que se move sempre que o seu quadril se movimenta ao longo da sua vida. Essa superfície de rolamento se articulará milhões de vezes e estará sujeita a desgaste ao longo de décadas de atividades. Assim como os pneus do carro podem se desgastar à medida que você dirige centenas e milhares de quilômetros, a superfície de sustentação da substituição do quadril pode se desgastar ao longo de anos e décadas de atividade.
Por vezes, os implantes de substituição da anca duram muito mais tempo ou muito mais curtos. O objetivo é projetar um implante que irá durar o maior tempo possível. Entre os fatores importantes para determinar a longevidade dessa superfície de rolamento estão:
- Os materiais usados nas superfícies dos mancais
- O tamanho das superfícies do rolamento
Há também outros fatores que podem ser importantes, mas esses são dois fatores que o cirurgião pode escolher e que podem afetar a duração do implante de substituição do quadril. Por esse motivo, mais pessoas com prótese de quadril estão se interessando pelos tipos de materiais colocados no corpo.
Evolução dos implantes de quadril
Um implante tradicional de substituição da anca utiliza uma cabeça de metal femoral (a esfera do implante) e polietileno convencional, ou plástico, como componente acetabular (a cavidade do implante).
Historicamente, a cabeça femoral era muito pequena, em grande parte porque isso significa menos área de superfície para esfregar entre a esfera e o encaixe, levando a menores taxas de desgaste dos implantes. O problema com os implantes menores da cabeça do fêmur é que eles têm uma estabilidade inferior e uma taxa de deslocamento mais alta . Por esse motivo, o tamanho da cabeça femoral aumentou para tornar as próteses do quadril mais estáveis.
Houve grande entusiasmo há cerca de 10 a 20 anos, quando novos implantes foram projetados usando um soquete acetabular de metal. Esses implantes, chamados substitutos do quadril metal-em-metal, mostraram taxas de desgaste extremamente pequenas em estudos de laboratório, eram muito estáveis por causa das grandes cabeças femorais que poderiam ser usadas, e se tornaram muito populares.
Infelizmente, o desgaste dos implantes criou partículas metálicas microscópicas que causaram problemas nos tecidos locais e sistêmicos , tornando os implantes de substituição de quadril metal sobre metal praticamente desconhecidos até hoje.
Um dos avanços mais significativos em implantes de substituição da anca foi o desenvolvimento de polietileno (plástico) mais novo que dura mais tempo que o polietileno convencional. O recente avanço tem sido com o uso de um polietileno altamente reticulado. O polietileno reticulado é criado irradiando e reaquecendo os implantes de polietileno, permitindo que o plástico fortaleça sua estrutura molecular através de um processo de reticulação. O polietileno reticulado mostrou ter taxas de desgaste menores do que o polietileno convencional.
Os implantes cerâmicos também foram investigados em um esforço para encontrar um implante mais duradouro. A cerâmica é um material muito duro e os materiais duros não se desgastam tão rapidamente quanto os metais e plásticos mais macios. O problema com os implantes cerâmicos mais antigos é que eles desenvolveram rachaduras que poderiam levar à falha do implante, quebrando-se repentinamente. A cerâmica mais nova mostrou muito menos problemas com falha, embora também haja menos pesquisas sobre os resultados a longo prazo dos implantes cerâmicos, particularmente os materiais cerâmicos mais novos.
Pensamento atual: o melhor agora
O pensamento atual entre a maioria dos cirurgiões ortopédicos é que uma tomada de polietileno reticulado, combinada com uma cabeça femoral de cerâmica ou metal, tem o melhor histórico. Há também alguns bons dados para apoiar o uso de implantes com uma cabeça femoral de cerâmica e uma tomada de cerâmica, mas não há muito tempo de acompanhamento clínico desses implantes.
A diferença entre o uso de uma cabeça femoral de cerâmica e metal com inserção de polietileno reticulado não se mostrou significativa. Existem algumas razões pelas quais os cirurgiões podem selecionar as cabeças femorais de cerâmica, particularmente em pacientes mais jovens, mas a realidade é que até o momento não se demonstrou muita diferença.
Quando o novo não é melhor
É sempre tentador, tanto para pacientes como para cirurgiões, ser atraído pelo mais novo implante no mercado. Muitas vezes, esses implantes são promovidos pelas empresas de manufatura ortopédica como sendo melhores e potencialmente duram mais, do que os implantes atualmente disponíveis.
No início dos anos 2000, um dos principais fabricantes de implantes ortopédicos chamado DePuy Orthopaedics, uma divisão da Johnson & Johnson, chegou ao mercado com um implante de substituição de quadril metal-metal que foi especificamente projetado para estabilidade e longevidade. Esses implantes foram apresentados para resolver o problema desafiador de substituições de quadril em indivíduos mais jovens e mais ativos. No final, esses implantes foram retirados e retirados do mercado, e muitos desses pacientes acabaram precisando de cirurgias adicionais para remover e substituir este implante.
Um dos principais problemas com implantes de substituição articular é que eles muitas vezes chegam ao mercado com pouca ou nenhuma investigação clínica. Embora os pacientes possam acreditar que qualquer novo implante foi submetido a extensos testes clínicos, a realidade é que a maioria dos fabricantes de implantes usa um mecanismo chamado 501 (K) para contornar o processo de aprovação regulatória da FDA. Desde que o fabricante possa afirmar que o novo dispositivo é "substancialmente equivalente" aos dispositivos atuais no mercado, eles não precisam apresentar nenhum dado clínico para poder vender o novo implante.
A inovação e o desenvolvimento de melhores implantes de substituição da anca é um processo contínuo, mas, infelizmente, nem todas as etapas da inovação são benéficas para os pacientes. Na maioria das situações, as pessoas não devem procurar o tratamento mais recente disponível no mercado. Ter um histórico excelente pode significar que você não está recebendo o mais novo tipo de implante disponível, mas ainda pode significar que você está obtendo o melhor implante disponível.
Uma palavra de
Nem todo paciente quer saber sobre os materiais de substituição da anca que serão implantados durante a cirurgia, mas alguns estão muito interessados. Além disso, posso garantir que o seu cirurgião de substituição está interessado nos materiais utilizados durante o procedimento cirúrgico, por isso, não hesite em iniciar a conversa e obter informações.
Os melhores dados disponíveis neste momento indicam que as próteses de quadril durarão mais quando a cabeça femoral é feita de cerâmica ou metal e o soquete acetabular é feito de polietileno reticulado ou cerâmico. Os implantes com o registro mais longo disponível são aqueles feitos com cabeças femorais metálicas e soquetes acetabulares de polietileno reticulado.
Não há dúvida de que nos próximos anos e décadas os materiais de substituição da anca continuarão a evoluir. No entanto, deve-se ter muita cautela sempre que um novo implante for introduzido no mercado.
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