Dor com Respiração Profunda: Sintomas, Causas e Diagnóstico

Entendendo a dor torácica pleurítica (pleurisia)

Se você está tendo dor com a respiração, seja com a respiração normal ou respirando fundo, provavelmente se sente preocupado. Os médicos descrevem o tipo de dor que ocorre com a respiração profunda como "dor torácica pleurítica" ou "pleurisia". O nome vem de uma das causas mais comuns dessa dor: irritação da pleura, as membranas que revestem os pulmões.

Mas na verdade existem muitas causas possíveis para esse tipo de dor. Quais são algumas das causas, quando seus sintomas podem ser uma emergência e quais testes o seu médico pode recomendar para diagnosticar seus sintomas?

Dor com Respiração Profunda: Dor Torácica Pleurítica

Como observado acima, os médicos usam a frase "dor torácica pleurítica" para descrever a dor na região do tórax que ocorre com a respiração. A dor pode ocorrer apenas com a respiração ou pode estar presente o tempo todo e se tornar mais pronunciada ao respirar fundo. A dor torácica pleurítica costuma ser aguda, em vez de incômoda ou pesada, mas há exceções a essa regra geral.

Quando a dor é respirar uma emergência?

Antes de discutir as possíveis causas da dor com a respiração, é importante estar ciente de quando você deve ligar para o 911. Se você tiver algum dos sintomas a seguir, juntamente com a respiração dolorosa, não leia mais e chame para atendimento médico de emergência:

• Dor que é grave ou que veio de repente
• Dificuldade em recuperar o fôlego ou falta de ar
• Dor, inchaço ou vermelhidão em qualquer uma das suas pernas (que pode ser um coágulo sanguíneo) juntamente com a dor ao respirar
• Tontura ou desmaio
• Tossir sangue , mesmo que apenas uma pequena quantidade (até uma colher de chá é considerada uma emergência médica)

• Um sentimento de desgraça iminente: Se você não pode explicar o que quer dizer, mas sentir que está passando por uma emergência, confie no seu instinto e ligue para o 911

Uma das causas mais comuns de dor torácica pleurítica é um êmbolo pulmonar, um coágulo sanguíneo que se rompe nas pernas e viaja para os pulmões. Esta é uma emergência com risco de vida e pode levar rapidamente à morte se não for tratada. Em um estudo de 2017, observou-se que 5 a 21 por cento das pessoas que foram ao pronto-socorro com dor torácica pleurítica apresentaram embolia pulmonar.

Mecanismos da Dor Torácica Pleurítica (Dor com Respiração)

Antes de entrar nas possíveis causas da dor com a respiração, é útil falar sobre os mecanismos que podem causar esse tipo de dor. Dor com a respiração pode ocorrer com condições que afetam quase todas as estruturas presentes no peito. Esses incluem:

• As costelas
• Os ligamentos, músculos e outros tecidos moles do tórax
• A coluna torácica
• Os pulmões e o revestimento dos pulmões
• O coração e o revestimento do coração (pericárdio)
• O esôfago
• O peito

Respiração dolorosa vs Pleurítica Dor torácica vs Pleurisia

Se você tem lido sobre a respiração dolorosa ou respiração dolorosa, você pode achar este tópico confuso.

Isso ocorre porque a respiração dolorosa pode ser chamada de muitas coisas diferentes. O termo "dor torácica pleurítica" é geralmente usado para descrever qualquer dor que ocorra com a respiração. Em contraste, o termo pleurisia pode ser usado de algumas maneiras diferentes. Às vezes, a pleurisia é usada para descrever qualquer dor aguda que ocorra com a respiração profunda, mas outras vezes é usada especificamente para descrever a inflamação da pleura , as duas membranas que revestem e protegem os pulmões durante a respiração. Há sobreposição no uso desses termos. Por exemplo, algumas condições, como a pneumonia, podem causar a condição específica de pleurisia (irritação e inflamação da pleura), mas também podem causar dor ao respirar devido a outros mecanismos, como costelas ou tensões musculares causadas pela tosse.

Possíveis causas da dor com a respiração

Existem muitas causas possíveis de dor com a respiração, que variam de ser simplesmente um incômodo a uma natureza muito séria. Algumas das causas mais comuns são discriminadas abaixo pelo sistema do corpo.

Causas Relacionadas ao Pulmão da Respiração Dolorosa

Enquanto os próprios pulmões não têm receptores de dor, condições médicas que envolvem os pulmões podem causar dor de várias maneiras, incluindo aquelas que causam irritação da pleura. Algumas delas incluem:

• Pleurisia: Como mencionado acima, a inflamação da pleura, referida como "pleurisia", é uma causa comum de dor com a respiração. A pleurisia pode ocorrer sozinha ou estar relacionada a outra condição, como as mencionadas abaixo. Também pode ocorrer após uma infecção respiratória superior e parece durar para sempre.
• Infecções virais: Os vírus mais comuns que podem causar dor torácica pleurítica incluem vírus Coxsackie, vírus sincicial respiratório (RSV), influenza, parainfluenza, caxumba, adenovírus, citomegalovírus (CMV) e o vírus Epstein-Barr (que causa mononucleose infecciosa).
• Pneumonia : Infecções no pulmão, especialmente nas regiões externas dos pulmões próximas ao revestimento pleural, podem causar dor ao respirar.
• Câncer de pulmão : acredita-se que cerca de metade das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão têm dor em algum ponto da região do peito no momento do diagnóstico. Não é incomum que esta dor mude com a respiração, especialmente se um tumor está localizado nas regiões externas dos pulmões, perto da pleura. Atualmente, o tipo mais comum de câncer de pulmão, o adenocarcinoma pulmonar , tende a crescer na periferia do pulmão próximo à pleura. Este é o tipo de câncer de pulmão que é mais comum em pessoas que nunca fumaram, mulheres e adultos jovens com câncer de pulmão.
• Tuberculose (TB): A TB é uma causa relativamente incomum de dor com respiração nos Estados Unidos, mas é uma causa muito comum em todo o mundo.
• Derrames pleurais: As coleções líquidas entre as camadas da pleura, conhecidas como efusões pleurais, são uma causa comum de dor com a respiração. No entanto, assim como a dor com a respiração é um sintoma inespecífico, os derrames pleurais podem estar relacionados a inúmeras doenças, desde doenças pulmonares e doenças cardíacas a doenças autoimunes, como artrite reumatóide e câncer. Os derrames pleurais malignos são efusões pleurais que contêm células cancerígenas. Estes podem ocorrer em pessoas com câncer de pulmão, câncer de mama e outros cânceres que se espalham para os pulmões.
• Pneumotórax : Um pneumotórax é um colapso de parte ou de todo o pulmão. O colapso pode ser muito pequeno e assintomático, ou pode ser grande e causar não apenas dor à respiração, mas também falta de ar e até mesmo enfisema subcutâneo, uma condição na qual a pele do tórax se sente como plástico bolha devido à fuga de ar dos pulmões. Um pneumotórax pode ocorrer como complicação de enfisema, outras doenças pulmonares ou trauma, ou pode ocorrer espontaneamente em adultos saudáveis.
• Embolia pulmonar : uma condição potencialmente fatal, os êmbolos pulmonares ocorrem quando os coágulos se rompem nas veias das pernas ( trombose venosa profunda ) e seguem para os pulmões. Como com um pneumotórax, os sintomas podem variar de mínimos a graves, e essa condição é uma emergência médica. Os fatores de risco para embolia pulmonar incluem cirurgia recente, muitas doenças crônicas, gravidez e viagens de longa distância de carro ou avião. Como observado acima, um êmbolo pulmonar é um achado comum em pessoas que vão a uma sala de emergência com dor torácica pleurítica.
• Mesotelioma : O mesotelioma é um câncer que surge na pleura e é mais comum em pessoas que tiveram exposição ao amianto no trabalho.

Causas Relacionadas ao Coração da Respiração Dolorosa

Como o coração fica perto dos pulmões (e da pleura) e se move com a respiração, as condições cardíacas podem causar dor ao respirar. Algumas doenças relacionadas ao coração que causam dor torácica pleurítica incluem:

• Pericardite : Pericardite refere-se a uma inflamação das membranas que revestem o coração (pericárdio), que são semelhantes às que revestem os pulmões. A pericardite tem muitas causas, incluindo infecções, câncer (mais comumente câncer de pulmão e câncer de mama), doenças autoimunes, como lúpus e doença renal. Cerca de 15 por cento das pessoas que têm um ataque cardíaco desenvolvem pericardite também.
• Ataques cardíacos: Na maioria das vezes, a dor associada a um ataque cardíaco não está associada à respiração, mas pode ocorrer um aumento da dor com a respiração profunda, especialmente se o ataque cardíaco for acompanhado por pericardite, conforme observado acima.
• Dissecção aórtica: Uma dissecção aórtica é uma condição em que um enfraquecimento da aorta permite que o sangue derrame no revestimento "dissipe" o revestimento interno da aorta e seja uma emergência médica. muitas vezes provoca um tipo de dor grave e lacrimejante que pode ser sentida no peito e nas costas. Frequentemente ocorre em pessoas com síndrome de Marfan, freqüentemente homens muito altos e magros.
• Hipertensão Pulmonar : A hipertensão pulmonar é uma condição grave na qual a pressão arterial na artéria pulmonar é elevada. (É diferente da hipertensão com a qual a maioria das pessoas está familiarizada e é diagnosticada com um ecocardiograma em vez de um aparelho de pressão arterial.) A artéria pulmonar é responsável por transportar sangue do coração para os pulmões para captar oxigênio. A hipertensão pulmonar, por sua vez, pode ser causada por uma série de condições, incluindo doença cardíaca, doença pulmonar, distúrbios do tecido conectivo e alguns medicamentos.

Causas musculoesqueléticas da respiração dolorosa

Condições envolvendo qualquer uma das estruturas ósseas ou ósseas do tórax podem causar dor que ocorre ou piora com a respiração. Algumas delas incluem:

• Fraturas de costela: uma fratura de costela como causa de dor com a respiração é muitas vezes óbvia, mas às vezes essas fraturas podem ocorrer com tosse ou com apenas um trauma mínimo em pessoas com osteoporose. Uma fratura por estresse de costela , um tipo de lesão por excesso de uso, no entanto, pode não ser tão óbvia. A dor de uma fratura de stress de costela muitas vezes vem gradualmente e é pior com uma respiração profunda e com tossir.
• Acondocondrite e a síndrome de Tietze : Acondocondrite e a síndrome de Tietze são condições que envolvem a inflamação da região onde as costelas se unem e / ou onde as costelas se conectam com o esterno (o esterno). Com a costocondrite, pode haver inchaço dessa região, enquanto na síndrome de Tietze não existe. A dor no peito associada a essas condições tem sido freqüentemente confundida com um ataque cardíaco. Como as costelas e, portanto, as junções das costelas se movem a cada respiração, a dor geralmente está relacionada à respiração, especialmente ao respirar fundo.

Outras possíveis causas de respiração dolorosa

• Zona : Quando o vírus da catapora "reativa" na distribuição de um nervo que supre o tórax, pode levar a dor no peito e - dependendo da localização - a dor pode mudar com a respiração. Enquanto as telhas geralmente envolvem uma erupção, a dor muitas vezes precede a erupção por alguns dias, tornando o diagnóstico inseguro no início.
• Refluxo ácido : A dor que ocorre devido à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é geralmente associada à respiração, mas pode piorar com a respiração profunda.

Sintomas associados

Há uma série de sintomas que podem ocorrer juntamente com a respiração dolorosa que pode ajudar você e seu médico a determinar a causa da sua dor. Algumas delas incluem:

• Uma tosse, se uma tosse aguda ou uma tosse persistente
• Outros tipos de dor que vão desde dor no peito, dor no ombro, dor no ombro , dor nas costas
• Falta de ar
• Tossindo sangue
• Rouquidão
• Chiado
• Perda de peso involuntária

Perguntas que seu médico pode lhe fazer

Além de perguntar sobre os possíveis sintomas associados acima, seu médico provavelmente perguntará:

• Você já fumou ou já fumou?
• Você já teve algum ferimento ou trauma, incluindo até mesmo pequenos traumas?
• Você já teve uma infecção respiratória, como resfriado ou gripe?
• Quando os sintomas começaram e por quanto tempo eles estão passando?
• Você já teve sintomas semelhantes no passado?
• Quais outros problemas médicos você tem?
• Quais condições médicas ocorrem em sua família?
• Você iniciou um novo programa de exercícios, ou participou de alguma atividade física que poderia ter pressionado os músculos e outras estruturas do seu peito?
• Os sintomas ocorrem o tempo todo, ou somente em horários específicos, como sair quando está frio?

Testes que seu médico pode pedir

Dependendo de seus sintomas, existem vários testes diferentes que seu médico pode recomendar. Esses incluem:

• Uma radiografia de tórax: lembre-se de que uma radiografia de tórax pode ajudar a diagnosticar uma condição, mas não pode excluir uma condição. Por exemplo, um êmbolo pulmonar ou câncer de pulmão podem estar presentes apesar de uma radiografia de tórax normal. Na verdade, os cânceres de pulmão pequenos são comumente perdidos em um raio-x e não descobertos até atingirem um estágio em que não são mais curáveis. Uma embolia pulmonar perdida também é grave e pode ser catastrófica se não for diagnosticada prontamente.
• Raio x raios.
• Varredura de ventilação-perfusão: Este é um teste feito para procurar evidências de embolia pulmonar.
• Tomografia computadorizada de tórax: Uma tomografia computadorizada de tórax pode ser usada para avaliar várias condições relacionadas ao tórax. Pode ser feito, também, para obter uma visão mais precisa das costelas e estruturas ósseas no peito.
• Angiografia por tomografia computadorizada
• Eletrocardiograma (ECG)
• Ecocardiograma: Um ecocardiograma (um exame de ultrassonografia do coração) pode ser feito para procurar inflamação ou fluido nas membranas que revestem o coração (pericardite ou derrame pericárdico).
• Oximetria: A oximetria é um teste usado para medir o nível de oxigênio no sangue. Por vezes, pode dar pistas sobre as condições subjacentes do pulmão ou do coração.
• Testes de função pulmonar.
• Um teste D-dímero.

Tratamentos para a respiração dolorosa

As opções de tratamento para a respiração dolorosa dependerão da causa específica. É importante ouvir o seu corpo se estiver com dor torácica pleurítica e não "mascarar" seus sintomas usando analgésicos até que tenha feito um exame completo.

Linha de fundo na dor com a respiração

Como mencionado acima, existem muitas causas potenciais de respiração dolorosa ou dor com uma respiração profunda que variam daqueles que são principalmente um incômodo para aqueles que são fatais. É importante lembrar que a dor é um sinal do nosso corpo nos dizendo que algo está errado. Pode ser frustrante se você não obtiver um diagnóstico imediatamente, pois muitas vezes ocorre com dor como essa, mas continue a conversar com seu médico até ter uma resposta. Peça um encaminhamento para um especialista ou obtenha uma segunda opinião se ainda não tiver uma explicação adequada para o seu desconforto. O que é verdadeiro com a respiração dolorosa é verdadeiro em relação a qualquer condição médica - é importante ser seu próprio defensor em seus cuidados de saúde para se manter saudável.

> Fontes:

> Berchuck, J. e S. Patel. Uma etiologia frequentemente negligenciada da dor torácica pleurítica. Jornal de Medicina Interna Geral . 2016. 31 (1): 138.

> Jany, B. Causas Pulmonares de Dor no Peito. Internista 2017. 58 (1): 22-28.

Reamy, B., Williams, P. e M. Odom. Dor Torácica Pleurítica: Classificação Através do Diagnóstico Diferencial. Médico da Família Americana . 2017. 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A. e M. Latimer. Causa incomum de dor torácica pleurítica em uma criança. Relatórios de Caso do BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.