Sinais cerebrais complexos são necessários para mastigar e engolir
Partes do cérebro responsáveis por produzir fala e controlar os músculos da boca e da garganta podem ser danificadas durante o traumatismo craniano . Esse dano afeta como os músculos e seus nervos associados respondem às mensagens do cérebro ou dos gatilhos de pressão e reflexo na garganta. Quando o sistema de mastigação e deglutição não funciona direito, pode levar a inúmeras complicações, incluindo pneumonia.
As dificuldades de comer e engolir podem ser uma falta de coordenação entre o cérebro e os músculos responsáveis, embora também possa haver dano tecidual subjacente que contribui para o problema.
O Cérebro e a Deglutição
Existem 26 músculos diferentes na boca, pescoço, garganta e esôfago que o cérebro controla quando a comida ou o líquido é consumido. Os nervos que controlam esses músculos recebem sinais do cérebro para que possam trabalhar de maneira coordenada. Quando o cérebro sofreu uma lesão por traumatismo craniano, os sinais para esses 26 músculos podem se tornar descoordenados.
Ressonância magnética funcional e tomografia computadorizada do cérebro mostram que a deglutição é um processo complexo e que existem diferenças entre engolir de propósito versus engolir por reflexo quando a parte de trás da garganta é acionada por fluido ou bola de comida. Engolir corretamente não se limita a uma área específica do cérebro, mas envolve várias áreas do cérebro.
Danos ao cérebro causados por traumatismo craniano e sangramento associado, inchaço e morte de células nervosas podem impedir que os sinais de deglutição se movam do cérebro para a boca e garganta, e vice-versa.
Disfagia de lesão cerebral
Os termos a seguir são usados para descrever as complicações que resultam do controle inadequado da língua, boca, garganta e esôfago.
- Disfagia: dificuldade em engolir
- Disartria : dificuldade em vocalizar a fala
Existem quatro etapas, ou etapas, que precisam ser seguidas ao engolir. Eles são chamados de fase preparatória oral, fase oral, fase faríngea e fase esofágica. Disfunção pode ocorrer em qualquer um deles com base na localização de lesão cerebral
- Fase preparatória oral : o alimento é introduzido na boca, mas há dificuldade para mastigá-lo corretamente, misturando-o com a saliva e transformando-o em uma bola de comida pronta para ser engolida. Isto é frequentemente visto quando há lesão cerebral subcortical .
- Disfagia oral : dificuldade em controlar a bola de comida, uma vez formada, e incapacidade de levá-la ao local certo para engolir. Os pesquisadores acreditam que o núcleo do trigêmeo e a formação reticular podem controlar essa fase.
- Disfagia da fase faríngea : a bola de comida chegou à parte posterior da boca e ao topo da faringe. O gatilho apropriado não acontece para que a comida deslize lentamente pela parte posterior da garganta. Isso pode resultar na entrada dos alimentos nos pulmões. Danos aos solitários do núcleo do trato podem estar envolvidos nesse problema de deglutição.
- Disfagia estágio esofágico : a comida passou pela garganta e no esôfago, mas fica preso. A comida também pode viajar para trás e entrar nos pulmões. Sinais para o esôfago que desencadeiam o empurrão do alimento até o estômago são necessários durante esta fase e, mais uma vez, acredita-se que os solitários do núcleo do trato sejam responsáveis, além do núcleo ambíguo e do núcleo motor dorsal.
Os pesquisadores ainda estudam os complexos mecanismos responsáveis pelo controle da deglutição.
O que procurar
Alguns dos sinais de alerta iniciais de um problema de deglutição incluem:
- Comer ou beber causa tosse imediata
- Tosse logo após engolir
- Sufocando ao tentar engolir
- Mastigação ou deglutição não coordenada
- Pocketing de comida entre a bochecha ou chiclete
- Vazamento de comida ou líquido pelo nariz
- Baba / vazamento de líquido ou comida pela boca enquanto come ou bebe
- Comendo muito devagar
- Careta visível ou dificuldade em engolir
- Não comer ou beber o suficiente
- Uma tosse gorgolejante molhada
- Reclamações que se sente como comida está ficando preso na garganta
- Dor atrás do esterno depois de comer
Como é essencial falar, tossir e engolir, qualquer pessoa com dificuldades nessas áreas precisa consultar um fonoaudiólogo. Testes específicos podem ajudar a determinar o problema por trás da perda do controle sobre essa função essencial.
O Papel do Terapeuta da Fala após o traumatismo craniano
Talvez você não pense que um fonoaudiólogo possa ajudar alguém com dificuldade para engolir. No entanto, este tipo de terapia aborda uma série de questões que muitas vezes andam juntas, como o controle dos lábios, língua e mandíbula, que são essenciais para a fala e deglutição.
Um terapeuta da andorinha pode começar com uma entrevista, depois examinar a boca e depois fornecer alimentos e líquidos em diferentes níveis de espessura para determinar como uma pessoa responde.
Existem numerosos testes mais invasivos que podem ser usados quando é necessário entender exatamente qual fase da deglutição não está funcionando corretamente.
Testes de Engolir Comum
- Andorinha de bário: O bário é um tipo de contraste que aparece nos raios-x. Um paciente recebe líquido ou uma pílula revestida com bário e, em seguida, o raio-x é usado para ver como o sistema funciona e se a pílula pode passar da boca para o estômago.
- Estudo de Andorinha Dinâmica : A comida é revestida com o contraste de bário e consumida. O processo de mastigação é visualizado no raio-x, incluindo a capacidade de formar comida em uma bola, movê-lo para a parte de trás da garganta e engoli-lo. É possível ver se a comida está entrando nos pulmões.
- Endoscopia / Andorinha de Fibra Óptica Avaliação : Um tubo é inserido na garganta e imagens dos músculos esofágico e traqueal são tomadas durante a deglutição.
- Manometria : Um pequeno tubo é inserido na garganta para medir a pressão ao engolir. Esta pode ser uma maneira de determinar se a força muscular fraca está contribuindo para a má circulação dos alimentos.
Marcos de recuperação após traumatismo craniano
Alguns marcos-chave precisam ser atendidos a partir da perspectiva da lesão cerebral ao determinar quão bem alguém será capaz de engolir e quão provável é que a reabilitação trará essa função de volta.
- Precisa haver melhora consistente no nível de consciência. Respostas apropriadas a uma variedade de estímulos físicos, verbais e visuais são necessárias. À medida que a independência aumenta e as respostas se tornam mais apropriadas, é mais provável que o cérebro também responda apropriadamente à introdução de alimentos e líquidos.
- A capacidade de manter o foco nas atividades e reduzir a confusão também é importante. Participar da terapia da andorinha e passar por uma refeição inteira sem problemas requer concentração.
Há uma série de exercícios específicos de deglutição que os terapeutas realizam com pacientes com traumatismo craniano e que as famílias também podem ajudar na prática do traumatismo craniano.
Sinais de que a ingestão vai retornar após o traumatismo craniano
Alguns sinais que a equipe de reabilitação procura para indicar que o controle sobre a deglutição está voltando incluem:
- Ficar focado e entender o que está acontecendo no ambiente
- Corrigindo erros ao tentar fazer qualquer tipo de atividade
- Os problemas com a deglutição são principalmente na mastigação e criação da bola de comida, não no controle dos músculos da garganta
- Se a comida cai no caminho errado, há uma forte tosse para proteger as vias aéreas
- A capacidade de respirar fundo e respirar com eficácia está presente
- A capacidade de consumir calorias e nutrição suficientes comendo
O que você pode comer?
No começo, pode ser necessário que a comida e os fluidos tenham uma textura consistente. O terapeuta da andorinha determina qual tipo de textura funciona melhor para a dificuldade específica de deglutição de um paciente. Texturas incluem:
- Pureed: Selecionado quando há fraqueza na boca e na língua, com dificuldade relacionada a mastigar e limpar a boca ao engolir. Uma dieta purê reduz a chance de que um pedaço maior de comida fique preso e bloqueie as vias aéreas
- Mecânico macio: esses alimentos são moídos ou cortados em pedaços pequenos. Eles são para indivíduos que se formaram em uma dieta purê, mas ainda estão em risco de engasgar com pedaços maiores.
- Suave : esta dieta é para indivíduos com fraqueza muscular na boca que têm dificuldade em mastigar adequadamente os alimentos com uma textura regular. Alimentos como bagels ou bifes que exigem mastigação forte e preparação para engolir são evitados.
- Corte suave : é frequentemente utilizado para sobreviventes de traumatismo craniano que têm dificuldades adicionais, como determinar o lado direito dos alimentos a serem colocados na boca ou que têm fraqueza nos membros superiores, o que dificulta a sua própria alimentação.
- Regular: Uma dieta regular não tem restrições.
Alimentações Artificiais
Às vezes, a capacidade do corpo de engolir não retorna. Nestes casos, torna-se necessário iniciar alimentações artificiais.
- IV Alimentação : Uma solução de curto prazo pode ser fornecer nutrição através do IV. Isso poderia ser usado se houvesse danos ao sistema digestivo que impedissem o consumo de nutrição através de uma rota normal.
- Tubo Nasogástrico : Este é um tipo temporário de alimentação artificial. O tubo entra pelo nariz e desce até o estômago. Pode ser usado logo após o traumatismo cranioencefálico enquanto alguém ainda está em uso de ventilação mecânica, ou tem outras limitações que o impedem de engolir alimentos regularmente.
- Tubo PEG: PEG significa gastrostomia endoscópica percutânea. Um tubo de alimentação é colocado cirurgicamente através da parede abdominal no estômago. Esta é uma abordagem de longo prazo para a alimentação artificial.
Traumatismo cranioencefálico e deglutição
A recuperação do traumatismo craniano pode ser um processo lento. Pode haver inúmeros desafios a superar, sendo que engolir é apenas um deles. Desde que a nutrição é um elemento tão importante para os músculos, nervos e tecidos para curar, engolir será uma questão precoce abordada pela equipe de traumatismo craniano.
> Fontes
> Associação Americana de Fonoaudiologia (2016) Lesão Cerebral Traumática. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Papel do córtex cerebral no controle da deglutição, GI Motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Controle do tronco encefálico das fases da deglutição. Disfagia. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6