Câncer de Pulmão no Estágio 3: Sintomas, Tratamentos e Expectativa de Vida

Uma visão geral do câncer de pulmão estágio 3

Se lhe foi dito que você tem câncer de pulmão no estágio 3, provavelmente está com medo e nervoso. O que isto significa? Que tipo de tratamentos são usados ​​para esse estágio do câncer de pulmão? E qual é o prognóstico?

Antes de começarmos a falar sobre esse estágio do câncer, é importante notar que avanços significativos no tratamento da taxa de sobrevivência para câncer de pulmão em estágio 3 ocorreram nos últimos anos.

Você pode ter familiares ou amigos que tiveram câncer de pulmão no passado ou pode perceber que as pessoas respondem a você com uma carranca quando ouvem que você tem câncer de pulmão no estágio 3. Você pode precisar educadamente lembrar seus entes queridos que os tratamentos melhoraram e agora há muitas maneiras de tratar esta fase da doença com outros métodos disponíveis em ensaios clínicos.

Definição

O estágio 3 do câncer de pulmão de células não pequenas é uma categoria ampla e diversa de cânceres de pulmão, que é posteriormente dividida em estágio 3A e estágio 3B . Como os estágios 3A e 3B são muito diferentes e geralmente tratados de maneira bem diferente, vamos defini-los separadamente.

• Câncer de pulmão no estágio 3A - Os cânceres de pulmão no estágio 3A são considerados cânceres de pulmão localmente avançados. São tumores que não se espalharam para regiões distantes do corpo (não metastatizaram), mas se espalharam para os linfonodos em algum ponto do tórax, mas do mesmo lado do corpo que o câncer. Os cânceres de pulmão do estágio 3A podem ser considerados operáveis ​​(similares aos cânceres de pulmão do estágio 1 e do estágio 2).

• Câncer de pulmão no estágio 3B - Juntamente com o câncer de pulmão de estágio 4 , o câncer de pulmão de estágio 3B é considerado um câncer de pulmão avançado . Esses cânceres invadiram ou se espalharam para tecidos próximos a um grau tal que a cirurgia não é possível; pelo menos não inicialmente. Embora esses cânceres não sejam curáveis, eles são muito tratáveis ​​e uma grande variedade de tratamentos está disponível. Com o tempo, um câncer de pulmão 3B é reduzido em tamanho suficiente com a quimioterapia e a radiação que a cirurgia - e, portanto, a chance de cura - pode ser possível.

Prevalência

Aproximadamente 30 por cento das pessoas têm câncer de pulmão no estágio 3 no momento do diagnóstico. Aproximadamente 30% das pessoas são diagnosticadas em um estágio anterior (estágio 1 ou estágio 2) e 40% das pessoas já progrediram para o estágio 4 de câncer de pulmão, o estágio mais avançado da doença.

Encenação

O estadiamento do câncer de pulmão é um passo muito importante na escolha das melhores opções de tratamento, especialmente fazendo a distinção entre o estágio 3A e o estágio 3B.

• O câncer de pulmão de estágio 3A inclui tumores que são grandes e se espalharam para os nódulos linfáticos próximos, ou tumores de qualquer tamanho que se espalharam para os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas ainda do mesmo lado do corpo que o câncer.
• O câncer de pulmão de estágio 3B é definido como um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para linfonodos distantes ou invadiu outras estruturas no tórax (como coração ou esôfago ). Tumores que envolvem um derrame pleural maligno (acúmulo de líquido contendo células cancerosas na cavidade pleural entre as camadas que revestem os pulmões) foram alterados do estágio 3B para o estágio 4 em 2009.

Os oncologistas usam o sistema TNM para definir os estágios do câncer de pulmão. Uma descrição simplificada do sistema TNM inclui:

T refere-se ao tamanho do tumor:

• T1 - Um tumor tem menos de 3 cm (1 ½ polegada) de tamanho.

• T2 - O tumor é maior que 3 cm.
• T3 - O tumor pode ser de qualquer tamanho, mas está próximo da via aérea ou se espalhou para áreas locais, como a parede torácica ou o diafragma .
• T4 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está localizado na via aérea ou invadiu estruturas locais, como o coração ou o esôfago.

N refere-se a linfonodos:

• N0 - Nenhum nó é afetado.
• N1 - O tumor se espalhou para nós próximos no mesmo lado do corpo.
• N2 - O tumor se espalhou para nós mais distantes, mas do mesmo lado do corpo.
• N3 - As células cancerígenas estão presentes nos gânglios linfáticos do outro lado do tórax do tumor, ou nos nódulos próximos da clavícula ou dos músculos do pescoço.

M representa doença metastática :

• M0 - Nenhuma metástase está presente.
• M1 - O tumor se espalhou (metastatizou) para outras regiões do corpo ou do outro pulmão.

Usando o sistema TNM, o câncer de pulmão estágio 3A é descrito como:

• T1N2M0 - O tumor tem menos de 3 cm de tamanho e se espalhou para os linfonodos mais distantes, mas do mesmo lado do corpo que o tumor.
• T2N2M0 - O tumor é maior que 3 cm e se espalhou para os linfonodos mais distantes, mas do mesmo lado do corpo.

• T3N1M0 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está perto de uma via aérea ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou diafragma, e os gânglios linfáticos próximos são afetados.
• T3N2M0 - O tumor é de qualquer tamanho, mas está perto de uma via aérea ou se espalhou localmente para uma área como a parede torácica ou diafragma, e os gânglios linfáticos que estão mais distantes, mas do mesmo lado do corpo, são afetados.

Utilizando o sistema TNM, o estágio 3B é descrito como:

• Qualquer T, N3, M0 - Um tumor de qualquer tamanho que se espalhou para os gânglios linfáticos do outro lado do tórax a partir do tumor ou para nódulos próximos à clavícula ou músculos do pescoço, mas não se espalhou para regiões distantes do corpo.

• T4, Qualquer N, M0 - Um tumor de qualquer tamanho localizado nas vias aéreas, ou invadiu estruturas locais como o coração ou o esôfago. Os nós podem ou não estar envolvidos e, quando afetados, podem estar próximos ao tumor ou mais distantes no tórax ou no pescoço, mas o tumor não se espalhou para regiões distantes do corpo.

Sintomas

O câncer de pulmão de estágio 3 é mais frequentemente diagnosticado quando uma pessoa vê seu médico com algum tipo de sintoma. Os sintomas comuns do câncer de pulmão com câncer de pulmão de estágio 3 incluem:

• Uma tosse persistente
• Falta de ar
• Tossindo sangue
• Chiado
• Infecções respiratórias repetidas, como pneumonia ou bronquite.

Sibilos e tosse com sangue são mais comuns em tumores localizados próximos às grandes vias aéreas dos pulmões ( brônquios e bronquíolos), enquanto a falta de ar é mais comum em tumores localizados profundamente nos pulmões. Os tumores localizados nas regiões externas dos pulmões próximos ao revestimento pulmonar ( pleura ) podem causar pleurisia , um tipo de dor torácica geralmente aguda que piora com a respiração.

Como muitos desses cânceres se espalharam localmente, as pessoas podem apresentar sintomas de dor no peito, nas costelas, nos ombros ou nas costas. Quando um tumor envolve áreas como o esôfago e outras estruturas torácicas, podem ocorrer disfagia (dificuldade para engolir) e rouquidão .

Sintomas gerais de câncer, como fadiga e perda de peso não intencional, também podem estar presentes.

Tratamentos

O tratamento do câncer de pulmão de estágio 3 é o mais controverso de todos os estágios do câncer de pulmão, em parte porque esse grupo é tão variado. O National Cancer Institute recomenda que qualquer pessoa com câncer de pulmão em estágio 3 considere participar de um ensaio clínico, estudos que avaliem novos tratamentos de combinações de tratamentos.

Um dos avanços mais significativos no tratamento do câncer de pulmão, especialmente do câncer de pulmão de células não pequenas, tem sido a adição de terapias direcionadas. Existem agora vários tratamentos disponíveis que visam especificamente as células cancerígenas do pulmão. Além disso, foram aprovadas drogas imunoterápicas que, quando eficazes, resultaram em sobrevida a longo prazo para algumas pessoas com até mesmo os estágios avançados do câncer de pulmão. Opções de tratamento incluem:

Cirurgia

Para alguns cancros do pulmão da fase 3A, pode ser realizada cirurgia de cancro do pulmão para remover o tumor. Uma vez que o risco de recorrência é bastante alto, isso geralmente é seguido por quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia) para tratar de quaisquer células cancerosas que possam ter se espalhado para longe do tumor. Para câncer de pulmão estágio 3B, a cirurgia não é geralmente o melhor tratamento. Para algumas pessoas, no entanto, a quimioterapia (quimioterapia neoadjuvante) pode reduzir o tamanho do tumor para que a cirurgia seja possível.

Quimioterapia

A quimioterapia e a radioterapia são frequentemente usadas para tratar o câncer de pulmão no estágio 3. Como observado acima, a quimioterapia pode ser usada antes ou após a cirurgia ou pode ser usada sozinha para aqueles que têm câncer que não pode ser tratado com cirurgia. A quimioterapia também pode ser combinada com outros tratamentos para o câncer de pulmão.

Terapia de radiação

Como mencionado acima, a terapia de radiação é freqüentemente usada junto com a quimioterapia para tratar áreas envolvidas com o câncer de pulmão de estágio 3 que não pode ser tratado cirurgicamente. A radioterapia também pode ser eficaz para lidar com complicações relacionadas ao câncer de pulmão de estágio 3, como a obstrução das vias aéreas por um tumor.

Terapia direcionada

Todos com câncer de pulmão não-pequenas células devem ter perfil molecular (teste genético) feito em seu tumor. especialmente aqueles com adenocarcinoma pulmonar . Medicamentos foram aprovados para pessoas com mutações de condutores, como mutações de EGFR , rearranjos de ALK e rearranjos de ROS1 , e essas terapias direcionadas podem às vezes resultar em excelente controle da doença. A resistência geralmente se desenvolve com o tempo, mas os medicamentos da próxima geração estão atualmente aprovados e sendo testados em ensaios clínicos para quando isso ocorrer. Para aqueles com carcinoma de células escamosas dos pulmões , anticorpos anti-EGFR podem ser usados. Os ensaios clínicos também estão estudando medicamentos que abordam outras alterações genéticas no câncer de pulmão.

Imunoterapia

Quatro novas drogas imunoterápicas foram aprovadas desde 2015 para o tratamento do câncer de pulmão. Esses medicamentos funcionam essencialmente aumentando a capacidade de nossos próprios sistemas imunológicos de combater o câncer. Embora eles não funcionem para todos, algumas pessoas conseguiram controlar o câncer a longo prazo sem a doença. Imfinzi (durvalumab), em particular, foi aprovado em fevereiro de 2018 para o tratamento do câncer de pulmão estágio 4 inoperável após o tratamento com quimioterapia e radiação. Encontrou-se em 2017 para melhorar significativamente a sobrevida livre de progressão para essas pessoas com doença de estágio 3.

Expectativa de vida

Muitas pessoas se perguntam sobre o prognóstico de seu câncer, mas é importante dizer algumas coisas sobre o que as estatísticas de expectativa de vida significam em relação à doença do estágio 3.

Existem muitas variáveis ​​que podem afetar a expectativa de vida com câncer de pulmão. Algumas delas incluem a sua idade, o seu sexo, a localização do seu tumor, o perfil molecular do seu tumor, a sua saúde geral no momento do diagnóstico e como responde aos tratamentos que recebe.

Também é importante dizer uma palavra ou duas sobre estatísticas. As estatísticas nos dizem como a pessoa "média" fará com uma doença, mas ninguém é "mediano". Além disso, as estatísticas são, por definição, antigas. Quando falamos sobre a taxa de sobrevivência de 5 anos de uma doença, estamos nos referindo ao quão bem as pessoas fizeram que foram diagnosticadas pelo menos 5 anos atrás. Como havia mais medicamentos aprovados para o câncer de pulmão entre 2011 e 2017 do que os aprovados nos últimos 40 anos, esses números podem não ser muito úteis.

Dito isso, a expectativa de vida mediana para o câncer de pulmão de células não pequenas no estágio 3 (o tempo em que 50% dos pacientes estão vivos e 50% morreram) é de cerca de 15 meses para o câncer de pulmão de estágio 3. A taxa de sobrevivência de 5 anos - que é a porcentagem de pessoas que devem estar vivas 5 anos após o diagnóstico de câncer de pulmão no estágio 3 - infelizmente é apenas 14% para o estágio 3A e cerca de 5% para o estágio 3B.

Como nota final, é hora de dissipar alguns dos mitos sobre ensaios clínicos . A idéia de pessoas sendo cobaias tinha alguma base no passado, já que muitos medicamentos foram testados em humanos com pouco conhecimento de como eles funcionariam. Isso mudou drasticamente. Agora, a maioria dos novos medicamentos contra o câncer que estão sendo estudados foi cuidadosamente projetada para abordar alvos específicos em células cancerígenas ou papéis específicos que o sistema imunológico desempenha no combate ao câncer. Ele mudou até o ponto em que os testes da fase 1 - os primeiros testes clínicos nos quais uma nova droga é testada em seres humanos - não só são muito mais seguros, como também são a única opção para manter a doença sob controle. A única opção para se manter vivo.

Uma palavra de

Estudos sugerem que aprender o que puder sobre o seu câncer ajuda com o resultado. Pergunte. Envolva seus entes queridos e incentive-os a fazer perguntas também. Considere juntar-se a um grupo de apoio e / ou conectar-se com a incrível comunidade online de câncer de pulmão. Nos últimos anos, esta comunidade floresceu e você será recebido de braços abertos.

Aprenda sobre ensaios clínicos que podem ser apropriados para sua situação particular. Na verdade, no Twitter, há um bate-papo do tweet a cada duas semanas em que pacientes, cuidadores, pesquisadores e oncologistas se reúnem para discutir as pesquisas mais recentes, bem como um amplo conjunto de preocupações relacionadas ao câncer de pulmão. Para encontrar a comunidade, use a hashtag "LCSM", que significa mídia social de câncer de pulmão.

Peça e permita que seus entes queridos e amigos o ajudem e encorajem em sua jornada. Não perca a esperança - mesmo que essa esperança seja apenas o mais confortável possível, enquanto desfruta da companhia de seus entes queridos.

> Fontes:

> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et ai. Durvalumab após quimioterapia no estágio III do câncer de pulmão de células não pequenas. O New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.

> Boffa, D., Fernández, F., Kim, S. et ai. Estágio Clínico Manejado Cirurgicamente IIIA - Câncer de Pulmão N2 Clínico no Banco de Dados da Society of Thoracic Surgeons. Anais de cirurgia torácica. 2017 17 de maio. (Epub ahead of print).

> Instituto Nacional do Câncer. Tratamento de Câncer de Pulmão de Células não Pequenas (PDQ) - Versão Profissional de Saúde. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.