Por que os tratamentos locais têm uso limitado no câncer de mama metastático
Radiação e cirurgia são terapias locais e, como tal, têm uso limitado para pessoas com câncer de mama metastático. Em vez disso, os tratamentos sistêmicos - tratamentos como terapias hormonais , quimioterapia , terapias direcionadas e imunoterapia, que abordam o câncer onde quer que estejam no corpo - são a base do tratamento.
Se metástases em seus ossos, fígado, pulmões ou cérebro não estiverem causando sintomas, ou se não colocarem você em risco de complicações, como uma fratura, elas geralmente são tratadas como parte de sua terapia geral para câncer de mama com tratamentos sistêmicos. .
Quando são usados tratamentos locais?
Há momentos, no entanto, quando o tratamento direto de metástases com cirurgia, radioterapia ou outros tratamentos é útil. Razões que esses tratamentos podem ser usados incluem:
- Controle da dor (especialmente com metástases ósseas)
- Sangramento ou obstrução nas vias aéreas causada por metástases pulmonares
- Metástases ósseas que aumentam o risco de fratura ou podem resultar em compressão da medula espinhal
- Metástases cerebrais que são muito sintomáticas, como aquelas que causam dores de cabeça, alterações de personalidade, distúrbios visuais ou convulsões (a barreira hematoencefálica impede que muitos medicamentos, como drogas quimioterápicas, entrem no cérebro ou na medula espinhal)
- Para remover metástases dolorosas na pele ou na parede torácica
- Tratamento de Oligometástases - Oligometástases é um termo que é usado para descrever uma única ou poucas áreas de doença metastática. Na maioria das vezes, o câncer de mama resulta em metástases generalizadas em mais de uma região do corpo. Em casos raros, o tratamento com cirurgia, radioterapia, ablação por radiofreqüência (RFA) ou microembolização pode ser considerado para aqueles que têm apenas uma (ou talvez algumas) metástases em apenas um órgão.
Embora isso ainda não tenha demonstrado melhorar a sobrevida de mulheres e homens com câncer de mama metastático, demonstrou-se, em raras ocasiões, melhorar a sobrevida de pessoas com metástases relacionadas a outros tumores sólidos.
Metástases Ósseas
O tratamento das metástases ósseas do câncer de mama depende do grau de metástase, dos sintomas que causam e de outros tratamentos que você está recebendo. Terapias hormonais, terapias direcionadas e quimioterapia podem reduzir os sintomas do câncer de mama que se espalhou para os ossos.
No entanto, às vezes, essas terapias gerais não são suficientes. Terapias locais, como radioterapia, podem ser usadas para dor que não é bem controlada com tratamentos sistêmicos, ou para prevenir fraturas ou compressão medular devido a metástases ósseas. O seu médico pode recomendar uma forma de radiação ou medicamentos denominados “agentes modificadores do osso”. As opções incluem:
- Radioterapia - A radioterapia é comumente usada para tratar metástases de câncer de mama em ossos que estão enfraquecendo o osso e aumentando o risco de fratura.
- Radiofármacos - Radiofármacos são drogas que transportam partículas radioativas diretamente para os ossos. Um exemplo é o estrôncio 89.
- Agentes Modificadores de Ossos - Existem duas categorias de agentes modificadores de ossos que podem ser usados para metástases ósseas. Alguns deles são usados para pessoas com osteoporose também. Tal como acontece com a terapia de radiação, eles podem ser usados para prevenir fraturas, para evitar a compressão da medula espinhal, e para tratar altos níveis de cálcio no sangue, devido à quebra do osso com metástases ósseas (hipocalcemia de malignidade).
Exemplos de bisfosfonatos incluem:
- Aredia (pamidronato)
- Zometa (ácido zolendrônico)
- Boniva (ibandronato)
Os inibidores do ligante RANK (ativador do receptor do fator nuclear kappa B) incluem:
- Xgeva (denosumab)
Metástases do Fígado
As metástases hepáticas podem não causar nenhum sintoma, e você pode estar atento somente a estas devido a um aumento nos testes de função hepática em seus exames de sangue ou ao encontrá-los em exames de imagem.
Quando eles são sintomáticos, tratamentos locais, como cirurgia ou radioterapia, podem ser considerados além dos tratamentos gerais para o câncer de mama metastático.
Metástases Pulmonares / Efusões Pleurais
Como com outros locais de metástases, o tratamento para metástases pulmonares inclui tratamentos para câncer de mama metastático em geral. Às vezes, as metástases pulmonares podem causar obstrução das vias aéreas ou hemorragias nas vias aéreas.
Quando isso ocorre, a radioterapia pode ser eficaz na diminuição dos sintomas.
Derrames pleurais (o acúmulo de líquido entre as membranas que revestem os pulmões) também são comuns no câncer de mama metastático. A remoção deste fluido com uma agulha (toracocentese) pode reduzir significativamente os sintomas, mas o derrame geralmente ocorre novamente. Quando isso acontece, um stent pode ser colocado na cavidade pleural conectada por um tubo à parte externa do corpo (através da parede torácica), o que permite que o fluido seja drenado.
Muitas pessoas que têm uma colocação de stent estão autorizadas a drenar o fluido sozinhas em casa (com a ajuda de um ente querido) quando o fluido aumenta seus sintomas do dia a dia.
Metástases cerebrais
As metástases cerebrais podem ser difíceis de tratar com câncer de mama metastático, pois muitas drogas quimioterápicas são incapazes de entrar no cérebro e na medula espinhal. Uma rede de capilares bem unidos na junção do cérebro chamada barreira hematoencefálica é projetada para impedir que as toxinas entrem no sistema nervoso central. Infelizmente, essa barreira também impede que drogas contra o câncer atinjam essa área.
Existem duas configurações nas quais a radioterapia ou a cirurgia podem ser consideradas para tratar metástases cerebrais.
- Metástases sintomáticas - Se as metástases cerebrais estiverem causando sintomas significativos, o tratamento local pode melhorar sua qualidade de vida. Isto pode incluir radioterapia cerebral completa para metástases difusas e múltiplas, ou radioterapia dosada mais localizada e mais elevada para metástases únicas mas grandes.
- Metástases isoladas - Para metástases únicas grandes que estão causando sintomas, ou se você tem apenas uma (ou algumas) metástases cerebrais, mas nenhuma evidência de metástase em outras partes do corpo, tipos especializados de radiação conhecida como radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT ou Cyberknife) ou A ablação por radiofrequência (RFA) pode ser usada. Esses tratamentos direcionam uma alta dose de radiação para uma área precisa no cérebro. Em vez disso, a cirurgia pode ser considerada para tratar essas metástases.
Outros tratamentos
Existem outros tratamentos sendo avaliados para o tratamento específico de metástases devido ao câncer de mama. Técnicas como microembolização e outras podem oferecer melhores tratamentos no futuro. Existem vários ensaios clínicos atualmente em andamento estudando o tratamento de metástases.
Gerenciando Efeitos Colaterais
A radioterapia, assim como outros tratamentos para o câncer, pode resultar em efeitos colaterais. Os efeitos colaterais específicos e como eles são incômodos irão variar dependendo de muitos fatores, incluindo a área do seu corpo que recebe radiação. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:
- Irritação da pele - A área sobre a qual você recebe radioterapia pode desenvolver vermelhidão e, às vezes, bolhas, semelhante a uma queimadura solar. Seu oncologista de radiação falará com você sobre os sintomas a serem observados e poderá prescrever uma loção para você usar.
- Fadiga - A fadiga é o efeito colateral mais comum da radioterapia, afetando a maioria das pessoas que têm esses tratamentos em algum grau. Esse cansaço tende a ser cumulativo e piora com o tempo.
Como a fadiga relacionada à quimioterapia, esses sintomas também podem ser causados por problemas reversíveis (como anemia) e é importante conversar com seu oncologista sobre o nível de fadiga.
O melhor tratamento para o cansaço é principalmente encontrar maneiras de lidar com a fadiga. Peça ajuda e permita que outros o ajudem. Descanse quando você precisar. E fale com seu médico sobre quaisquer dificuldades de sono que estejam contribuindo para o cansaço. - Perda de cabelo - A perda de cabelo secundária à radioterapia difere da perda de cabelo relacionada à quimioterapia, na medida em que pode ser permanente. A perda de cabelo depende da área do corpo para a qual você está recebendo radioterapia.
Por exemplo, toda a radiação cerebral na cabeça pode causar perda de cabelo na cabeça, enquanto a radiação no peito, para metástases pulmonares, só causará perda de cabelo no peito. - Disfunção cognitiva - A radioterapia no cérebro, especialmente a radioterapia cerebral completa, pode causar sintomas como problemas de memória e dificuldades de concentração (disfunção cognitiva). É importante pesar cuidadosamente os benefícios da radioterapia no cérebro contra esses possíveis efeitos colaterais do tratamento. .
A radioterapia no cérebro também acarreta o risco de danos às estruturas normais no tecido cerebral através das quais a radiação passa.
> Fontes:
> DeVita, Vincent., Et al. Câncer: Princípios e Prática de Oncologia. Câncer da Mama. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. e H. Kolberg. Terapia Sistêmica do Câncer de Mama Avançado / Metastático - Evidência Atual e Conceitos Futuros. Cuidados com os seios . 2016. 11 (4): 275-281.