Um pode certamente levar ao outro, mas eles não são os mesmos
Lesão na cabeça e traumatismo cranioencefálico são ambos termos que significam problemas particularmente sérios no cérebro do paciente e sua capacidade de se recuperar e levar uma vida normal a longo prazo. A lesão cerebral traumática é mais específica para um problema no cérebro que leva a algum tipo de déficit permanente (perda de função a longo prazo).
Nos últimos anos, a lesão na cabeça fechada era a terminologia mais comumente usada para descrever os tipos de lesão motora (movimentos musculares) e sensoriais (habilidade de ouvir, ver, tocar, sentir ou cheirar).
Entender como as lesões na cabeça diferem das lesões cerebrais traumáticas requer uma compreensão básica da anatomia do crânio e do cérebro. O crânio é o caso que detém e protege o cérebro.
Crânio e Cérebro: Não é o Mesmo
O crânio é um dispositivo muito eficaz para proteger nossos cérebros contra danos. É feito de vários ossos suturados juntos (o que significa que eles cresceram juntos, não que alguém os tenha costurado juntos). O crânio (também conhecido como o crânio ) tem uma tampa sobre o cérebro composta de quatro ossos largos, planos e curvos chamados de ossos parietais frontal, direito e esquerdo e occipitais. A base do crânio é feita de vários ossos, incluindo a parte etmoidal, temporal, frontal e parte do occipital. O cérebro fica em cima da base do crânio e a cabeça do crânio se estende sobre o cérebro para protegê-lo de ferimentos. Ao todo, o cérebro fica completamente envolto em ossos quando toda a anatomia está presente e sem ferimentos.
Camadas de Proteção
Construído de fora para dentro, o interior do crânio é revestido por uma membrana dura chamada dura-máter (tradução latina literal: mãe forte). Abaixo da dura-máter é a pia-máter e entre a dura-máter e a pia-máter é a camada aracnoide, uma camada esponjosa assim chamada porque se assemelha a uma teia de aranha quando vista ao microscópio.
As três membranas são conhecidas como meninges e fornecem proteção e nutrientes ao cérebro. O líquido cefalorraquidiano flui através da camada aracnoide, banhando o cérebro em açúcar e nutrientes. O fluido permite que o cérebro se mova e deslize sem ser danificado por pequenos solavancos e movimentos. O sangue flui através das meninges, bem como do cérebro. Em muitos casos, o sangramento é o que causa lesões na cabeça fechadas.
Traumatismos cranianos fechados
Todo esse osso não é muito indulgente quando se trata de inchaço ou sangramento dentro do crânio. O osso mantém sua forma e não permite que qualquer pressão seja aliviada em caso de sangramento. Como o sangue se acumula dentro do crânio, o aumento da pressão contrai o cérebro, potencialmente danificando o tecido cerebral.
Além do sangue, outros fluidos podem se acumular dentro do crânio e levar a danos no tecido cerebral. Um cérebro danificado pode inchar de outro fluido e a pressão resultante pode causar estresse adicional ao tecido cerebral. É uma profecia auto-realizável; inchaço causa danos, o que causa inchaço.
Enquanto o crânio estiver intacto, qualquer tipo de sangramento ou inchaço dentro do crânio fechado leva a esse aumento da pressão. Como o crânio está intacto, chamamos isso de ferimento na cabeça fechado.
Em outras palavras, o crânio não está permitindo que a pressão seja liberada quando o sangue ou o líquido se acumulam porque é "fechado" em vez de "aberto" (uma fratura no crânio permitindo que o sangue ou fluido escape do crânio e reduza a pressão).
Em uma fratura de crânio aberto, rachaduras ou seções por atacado de crânio perdido levam à perda de fluido ou sangue no cérebro. É tão prejudicial para a função do cérebro, mas uma lesão na cabeça fechada é realmente definida pelo aumento da pressão.
Tipos de lesões na cabeça fechada
A pressão dentro do crânio vem de múltiplas causas, mas os tipos mais comuns são de sangramento dentro do crânio (chamado hemorragia intracraniana).
Os hematomas subdurais e epidurais são exemplos de sangramento dentro do crânio (hematoma), acima ou abaixo da dura-máter.
O sangramento acima da dura-máter (epidural) é proveniente do suprimento sanguíneo arterial, que é mais forte e mais agressivo do que o venoso. O sangramento abaixo da dura-máter (subdural) é venoso, o que é mais lento e demora mais para se acumular dentro do crânio.
Além dos hematomas subdurais e epidurais, também pode haver sangramento mais profundo do que a camada aracnoide ( hemorragia subaracnoidea ). Ela está associada a algum trauma ou a certas condições médicas, como aneurisma cerebral ou malformação arteriovenosa (MAV), e ambos podem levar a um derrame hemorrágico .
Fraturas Crânio
O crânio é duro, mas não indestrutível. Pode ser machucado ou quebrado, como qualquer outro osso. As fraturas ou quebras dos ossos do crânio podem levar a hemorragias ou a vazamentos do líquido cefalorraquidiano (LCR) que banha o cérebro e flui através da camada aracnoide das meninges.
As fraturas cranianas são uma forma extrema de lesão na cabeça. O pior deles pode realmente fazer a cabeça parecer deformada se o crânio foi tão fraturado que desloca o osso. A maioria das fraturas cranianas é mais sutil, mostrando-se através de sinais como sangue ou líquido cefalorraquidiano que vazam das orelhas ou do nariz.
As fraturas dos ossos que compõem a base do crânio (os ossos em que o cérebro repousa quando a cabeça está na posição ereta) são particularmente difíceis de identificar. Nesse caso, o sangramento da fratura pode causar hematomas quando o sangue se acumula atrás das orelhas (sinal de Battle) ou ao redor dos olhos (equimose periorbitária).
Pressão Intracraniana Aumentada
Tudo isso pode levar ao aumento da pressão dentro do crânio ( pressão intracraniana ). O LCR e o sangue que flui através dos tecidos circundantes supostamente exercem muito pouca pressão, se é que existe, no próprio cérebro. O aumento da PIC acaba por causar danos ao cérebro. É esse dano que realmente conta.
O cérebro não tem espaço para manobrar dentro do crânio e se adaptar ao aumento da PIC. Em casos extremos, a pressão dentro do crânio pode deslocar o cérebro em direção à maior abertura na base do crânio, chamada de forame magno (traduzido literalmente: grande buraco ). É através desse buraco que a medula espinhal é conectada ao cérebro. Pode ser a maior abertura, mas ainda estamos falando de dois ou três centímetros, claramente não há espaço suficiente para o cérebro todo sair.
À medida que o cérebro se hernia através do forame magno, ele é contraído e o dano é causado pela pressão direta sobre a matéria cerebral. Tudo somado, não é bom.
Traumatismo crâniano
Até este ponto, toda a discussão foi sobre lesões no crânio ou camadas de tecido ao redor do cérebro, construindo pressão dentro do sistema fechado do crânio, seja através de sangramento ou outro deslocamento de fluido. Qualquer tipo de pressão - direta ou indireta - sobre a matéria cerebral pode causar danos a ela.
Isso é uma lesão cerebral traumática: danos ao tecido cerebral real. Altera a função do cérebro, às vezes permanentemente. Podemos ver a função alterada através de sinais como pupilas desiguais, fraqueza assimétrica, confusão , dificuldade para falar, perda de consciência , etc. Quando estamos falando de lesão cerebral, chamamos esses sinais de déficits .
Além dos déficits que compõem os sinais de uma lesão cerebral, o paciente com lesão cerebral traumática (TCE) pode se queixar dos sintomas. O paciente com TCE pode apresentar dor de cabeça, náusea, dificuldade para enxergar ou zumbido nos ouvidos.
Assim como existem diferentes tipos de ferimentos na cabeça e ferimentos na cabeça fechados, existem também diferentes tipos ou níveis de TCE. Lesões diretas no cérebro (ferimentos por arma de fogo, por exemplo) podem causar déficits muito mais pronunciados do que algo um pouco mais sutil. De fato, alguns ferimentos na cabeça levam a lesões cerebrais tão lentamente que pode ser fácil errar o início do déficit ou o paciente pode entender mal o significado dos sintomas.
Contragolpe de golpe
Golpe-contra-golpe é um tipo de lesão no cérebro que vem de um golpe na cabeça. O paciente pode ter uma parada brusca - queda ou acidente de carro - ou pode ser atingido por um objeto. Em ambos os exemplos, o cérebro não muda a velocidade na mesma velocidade que o crânio, fazendo com que ele bata no interior do crânio (golpe) e, em seguida, retorne e bata no lado oposto do crânio (contracultura).
O tipo mais comum de golpe de grupo é uma concussão . Uma concussão é por vezes referida como um TCE leve e pode não levar a nenhum déficit permanente perceptível.
O barulho do cérebro dentro do crânio pode levar a todo o sangramento intracraniano que mencionamos acima, mas também pode causar danos diretos ao cérebro, que vemos como déficits imediatos. Lesões golpistas são comuns em boxeadores, soldados e jogadores de futebol: qualquer coisa que leve a fortes pancadas na bola.
Recuperação de TCE
O cérebro é um órgão notável. Pensou-se durante anos que qualquer dano ao cérebro era permanente, mas sabemos melhor agora. Concussão, por exemplo, não foi pensado como dano cerebral real. Os médicos agora entendem que concussões prejudicam o tecido cerebral e contusões repetidas podem ter efeitos permanentes.
Por outro lado, danos cerebrais maciços causados por traumatismos cranianos extremos - como um hematoma epidural - podem curar e, com o passar do tempo, podem melhorar. O paciente pode nunca retornar à função pré-TCE, mas o cérebro é definitivamente capaz de se curar de maneiras surpreendentes. Assim como um músculo tem que ser desafiado através da fisioterapia para ficar mais forte, o cérebro tem que ser desafiado através da terapia mental para reparar essas conexões neurais.
> Fontes:
Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L. e Wolf, S. et al. (2017). Fatalidades traumáticas do cérebro e da medula espinhal entre jogadores do ensino médio e universitário - Estados Unidos, 2005–2014. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Soberg, H., Roe, C., Brunborg, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). A versão norueguesa do QOLIBRI - um estudo de propriedades métricas com base em um acompanhamento de 12 meses de pessoas com lesão cerebral traumática. Saúde e qualidade de resultados de vida , 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9