Cuidados de saúde de Coventry

Noções básicas para médicos Billers

A Coventry Health Care, Inc. opera uma série de planos de saúde, companhias de seguros e empresas de serviços de compensação do trabalhador em todos os 50 estados. Os billers médicos provavelmente precisarão enviar reivindicações a essa empresa. Eles fornecem um portal da web conveniente para executar a maioria dessas tarefas.

Existem muitos planos de saúde diferentes que se enquadram no âmbito do Coventry, que vão desde o Plano de Saúde do Grupo para o Sindicato dos Trabalhadores dos Correios Americanos. Desde a pré-autorização, para reivindicar benefícios, até reclamações e reembolsos corrigidos, o que você deve saber sobre o Coventry e como você pode localizar as informações específicas necessárias? Vamos começar falando sobre quais planos estão incluídos, como encontrar informações gerais e onde você pode direcionar suas perguntas específicas para obter as respostas de que precisa.

Se você estiver procurando por informações gerais para gerenciar o complexo sistema de seguro médico, por meio de uma visão geral dos planos de saúde .

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Planos incluídos no serviço de saúde de Coventry

Tal como acontece com muitas empresas de seguro de saúde atuais, a Coventry Health Care é uma grande empresa que inclui muitos planos menores. Alguns (mas não todos) destes incluem:

• Rede nacional dos cuidados médicos de Coventry
• Primeira rede de saúde
• Plano de Benefícios dos Manipuladores de Correio
• Altius
• Carelink
• Cuidados médicos de Coventry de Delaware, Flórida, Geórgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Health and Life of Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plano de Saúde do Grupo
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Cuidado pessoal
• Serviços de Saúde do Sul
• Universidade do Missouri
• WellPath
• Plano de Benefícios da Associação
• Plano de Benefícios de Serviços Estrangeiros
• Plano de Beneficiários das Transportadoras Rurais
• Terceirização Estratégica, Inc
• Sindicato dos Trabalhadores dos Correios Americanos (APWU)
• Primeiros Health Life & Health Ins. Co.

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Informações gerais sobre a saúde de Coventry

A melhor maneira de localizar informações gerais sobre faturamento de serviços de saúde com a Coventry, consulte a Grade de contatos, localizada na Seção 6 do manual do fornecedor.

Para questões de atendimento ao cliente, verifique o número de telefone do atendimento ao cliente listado em cada cartão de identificação de membro. Este Departamento poderá ajudá-lo com os problemas listados abaixo, bem como com muitas outras preocupações.

• Problemas de reivindicações corrigidos
• Contas detalhadas
• Arquivamento oportuno
• Questões de Adjudicação
• Pedidos para EOB e RAs
• Requisitos de Autorização
• Verificar e Reembolsar
• Benefícios e questões dos membros
• Chamadas de Faturamento do Balanço Inicial
• Inquéritos de novos fornecedores
• Solicitações do manual do provedor
• Alterações demográficas não pareadas
• Perguntas NPI

Para as perguntas do Serviço ao Cliente Nacional da Coventry, ligue para o número de telefone localizado na parte de trás do cartão de identificação do membro.

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Elegibilidade, Benefícios e Status da Reivindicação

Se você está se perguntando se um determinado procedimento ou provedor é coberto (elegibilidade), a quantidade de cobertura (benefícios) ou se está interessado em aprender o status de uma reivindicação (status de reivindicação), existem três maneiras de obter essas informações.

1. Entre em contato com o número de telefone listado no cartão de identificação do associado.
2. Através do portal de fornecedores online da Coventry Health Care em www.directprovider.com.
3. Através do Emdeon Office.

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Pré autorização

Os serviços que normalmente requerem pré - autorização incluem internação hospitalar ou cuidados de observação, cirurgia ambulatorial selecionada (independentemente do tipo de ambiente), radiologia de alto custo (como tomografia computadorizada, ressonância magnética, IMRT, densidade óssea, corpo inteiro ou PET), DME / próteses / órteses Assistência Domiciliar, Tratamento da Dor, Reabilitação (Cardíaca / Pulmonar / PT / OT / Fala), Estudos do Sono e serviços relacionados à Infertilidade ou Transplantes.

Como enviar uma solicitação de pré-certificação

Solicitações de pré-autorização podem ser enviadas através do portal de provedores on-line da Coventry Health Care em www.directprovider.com.

Para perguntas específicas, entre em contato com o número de pré-autorização listado no cartão de identificação do associado.

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Informações de pagamento

Existem três maneiras principais pelas quais as contas podem ser enviadas:

1. As reclamações eletrônicas podem ser enviadas através do portal de fornecedores on-line da Coventry Health Care em www.directprovider.com.
2. Reivindicações eletrônicas podem ser submetidas através da câmara de compensação da Emdeon.
3. Reclamações em papel podem ser enviadas para o endereço de correspondência de reclamações da Coventry Health Care, listado na carteira de identidade do associado.

Reivindicações secundárias podem ser arquivadas das seguintes maneiras:

• Envie eletronicamente.
• Reclamações em papel podem ser enviadas com o EOB do pagador principal.
• Inclua valores de ajuste no nível da declaração e no nível da linha de serviço (se disponível).
• Inclua motivos de ajuste, como obrigação contratual, dedutível, cosseguro ou outros. Use os códigos fornecidos pela remessa do pagador principal.
• O pagador primário pagou o valor tanto no nível de declaração quanto no nível da linha de serviço (se disponível).

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Requisitos de arquivamento oportunos

Os limites de arquivamento oportunos são especificados no contrato do provedor.

Como essas informações podem mudar com o tempo ou variar com a empresa em particular, certifique-se de consultar o contrato do provedor para os requisitos mais recentes.

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Reivindicações corrigidas

Ao fazer alterações em reivindicações pagas anteriormente, envie solicitações corrigidas eletronicamente.

Atualize o Código de Frequência de Reivindicação com:
7 = Substituição de uma reivindicação anterior.
8 = anular / cancelar uma reivindicação anterior.

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Reembolsos

Se você precisar lidar com um pagamento indevido do seguro de saúde , envie uma solicitação corrigida. A Coventry Health Care irá recuperar / recuperar o pagamento em excesso que será relatado em uma ERA com uma reversão da adjudicação de reivindicação incorreta, seguida pela adjudicação corrigida da reivindicação.

Os reembolsos devidos a saldos de crédito existentes podem ser enviados para:

Consulte a Grade de Contrato da Coventry, localizada na Seção 6 do manual do provedor.

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Informações sobre Recurso

Para apelar de alegações médicas negadas, essas reclamações podem ser reconsideradas através do portal gratuito de fornecedores on-line da Coventry Health Care em www.directprovider.com ou contate o número de telefone no cartão de identificação do associado para obter informações.

Vá para a seção Provedor dos sites da Coventry, em Soluções eletrônicas, para visualizar a documentação do EDI e outras informações e opções pertinentes que estão disponíveis para você.

> Fonte:

> Cuidados de saúde de Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/