Sete abordagens principais explicadas
A escoliose em crianças e adultos pode ser dolorosa, desagradável e talvez mais importante, pode diminuir o funcionamento ideal dos pulmões e do coração. Diante disso, muitas pessoas estão dispostas a fazer o que precisam para evitar a cirurgia - mas o que é isso, exatamente?
Enquanto não há uma resposta definitiva, o uso de exercícios específicos escoliose está em ascensão.
Após discussão sobre escoliose e problemas pulmonares, este artigo descreve as 7 principais escolas de exercício específico para escoliose.
Escoliose e problemas pulmonares
Um estudo inovador de 2015 publicado no New England Journal of Medicine descobriu que pouco mais de um terço das 176 crianças com escoliose que avaliaram também tinham doença pulmonar obstrutiva (função anormal das vias aéreas). Os autores dizem que esse tipo de disfunção pulmonar não pode ser detectado com diagnóstico por imagem (especificamente, raio-x, tomografia computadorizada ou ressonância magnética).
Mesmo após as crianças terem broncodilatadores, a doença pulmonar obstrutiva persistiu (em 73% deles).
Além disso, o estudo encontrou outra relação, desta vez entre escoliose e baixo volume pulmonar.
O baixo volume pulmonar, também conhecido como doença pulmonar restritiva, é um problema diferente da doença pulmonar obstrutiva. Como o nome sugere, é caracterizado pela capacidade reduzida dos pulmões (o que significa que menos volume de ar pode entrar e sair dos pulmões durante a respiração).
Geralmente resulta de doença ou alteração das estruturas pulmonares.
Exercício Específico para Escoliose - Um Padrão da Indústria da Coluna?
A maioria do sistema médico convencional opera segundo o modelo que o exercício, sessões genéricas de fisioterapia e, em alguns casos, a quiropraxia, podem ser úteis para o controle da dor e o equilíbrio em casos de escoliose.
O equilíbrio ajuda a restaurar o bom funcionamento físico, o que é útil para as atividades diárias, mas para realmente endireitar as curvas, a teoria exige uma cirurgia.
Nem todo mundo acredita nisso.
Futuros fisioterapeutas e outros estão agora, numa base caso a caso e desenvolvendo um corpo de pesquisa, construindo evidências para a PSSE. PSSE é um acrônimo para "exercícios específicos de escoliose em fisioterapia". Refere-se a um programa de terapia de exercícios dado a um paciente em fisioterapia para tratar a escoliose idiopática. (Idiopático significa que a causa da escoliose é desconhecida).
Uma pesquisa de 2015 descobriu que 22% dos 263 profissionais com escoliose questionaram o uso da PSSE em seus pacientes. Razões incluem:
- Como adjuvante ao contraventamento, que é um tratamento padrão para escoliose não cirúrgica, para pequenas curvas.
- Para ajudar a melhorar a estética.
- Para melhorar os resultados da cirurgia.
A falta de pesquisa baseada em evidências na atualidade, mais a percepção de que a PSSE não é valiosa no processo terapêutico são as duas maiores razões pelas quais os 78% restantes dos terapeutas optaram por não usar a PSSE com seus pacientes com escoliose. pesquisa.
Dito isso, a maioria dos praticantes do grupo "não usar" é a favor de mais pesquisas sobre PSSE.
As 7 principais escolas da PSSE
Embora existam exceções, o exercício para escoliose não é comumente prescrito por médicos nos EUA ou no Reino Unido.
Mas na Europa, prospera. De fato, cada um dos 7 tipos principais de PSSE se originou na Europa.
As principais escolas de fisioterapia terapia de exercícios específicos escoliose são as seguintes.
Lyon (França)
O método de Lyon é a abordagem ativa mais antiga da escoliose. Tudo começou no início do século XVIII, quando o Dr. Gabriel Pravaz fundou o primeiro centro de fisioterapia ortopédico na cidade de mesmo nome. Nos dias de Pravaz, os tratamentos incluíam tração auto-ajustada, exercício em "equipamento de extensão" que se assemelhava a escadas (para permitir que o paciente trabalhasse na posição vertical (bem como para ajustar a tração) e muito mais.
Mais de cem anos depois, elencos e chaves foram adicionados ao protocolo, primeiro com o aparelho Lyon e depois com o mais moderno ARTbrace. O ARTbrace substituiu o Lyon, e isso efetivamente retirou o uso de elencos.
A abordagem de Lyon é focada principalmente no uso da órtese, embora os exercícios específicos da escoliose ainda façam parte do plano.
Abordagem dos Exercícios Científicos à Escoliose (Itália)
A Abordagem do Exercício Científico da Escoliose (sigla SEAS) é tão individualizada quanto baseada em evidências. Ele segue o método de Lyon - embora tenha começado muito mais tarde, na década de 1960 - quando Antonio Negrini e Nevia Verzini fundaram um centro em Vigevano, na Itália. Em 2002, o nome do centro foi mudado para o Instituto Italiano de Coluna da Escoliose.
O método SEAS foca na auto-correção 3D ativa da escoliose por meio da educação do paciente (primeiro) e, em seguida, desenvolve a consciência do paciente sobre sua deformidade. A ideia é que, com a consciência tanto da deformidade quanto da maneira de corrigi-la, o paciente tenha o poder de fazer ajustes conscientemente na curva. Esses ajustes são feitos em todos os planos - frontal, lado a lado e rotacional.
Os exercícios são então dados para ajudar a estabilizar a coluna e manter a postura corrigida recém-alcançada. Os praticantes da SEAS têm o cuidado de prescrever exercícios respaldados pelas evidências médicas mais atualizadas.
Schroth (Alemanha)
Um caso de família, o método Schroth começou em 1910, quando a paciente com escoliose de 16 anos de idade, Katharina Schroth, tomou suas questões de tratamento em suas próprias mãos. Ela usava uma cinta de aço, mas as propriedades dos balões chamaram sua atenção como um possível modelo para diminuir o grau da curva no lado côncavo .
A ideia de Schroth era respirar para o lado côncavo enquanto se observava diante de um espelho. Onze anos depois, Schroth começou uma clínica de escoliose, onde ela usou exercícios funcionais baseados em suas explorações adolescentes para tratar e educar os pacientes. No final da década de 1930, o método de Schroth era a clínica mais amplamente reconhecida para o tratamento conservador da escoliose.
Após a Segunda Guerra Mundial, Schroth e sua filha se mudaram para a Alemanha Ocidental e começaram uma clínica lá, onde o neto de Schroth, o cirurgião ortopédico Hans-Rudolph Weiss, mais tarde atuou como diretor médico (até 2008). Em 2009, Weiss se ramificou por conta própria para oferecer novas opções de órtese e terapia baseadas no método de Schroth. Mas a clínica na Alemanha Ocidental continua até hoje.
Como você verá, a maioria das outras abordagens de PSSE são baseadas ou emprestadas do método de Schroth.
Escola de Fisioterapia Escoliose de Barcelona
A escola de fisioterapia escoliose de Barcelona é uma versão modificada do método de Schroth (descrito acima). Antes de 2009, a escola de Barcelona era um centro de Schroth. Foi fundada na década de 1960 pela fisioterapeuta Elena Salva, que conheceu Katharina Schroth e sua filha por volta dessa época na Alemanha.
Os Schroth deram a Salva uma nova perspectiva sobre a escoliose que ela prontamente levou de volta à sua Espanha natal. Por 40 anos, ela praticou o método Schroth; depois disso, ela desenvolveu o trabalho em uma mistura de treinamento cognitivo, sensório-motor e cinestésico.
Na Escola de Fisioterapia da Escoliose de Barcelona, uma abordagem humana é feita com os pacientes. Eles são ensinados a melhorar sua própria postura e forma da escoliose 3D usando técnicas de respiração e ativação muscular. A escola de Barcelona adere à teoria do "ciclo vicioso", que afirma que a postura da escoliose promove a progressão das curvas.
Método DoboMed (Polônia)
O método de Dobomed é uma combinação do método de Schroth e um método mais extinto conhecido como Klapp. Desenvolvido em 1940, o método Klapp baseou-se na observação de que animais quadrúpedes não parecem ter escoliose, enquanto humanos, que são bípedes. O método Klapp funcionou melhor para problemas da coluna vertebral do que para problemas pélvicos, mas os problemas pélvicos são importantes para o suporte postural na escoliose e condições relacionadas.
Juntamente com as técnicas do método Klapp, o método de Dobomed emprega o uso da respiração assimétrica ativa de Schroth.
O método Dobomed foi desenvolvido em 1979 por um médico e fisioterapeuta polonês chamado Krystyna Dobosiewicz. Em poucos anos, tornou-se um elemento regular nos círculos conservadores de tratamento de escoliose na Polônia. O método é usado tanto com e sem órtese e foi adotado pelo Departamento de Reabilitação da Universidade de Medicina de Katowice, como um tratamento de internação.
Método de deslocamento lateral (Londres)
O método Side Shift foi desenvolvido em 1984 pelo Dr. Min Mehta e é praticado no Royal National Orthopaedic Hospital, em Londres. Está atualmente sob a orientação de Tony Betts, um fisioterapeuta. No início, o método foi usado apenas para tratar crianças, mas agora é dado aos adultos também. Este método usa o trabalho da mecânica respiratória de Schroth e Dodomed. A ênfase é colocada na abordagem da postura que se desvia da linha média do corpo. O método Side Shift trata os pacientes pré e pós-operatórios.
Em crianças, um princípio orientador do método Side Shift é que o crescimento pode ser usado como uma força corretiva no gerenciamento de curvas. Movimentos de deslocamento do tronco lateral são feitos repetidamente para se opor à curva; isso aumenta a mobilidade e ajuda a realinhar a coluna. Também ajuda a integrar a percepção da postura. O objetivo de realizar os movimentos laterais de deslocamento do tronco é afetar a maneira como a curva se desenvolve.
Exercícios de estabilização do núcleo também são feitos usando contrações isométricas dos músculos abdominais inferiores, glúteos e músculos ao redor da omoplata (escápula).
Nos adultos, o objetivo é mais reduzir e controlar a dor que é causada pela postura à medida que migra para longe da linha média do corpo.
Terapia individual funcional da escoliose (Polônia)
A Terapia Individual Funcional da Escoliose (FITS) foi criada em 2004 pela fisioterapeuta polonesa Marianna Białek e pelo fisioterapeuta e osteopata Andrzej M'hango. Esta abordagem da PSSE reúne e modifica elementos de outras abordagens de exercício de escoliose. É usado de várias maneiras: Por conta própria para correção de curvas, juntamente com órtese e como terapia pré e pós-operatória. O FITS também é dado para outras questões de postura, como a cifose de Scheuermann .
Compreender e Apreciar o Espectro de Tratamento do Exercício Específico da Escoliose
Embora cada abordagem da PSSE tenha o mesmo objetivo geral - corrigir a deformidade da escoliose 3D realinhando a coluna, as costelas, os ombros e a pelve - a maioria coloca sua própria marca no tratamento.
Exercícios específicos de escoliose geralmente são dados em conjunto com órtese . Mas, como você provavelmente já foi superado, não é uma regra difícil e rápida. É possível, dependendo do paciente, o grau da curva e do médico, entre outras coisas, usar a PSSE como único tratamento.
De qualquer forma, medicina de escoliose requer uma abordagem de equipe com observação, fisioterapia e às vezes psicoterapia e cirurgia compõem o espectro do tratamento potencial.
> Fontes:
> F. Bruder Stapleton, MD, revisando McPhail GL et al. J Pediatr . 2015
A função pulmonar pode ser comprometida pela escoliose grave. NEJM Journal Watch . 2015
> Kotwicki T. et al. Manejo ideal da escoliose idiopática na adolescência. Adolesc Health Med Ther . 2013.
> Marti C. et al. Atitudes dos membros da Sociedade de Pesquisa em Escoliose em relação a fisioterapia e exercícios específicos escoliose fisioterapêutica para escoliose idiopática adolescente. Escoliose . 2015