Sinais, Sintomas e Tratamento
O termo hematoma epidural refere-se ao acúmulo de sangue (hematoma) fora da dura-máter (peridural). É um exemplo de traumatismo craniano fechado , que também inclui hematomas subdurais e hemorragia sub-aracnóide.
Lesões cerebrais fechadas , semelhantes às lesões cerebrais traumáticas , vêm do traumatismo contuso para o noggin que resulta em inchaço do cérebro. O que realmente causa o inchaço - sangue, fluido, inflamação, etc. - depende em parte de onde o crânio é encontrado.
O crânio é um espaço fechado, na maior parte. É a parte do crânio que envolve o cérebro. A outra metade do crânio é composta dos ossos faciais. Ao todo, existem oito ossos cranianos (placas largas e curvas) que são fundidos para formar um balde oco em forma de bola de futebol para o cérebro.
The Meninges
Se o cérebro descansasse contra o crânio, ele ficaria danificado toda vez que você se movesse ou batesse a cabeça. Para evitar esse problema, e para facilitar o fluxo sanguíneo, o interior do crânio é revestido por uma membrana espessa e dura, chamada de dura-máter (latina para mãe durona). É a camada mais externa de uma almofada de espessura tripla entre a ternura do cérebro e a dureza inamovível do crânio. Essas camadas são chamadas coletivamente de meninges . As meninges cobrem não apenas o cérebro, mas também a medula espinhal.
Enquanto a dura-máter reveste o crânio, há também uma membrana extremamente fina cobrindo o tecido cerebral.
Essa membrana é chamada de pia-máter (latina para mãezinha). É tão pequeno que segue os contornos do cérebro, incluindo os cantos e recantos das dobras da matéria cerebral.
Entre a dura mater dura e a delicada pia-máter, existe uma camada esponjosa chamada aracnóide por causa de sua aparência de teia.
A camada aracnóide fornece a almofada entre a dura-máter e a pia-máter. Sua superfície porosa permite que um banho nutritivo de líquido cefalorraquidiano (CSF) flua através dele.
A maior parte do fluxo sanguíneo nas meninges ocorre na parte mais externa da dura-máter. É onde as artérias do mundo fora do cérebro são capazes de levar sangue ao isolamento do que é indiscutivelmente o órgão mais importante do corpo. Sob a dura-máter, onde vivem as camadas de aracnóide e pia-máter, o fluxo sanguíneo não é tão importante porque o LCR fornece a maior parte dos nutrientes.
Fisiopatologia
Os hematomas epidurais vêm de ser atingido na cabeça. Geralmente, é preciso um golpe bastante significativo para criar um hematoma epidural, mas existem condições que facilitam o desenvolvimento de sangramento fora da dura-máter. Pacientes com distúrbios hemorrágicos ou aqueles que estão tomando anticoagulantes, por exemplo, correm maior risco de hematoma epidural do que o restante da população. Pacientes idosos e pacientes com histórico de uso pesado de álcool também são mais suscetíveis.
Quando um paciente é atingido com força suficiente para romper um vaso sanguíneo ao longo da parte externa da dura-máter, o sangramento rapidamente se infiltra no espaço potencial entre o crânio e a dura-máter, separando os dois.
O crânio não está indo a lugar algum. É difícil e implacável, não é provável que mude muito. A dura-máter também é bem difícil, mas dá mais e vai perder esse impasse em particular. Conforme o sangue se acumula entre a dura-máter e o crânio, a dura-máter se move em direção ao centro do crânio, pressionando o cérebro.
Sinais e sintomas
Todas as lesões cerebrais traumáticas se apresentam da mesma maneira, com os mesmos sinais e sintomas. Todos eles têm alguma combinação do seguinte:
- perda de consciência
- tontura
- dor de cabeça
- nausea e vomito
- confusão
Isso torna impossível dizer a diferença entre os diferentes tipos de lesões cerebrais traumáticas sem fazer uma tomografia computadorizada do crânio.
Em outras palavras, você não pode dizer se é um hematoma epidural no local da lesão. A pessoa precisa ser vista no departamento de emergência.
Deixando isso de lado, há alguns sinais e sintomas muito perturbadores que devem ser grandes bandeiras vermelhas depois que um paciente bater forte no nariz. Estes incluem: alunos que são desiguais (um é maior que o outro), pressão arterial muito alta, pulso lento e extra-forte, ou o paciente é incapaz de acordar.
Um sinal muito distinto de um hematoma epidural é coloquialmente chamado de "Síndrome de Talk and Die". Refere-se ao que os cirurgiões cerebrais chamam de lucidez transitória. Em outras palavras, o paciente é nocauteado, acorda e parece estar bem, depois perde a consciência novamente. Essa combinação sugere fortemente um hematoma epidural que está crescendo muito rapidamente e é frequentemente o meio de diferenciar entre uma concussão e uma lesão cerebral mais séria .
Primeiros Socorros Imediatos
Primeiros socorros para um hematoma epidural é limitado a cuidar de quaisquer outras lesões. Mais importante ainda, preste atenção se a pessoa perder a consciência. Qualquer um que perder a consciência é levado ao hospital em uma ambulância. Ligue para o 911 para qualquer um que fique inconsciente de um golpe na cabeça. Não há razão para manter uma pessoa potencialmente lesionada cerebral acordada, mas você deve verificar se consegue acordá-la periodicamente.
Tratamento Hospitalar
Hematomas epidurais sérios requerem cirurgia para drenar o sangue e liberar a pressão sobre o cérebro. O tempo é cérebro neste caso, assim como para um derrame. Cirurgiões normalmente removem uma parte do crânio e drenam o hematoma. Depois disso, um dreno pode precisar ser instalado por um dia ou mais para deixar qualquer sangramento adicional.
> Fontes:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., e Cho, S. et al. (2015). Análise Clínica do Hematoma Peridural Cirúrgico Retardado. Jornal coreano de Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M. e Mueller, W. (2016). Medidas de densidade com tomografia computadorizada em pacientes com hematoma extra-axial podem estimar quantitativamente um grau de compressão cerebral. The Neuroradiology Journal , 29 (5), 372-376. doi: 10.1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S. e Hanfelt, J. (2015). Uma escala clínica para comunicar urgência cirúrgica para lesão cerebral traumática: Um estudo preliminar. Neurologia Cirúrgica Internacional , 6 (1), 1. doi: 10.4103 / 2152-7806.148541