Explorando um Diagnóstico Controverso
Se você está se perguntando se você tem síndrome pósconcussiva (PCS), você está em boa companhia. Muitas pessoas têm dúvidas sobre a síndrome pósconcussiva, incluindo especialistas em traumatismo cranioencefálico (TCE). E muitos médicos lutam para chegar a um acordo sobre uma definição exata de síndrome pósconcussiva. Por causa disso, a pesquisa sobre o assunto tem sido enlameada e às vezes conflitante.
Em geral, a definição mais comumente aceita é que a síndrome pós-con- cussiva consiste em alguém que sofreu TCE leve e, em seguida, sofre com o seguinte:
- Dor de cabeça , tontura , mal-estar, fadiga ou diminuição da tolerância ao ruído.
- Irritabilidade, depressão, ansiedade ou labilidade emocional
- Concentração subjetiva, memória ou dificuldades intelectuais
- Insônia
- Tolerância reduzida ao álcool
A maioria dos especialistas concorda que os sintomas devem começar no máximo 4 semanas após o traumatismo craniano. Em geral, a grande maioria das pessoas com síndrome pósconcussiva tem seus sintomas resolvidos completamente. Na maioria das vezes, isso acontece dentro de algumas semanas da lesão original, com cerca de dois terços das pessoas ficando livres dos sintomas dentro de três meses do acidente. Estima-se que apenas uma pequena fração dos pacientes ainda tenha problemas após um ano. Idade avançada e traumatismo craniano anterior são fatores de risco para uma recuperação mais longa.
Também complicando o diagnóstico de PCS é o fato de que PCS compartilha muitos sintomas com outras condições, muitos dos quais, como depressão e transtorno de estresse pós-traumático, são comuns em pessoas com PCS. Além disso, muitos dos sintomas do PCS são compartilhados por pessoas sem qualquer outra doença, ou com uma lesão em outra área do corpo.
Isso levou alguns especialistas a questionar se a síndrome pós-concussão realmente existe como uma entidade distinta. Por outro lado, pessoas com sintomas semelhantes, mas sem traumatismo craniano concomitante, raramente descrevem o mesmo grau de lentidão cognitiva, problemas de memória ou sensibilidade à luz do que aqueles que sofreram TCE leve.
Ninguém sabe exatamente por que as pessoas com traumatismo craniano desenvolvem esses sintomas. Historicamente, os médicos discutiam se a causa do PCS era primariamente física ou psicológica, mas a verdade é que o PCS envolve uma combinação de fatores físicos e psicológicos. Afinal, o cérebro é responsável por experiências psicológicas e lesões físicas podem causar mudanças psicológicas. Por exemplo, muitos pacientes com síndrome pós -concussiva não têm motivação, o que pode estar diretamente relacionado à lesão cerebral ou relacionado à depressão concomitante. Da mesma forma, alguns médicos observaram que pacientes com síndrome pós-concussiva tendem a se preocupar com os sintomas de maneira semelhante à hipocondria. Isso pode fazer com que as pessoas com PCS enfatizem demais seus sintomas, mas sua ansiedade poderia, de alguma forma, derivar da lesão física sofrida por seu cérebro?
Muitos parecem sugerir que, quanto mais duram os sintomas da síndrome pós-congestão, mais provável é que os fatores psicológicos estejam desempenhando um papel maior. O desenvolvimento de sintomas que duram mais de um ano pode ser previsto por uma história de abuso de álcool, baixas habilidades cognitivas, um transtorno de personalidade ou um problema psiquiátrico, como depressão ou ansiedade clínica. Por outro lado, o risco de sintomas prolongados também foi aumentado se a lesão inicial foi associada a um escore mais grave de coma de Glasgow ou a um histórico de traumatismo craniano anterior.
A síndrome pósconcussiva é um diagnóstico clínico, o que significa que não são necessários exames adicionais além do exame médico.
Dito isto, os exames de tomografia por emissão de pósitrons (PET) mostraram um uso diminuído de glicose pelo cérebro em pacientes que sofrem de sintomas de síndrome pósconcussiva, embora problemas como depressão possam causar exames semelhantes. Os potenciais evocados também mostraram anormalidades em pessoas com PCS. As pessoas com PCS também tiveram escores reduzidos em certos testes cognitivos. Por outro lado, mesmo antes de qualquer traumatismo cranioencefálico, as crianças com síndrome pós-con- cussiva tiveram ajustes comportamentais piores do que aqueles cujos sintomas não persistiram após uma concussão.
Por fim, o diagnóstico de síndrome pós-concussiva pode ser menos importante do que reconhecer os sintomas envolvidos. Não há outro tratamento para o PCS do que para tratar dos sintomas individuais. As dores de cabeça podem ser tratadas com medicação para a dor , e os antieméticos podem ser úteis para a tontura. Uma combinação de medicação e terapia pode ser benéfica para sintomas de depressão. Qualquer deficiência física pode ser tratada com terapeutas ocupacionais para melhorar a capacidade do doente de funcionar bem no trabalho.
É importante reconhecer que, para a maioria das pessoas, os sintomas pós-con- cussivos diminuem com o tempo e depois se resolvem, com uma pequena minoria de pessoas com problemas que duram um ano ou mais. A melhor abordagem para a recuperação é, provavelmente, concentrar-se no tratamento dos sintomas individuais, tanto físicos como psicológicos, associados a essa condição desconcertante.
Fontes:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C.Avaliação da utilidade dos critérios diagnósticos da CID-10 para a síndrome pós-congestão após lesão cerebral traumática leve.J Int Neuropsychol Soc. 2006 Jan; 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Avaliação e tratamento de sintomas pósconcussivos". NeuroRehabilitation 17 (4): 265–83.
MA McCrea. Síndrome de Lesão Cerebral Traumática Leve e Pós-Congestão: A Nova Base de Evidências para Diagnóstico e Tratamento. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press, (2008)