Um hematoma subdural é um sangramento sob a dura-máter do cérebro
Quando a cabeça recebe um golpe durante um evento traumático, os vasos sangüíneos podem ser danificados e começar a sangrar dentro e ao redor do cérebro. Como o crânio ósseo ao redor do cérebro também é chamado de crânio, os profissionais médicos referem-se a esse tipo de evento hemorrágico como uma “hemorragia intracraniana”. Isso significa sangrar dentro do crânio.
Um tipo de hemorragia intracraniana é chamado de "Hematoma Subdural".
Um hematoma subdural acontece quando as veias localizadas sob a dura-máter , uma camada de tecido que cobre o cérebro, são danificadas e começam a sangrar. Quando o sangue se acumula e se transforma em um coágulo, torna-se algo chamado de "hematoma".
Classificação e Sinais
Os hematomas subdurais (SDH) são classificados em 3 categorias. Uma pessoa com um SDH agudo apresentará sangramento cerca de 1-2 dias após o trauma inicial. Um SDH subagudo aparece cerca de 3-14 dias após a lesão na cabeça. Finalmente, um SDH crônico apresentará mais de 15 dias após o traumatismo craniano.
Quando alguém tem um SDH agudo, os sinais costumam ser mais visíveis. Por exemplo, cerca de 50% dos indivíduos com um SDH agudo apresentam coma, ou outros sinais neurológicos claramente reconhecíveis que indicam que há muita pressão dentro do cérebro.
Os hematomas subdurais subagudos e crônicos podem ser mais difíceis de reconhecer. Os sinais incluem apatia, sonolência e alterações cognitivas.
Causas e Riscos
A maioria dos indivíduos que desenvolvem um SDH o faz depois de um acidente de automóvel. Assaltos e quedas são as próximas causas mais prováveis de sangramento no espaço subdural ao redor do cérebro.
Indivíduos que estão em produtos para diluir o sangue, como Coumadin / varfarina, estão particularmente em risco de sangramento.
Isto é verdade mesmo que a lesão na cabeça seja muito leve. Micro-lágrimas aos vasos sanguíneos ao redor e no cérebro podem levar a um vazamento contínuo de sangue que não pára por conta própria.
Hemorragias cerebrais relacionadas ao anticoagulante são comuns em idosos que geralmente tomam esse tipo de medicação, portanto, cuidado extra deve ser tomado para evitar traumatismos cranianos leves nessa população.
Diagnóstico
SDH é mais frequentemente diagnosticado com tomografia computadorizada . Se uma tomografia computadorizada é obtida imediatamente após o traumatismo craniano, inicialmente pode não mostrar a presença de qualquer sangramento. No entanto, se repetido algum tempo depois, pode aparecer positivo para um hematoma. Isso porque leva tempo para o sangue coletar e ser notado no estudo de imagem. As principais coisas procuradas na tomografia incluem:
- O tamanho do coágulo de sangue
- A presença de compressão cerebral
- A presença de compressão suficiente para causar um deslocamento da linha média do cérebro
A tomografia computadorizada de acompanhamento determina se o coágulo de sangue continua a crescer, se há novas complicações ou se está começando a se resolver.
Tratamento
Alguns pacientes podem precisar de cirurgia para interromper o sangramento e remover o sangue acumulado ao redor do cérebro. Em um SDH de início súbito, os médicos geralmente decidem levar o paciente à cirurgia se o coágulo de sangue for maior que 10 milímetros, ou se houver um deslocamento da linha média de 5 milímetros, independentemente de como o paciente está acordado ou alerta.
No entanto, sangramentos menores também podem necessitar de tratamento cirúrgico. A decisão de ir para a cirurgia pode ser mais agressiva se o paciente estiver em coma ou mostrar uma diminuição na sua capacidade de pensar, falar e lembrar de eventos.
Se o DSS de um paciente estiver presente há muito tempo e não houver sintomas, a cirurgia pode não ser necessária. Cada caso precisa ser avaliado individualmente e tratamentos médicos, como esteróides, também podem ser buscados.
O tipo de cirurgia necessária também depende do tamanho do coágulo sanguíneo e das condições médicas subjacentes do paciente. A trepanação e a craniotomia são as cirurgias mais comuns para drenar o sangue acumulado.
Em outros casos, uma craniectomia pode ser necessária para tratar o aumento da pressão.
A melhor abordagem é conversar com um neurocirurgião sobre todas as opções e qual opção tem a melhor probabilidade de resultados positivos.
Fontes:
Herou, E., Romner, B. e Tomasevic, G. (2015). Artigo Original: Lesão Cerebral Traumática Aguda: Mortalidade em Idosos. Neurocirurgia Mundial , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV e Coumans, J. (2014). Estudo clínico: Intervalo de tempo para a cirurgia e resultados após o tratamento cirúrgico do hematoma subdural traumático agudo. Journal Of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016