O cérebro é naturalmente equilibrado entre os hemisférios esquerdo e direito. Em uma tomografia computadorizada (TC) que olha para o cérebro a partir do topo da cabeça, há um sulco que corre entre os dois lados do cérebro que é a linha média do corpo. A medula espinhal surge na base do meio do cérebro e continua no centro das costas.
Uma mudança na linha média ocorre quando algo empurra essa linha central natural do cérebro para a direita ou para a esquerda. É um sinal preocupante após traumatismo craniano.
Mudança da linha média e pressão intracraniana
O cérebro mantém um nível de pressão natural em todos os momentos. A pressão normal dentro do crânio é de 5-15 mm / hg. Esta pressão de base é criada pelo fluxo de fluidos, tecidos e sangue dentro do crânio ósseo.
O traumatismo cranioencefálico pode aumentar imediata e significativamente a pressão intracraniana (PIC). Se houver um forte golpe na cabeça, os vasos sangüíneos se rompem e sangram em torno do cérebro. Como o coração continua a bombear sangue fresco para o cérebro, o sangue extra que vaza dos vasos sanguíneos rompidos começa a se acumular. Isso aumenta a pressão global do cérebro e a crescente coleção de sangue, chamada hematoma , começa a empurrar o tecido cerebral.
Outras causas de aumento da PIC após traumatismo craniano incluem inchaço cerebral em torno do local da lesão, uma condição chamada hidrocefalia, que é uma coleção de líquido nos ventrículos do cérebro, e infecção.
Uma mudança na linha média ocorre quando a pressão exercida pelo acúmulo de sangue e inchaço ao redor dos tecidos cerebrais danificados é poderosa o suficiente para empurrar todo o cérebro para fora do centro. Isto é considerado uma emergência médica e é um sinal sinistro.
Diagnóstico
O teste mais comum para identificar um desvio na linha média é a tomografia computadorizada .
No entanto, em alguns casos, a tomografia computadorizada não é possível porque o paciente está instável ou porque é necessário medir com frequência o progresso de uma hemorragia. Nessas situações, a ultrassonografia à beira do leito também pode ser usada para diagnosticar e acompanhar o desenvolvimento de um desvio na linha média.
Existem três estruturas importantes avaliadas quando se determina a presença de um desvio na linha média: o septo pelúcido, o terceiro ventrículo e a glândula pineal.
- O septo pelúcido : uma membrana fina que corre diretamente no centro do cérebro
- O terceiro ventrículo : um espaço preenchido com líquido cefalorraquidiano que se encontra no centro do cérebro
- A glândula pineal : uma pequena glândula que fica logo atrás do terceiro ventrículo
As localizações dessas três estruturas cerebrais servem como pontos de referência em um exame radiológico. Se algum deles estiver fora de alinhamento, isso indica que a pressão em um dos lados do cérebro está empurrando o cérebro para fora da posição.
Tratamento
O tratamento mais importante quando há uma mudança na linha média é aliviar a pressão que está empurrando o cérebro para fora do centro. Se uma coleção de sangue é a causa, como um hematoma subdural, a cirurgia será necessária para remover o coágulo de sangue e parar o sangramento.
Os antibióticos são usados para tratar infecções e os esteróides podem ser usados para diminuir a inflamação.
Prognóstico
Diversos estudos examinaram os efeitos do deslocamento da linha média nos resultados de longo prazo. Como a mudança da linha média acontece devido a sangramento e pressão, a quantidade de sangramento, a localização do dano e o nível geral de pressão sofrido pelo cérebro são considerações importantes.
Quando o cérebro se move, isso causa trauma a outras estruturas à medida que elas são puxadas e empurradas para fora de sua posição natural. Quanto maior o deslocamento da linha média, mais graves as complicações e maior o risco de morte.
Fontes:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). O desvio da linha média em relação à espessura do hematoma subdural agudo traumático prediz mortalidade. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Bronzeado, CL, Leong, T., Pang, BC, e ... Lee, CK (2014). Detecção automática e quantificação do deslocamento da linha média do cérebro usando o modelo de marcadores anatômicos. Imagens médicas computadas e gráficos , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001