Câncer de mama se espalhou para o fígado

Sintomas e tratamento de metástases hepáticas de câncer de mama

Se você foi diagnosticado com metástases hepáticas de câncer de mama, provavelmente você está se perguntando o que vem a seguir. Ou, em vez disso, você pode ter tido câncer de mama no passado e estar se perguntando se os sintomas que você está tendo podem ser um sinal de uma metástase. O que você deve saber sobre os sintomas, as opções de tratamento disponíveis e o prognóstico quando o câncer de mama se espalha para o fígado?

Câncer de mama se espalhou para o fígado - definição e visão geral

As metástases hepáticas (a disseminação do câncer para o fígado) ocorrem em aproximadamente metade das pessoas que têm câncer de mama metastático. O fígado é o segundo local mais comum de metástases a distância do câncer de mama (o mais comum é o dos ossos).

O câncer de mama que se espalha para o fígado ainda é câncer de mama, e isso pode ser uma fonte de muita confusão. Se você pegasse uma amostra das células cancerígenas no fígado e olhasse para elas sob o microscópio, você veria células cancerígenas da mama. O câncer de mama metastático para o fígado não é considerado câncer de fígado. (O câncer de fígado é um câncer que começa no fígado e, sob o microscópio, você visualiza as células do fígado cancerosas.) O câncer de mama transmitido ao fígado é chamado de “câncer de mama metastático para o fígado”.

A terminologia também pode ser confusa, e o câncer de mama metastático para o fígado também pode ser referido como câncer de mama em estágio 4 , ou câncer de mama avançado, ou "câncer de fígado secundário".

Anatomia e Funções do Fígado

Pode ser útil na descrição dos sintomas das metástases hepáticas para revisar brevemente a anatomia e função do fígado.

O fígado está localizado no quadrante superior direito do abdome, logo abaixo do diafragma e próximo a muitos dos principais órgãos abdominais (que pode ser pressionado à medida que aumenta de metástases).

Está normalmente presente logo abaixo de suas costelas, onde você não pode senti-lo, mas quando ele se torna aumentado, você pode sentir uma massa (muitas vezes dura) logo abaixo da caixa torácica do lado direito. O fígado é composto de lóbulos envoltos por uma bainha fibrosa. Quando o fígado aumenta, pode causar estiramento deste invólucro, o que pode ser bastante doloroso.

O fígado desempenha vários papéis importantes no corpo . Algumas delas incluem:

• Remoção de toxinas do corpo
• Armazenamento de açúcares e algumas vitaminas
• Produção de bile que é usada para quebrar as gorduras em ácidos graxos como parte da digestão
• Produção de proteínas que ajudam na coagulação do sangue
• Produção de proteínas necessárias para o crescimento e reparo celular, bem como diversas funções metabólicas no organismo

Sintomas e sinais de metástases hepáticas de câncer de mama

Você pode ou não ter sintomas relacionados a metástases hepáticas, e estas podem variar dependendo do número de metástases, seu tamanho e onde elas estão localizadas. Alguns sintomas possíveis incluem:

• Dor abdominal: A dor é freqüentemente sentida sob as costelas no lado superior direito do abdômen.
• Dor no ombro: A compressão dos nervos que se aproximam do diafragma por metástases no fígado pode causar dor no ombro direito.
• Náusea: A náusea pode ocorrer devido à presença de um fígado aumentado pressionando outras estruturas abdominais e do acúmulo de toxinas no sangue quando o fígado não está funcionando normalmente.

• Perda de apetite
• Soluços: Quando o fígado está aumentado e empurra o diafragma, pode causar soluços.
• Comichão (prurido): A comichão que acompanha as metástases hepáticas pode ser grave. A razão para a coceira é ácidos biliares que podem se acumular na sua pele. Algumas pessoas com câncer de mama acham que este é um dos sintomas mais irritantes (e se o seu ente querido está lutando com isso, ela (ou ele) pode pedir repetidas arranhões nas costas).
• Ascite : Acúmulo de líquido no abdômen devido ao mau funcionamento do fígado é referido como ascite.
• Icterícia: Uma descoloração amarelada da pele e do branco dos olhos, icterícia , pode ocorrer secundariamente ao acúmulo de ácidos biliares na pele. Geralmente ocorre se houver envolvimento extenso do fígado ou bloqueio do ducto biliar pelo tumor.

• O aumento do fígado pode às vezes aparecer como uma massa no seu abdômen.
• Sangramento: A falta de fatores de coagulação devido ao mau funcionamento do fígado pode resultar em sangramento. O sangramento, por sua vez, pode levar à anemia.
• Suor noturno
• Confusão e letargia

O fígado pode ser largamente substituído por um tumor antes que ocorram sintomas significativos (dependendo da localização das metástases). O fígado é capaz de regeneração notável após o tratamento de metástases hepáticas (em contraste com algumas regiões, como o cérebro).

Diagnóstico de metástases hepáticas

As metástases hepáticas podem ser diagnosticadas de várias maneiras diferentes. Metástases podem às vezes ser encontradas antes que os sintomas estejam presentes quando as varreduras são feitas para estadiamento. Eles também podem ser suspeitados se o exame de sangue revelar testes anormais de função hepática .

Se os sintomas estiverem presentes, há várias maneiras de detectá-los, incluindo TC abdominal, ressonância magnética, ultrassonografia ou PET. Às vezes a parte superior do fígado pode ser encontrada para ter metástases em uma TC de tórax também.

Como o câncer de mama se espalha para o fígado?

O modo como o câncer de mama se propaga para o fígado não é compreendido tão bem quanto o das metástases ósseas e pulmonares, mas a pesquisa está em andamento. Espera-se que uma melhor compreensão dos mecanismos por trás das metástases hepáticas ajude os pesquisadores a desenvolver melhores tratamentos e, possivelmente, maneiras de prevenir metástases hepáticas. O que estamos aprendendo é que o " microambiente " do fígado desempenha um papel importante na ocorrência de metástases hepáticas.

Tratamento de metástases hepáticas

O tratamento de metástases hepáticas inclui uma combinação de abordagens. O câncer de mama que se espalhou para o fígado não pode ser curado, então o objetivo da terapia é prolongar a vida e diminuir os sintomas. Os tratamentos podem incluir:

• Terapias para ajudar as pessoas a lidar com os sintomas das metástases hepáticas, como ascite, dor e coceira.
• Tratamentos gerais que são usados ​​para atacar células de câncer de mama em qualquer parte do corpo (tratamentos sistêmicos). O estado do receptor precisa ser reavaliado, pois o receptor de estrogênio, o receptor de progesterona e o status de HER2 / neu podem mudar (em outras palavras, mesmo se um tumor fosse inicialmente positivo para o receptor de estrogênio, agora poderia ser negativo para o receptor de estrogênio).
• Tratamentos específicos de metástase, que abordam especificamente as áreas de câncer no fígado. Estes podem ser usados ​​para diminuir o volume de metástases para reduzir os sintomas ou, às vezes, quando apenas uma ou algumas lesões hepáticas estão presentes, o tratamento pode tentar erradicar completamente as metástases hepáticas.

Vamos dar uma olhada em cada um desses tipos de tratamentos.

Tratamento de sintomas devido a metástases hepáticas

Além dos tratamentos destinados a abordar o câncer, o tratamento para controlar os sintomas é muito importante. Isso pode incluir tratamentos para coceira . tratamentos (como a paracentese abdominal , usando uma agulha para retirar o líquido) para reduzir o desconforto devido à ascite e controle da dor e náusea. Também é importante estar ciente de substâncias (como medicamentos) que podem agravar a função hepática quando as metástases estão presentes, e estas são discutidas abaixo.

Tratamentos gerais para o câncer metastático

Um primeiro passo importante para pessoas com metástases, seja para o fígado sozinho ou em outro lugar, é reavaliar o status do receptor. Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que o status de receptor de um câncer de mama que ocorre em um local distante pode ter características diferentes do câncer de mama original no seio. Por exemplo, um tumor que é originalmente receptor de estrogénio positivo pode agora ser receptor de estrogénio negativo, e um tumor que é originalmente positivo para HER2 / neu pode agora ser negativo para HER2 / neu e vice-versa.

Os tratamentos gerais iniciais projetados para o câncer de mama metastático dependem dessas características do tumor e podem incluir quimioterapia , terapias endócrinas, terapias direcionadas para câncer de mama HER2 / neu positivo e outros tratamentos.

Ao contrário do câncer de mama em estágio inicial, em que o objetivo é muitas vezes o tratamento agressivo para prevenir a recorrência, o objetivo do câncer de mama metastático é geralmente usar o mínimo de tratamento possível para controlar a doença. (Pode haver exceções para aqueles que têm apenas metástases solitárias ou algumas em uma única região).

Tratamentos específicos para metástases hepáticas

Além dos tratamentos projetados para o câncer metastático em geral, existem várias opções para o tratamento específico das metástases hepáticas. O uso dessas terapias varia dependendo de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer, a presença de outros locais de metástases, o número e o tamanho das metástases e a localização dessas lesões. Esses tratamentos podem ser usados ​​de forma paliativa (especialmente porque a quimioterapia não é extremamente eficaz contra metástases hepáticas) ou na tentativa de obter uma sobrevida em longo prazo.

Tratamento geral: A radioterapia no fígado é comumente usada como terapia paliativa, pois pode reduzir significativamente o tamanho das metástases hepáticas e, consequentemente, os sintomas.

Tratamento de oligometástases para o fígado: Quando o fígado é o único local de doença metastática com câncer de mama, e há apenas uma (ou apenas algumas) metástases, o tratamento ablativo pode ser tentado com a esperança de sobrevida a longo prazo. O termo "oligometástases" é usado para descrever este cenário com a palavra "oligo 'significando poucos. Isto pode ser referido também pelo termo" terapia locorregional ". A abordagem de tratamento específica depende do tamanho, forma e localização das metástases. Estes tratamentos funcionam melhor para tumores com cinco centímetros (cerca de 2 ½ polegadas) de tamanho ou menos, e se uma recorrência no fígado ocorreu pelo menos um ou dois anos após o tratamento do câncer de mama original.

• Cirurgia: Alguns tumores metastáticos podem ser removidos cirurgicamente por meio de um procedimento chamado " metastasectomia ". Este tratamento resultou em sobrevivência a longo prazo em pessoas cuidadosamente selecionadas.
• Embolização: Terapias de terapia de embolização transarterial podem ser usadas. Estes incluem embolização transarterial (TAE), quimioembolização e radioembolização . Estas técnicas podem ser eficazes para tumores que não podem ser facilmente alcançados por cirurgia.
• A ablação tumoral guiada por imagem percutânea (ablação por radiofreqüência, ablação por energia de microondas ou crioablação (congelamento) pode ser usada em algumas circunstâncias.
• Radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT): O SBRT usa uma radiação de energia muito alta fornecida a uma área precisa do tecido, na tentativa de destruir completamente uma pequena área do tecido (como metástases no fígado ou no cérebro).

Precauções e medidas de estilo de vida quando você tem metástases hepáticas

Precauções que você pode precisar tomar dependerão do grau de metástases que você tem para o seu fígado. Para algumas pessoas, as metástases são notadas em um exame, mas os testes de função hepática permanecem normais e não há sintomas. Por outro lado, algumas pessoas têm testes de função hepática que são sintomas muito anormais ou significativos relacionados a uma grande carga tumoral no fígado.

Mesmo se você tiver apenas algumas metástases, tomar nota de algumas dessas medidas é importante:

• Consumo de álcool: As pessoas com metástases hepáticas significativas são frequentemente aconselhadas a evitar o álcool. Há duas razões para isso. Se o seu fígado não estiver funcionando a todo vapor, você será incapaz de metabolizar o álcool como normalmente faria. Isso pode levar à acumulação de álcool e à persistência em seu sistema. De um ponto de vista diferente, sabemos que o álcool pode ser tóxico para as células do fígado, e adicioná-lo às células que já estão comprometidas poderia piorar qualquer disfunção do fígado que você tenha.
• Medicamentos metabolizados pelo fígado: A maioria dos medicamentos é metabolizada (quebrada) pelo fígado ou pelos rins. Muitas vezes há opções de tratamento, incluindo medicamentos medidos pelo fígado e outros metabolizados pelos rins. Quando esta opção estiver disponível, o seu médico provavelmente recomendará um tratamento que é metabolizado pelos rins (contanto que você não tenha anormalidades na sua função renal). Quando uma medicação que é metabolizada pelo fígado deve ser usada (como com muitos medicamentos quimioterápicos), a dose pode precisar ser alterada com base no grau de disfunção hepática presente.
• Sobre o contador e preparações à base de plantas: É importante notar que há muitas preparações sem receita e ervas que são metabolizadas pelo fígado também. Um exemplo inclui os analgésicos de venda livre. O Tylenol (acetaminofeno) é metabolizado no fígado (e deve ser evitado em pessoas com disfunção hepática), enquanto a maioria dos agentes antiinflamatórios não esteróides, como o Advil (ibuprofeno), são metabolizados pelos rins. É importante notar que não só algumas preparações sem prescrição médica podem ser um problema se você tiver metástases no fígado devido ao seu metabolismo, mas alguns suplementos vitamínicos e minerais também podem interferir com a quimioterapia .

Prognóstico / expectativa de vida do câncer de mama que se espalhou para o fígado

As metástases para o fígado são muito heterogêneas e a sobrevida pode variar significativamente entre pessoas diferentes. A expectativa de vida para o câncer de mama com metástases hepáticas sem tratamento é de apenas quatro a oito meses, mas a maioria das pessoas procura tratamento. Com o tratamento, a taxa de sobrevida em 5 anos para pessoas com metástases à distância relacionadas ao câncer de mama é de 23%.

No outro extremo do espectro, em pessoas cuidadosamente selecionadas com apenas metástases hepáticas (doença oligometastática) tratadas com quimioterapia mais ressecção (ou ablação) de metástases hepáticas, as taxas de sobrevida em 5 anos podem chegar a 40%.

O prognóstico é pior para aqueles que têm uma resposta fraca à quimioterapia e para aqueles com doença negativa para o receptor de estrogênio.

Linha de fundo sobre o câncer de mama com metástases hepáticas

Embora o câncer de mama que se espalhou para o fígado não seja atualmente curável, há opções de tratamento disponíveis que não apenas reduzem os sintomas, mas podem aumentar significativamente a expectativa de vida com a doença. Atualmente, sabemos menos sobre os mecanismos por trás das metástases hepáticas do que alguns outros locais de metástases, mas isso oferece esperança de que novos e melhores tratamentos serão encontrados tanto para tratar e, esperamos, evitar metástases hepáticas no futuro.

Enfrentando o câncer de mama Metastático para o fígado

Aprender que você tem câncer metastático pode ser um choque total. Se você teve câncer de mama em estágio inicial no passado, agora está enfrentando uma doença que não é curável, e geralmente requer alguma forma de terapia para o resto da vida.

Tenha em mente que, mesmo com metástases, os tratamentos estão melhorando. Como observado sob as opções de tratamento para metástases hepáticas acima, existem muitas terapias diferentes que estão sendo usadas e ainda mais em ensaios clínicos. Há também a esperança de que pesquisas sobre o papel do microambiente do câncer no fígado ofereçam novas abordagens terapêuticas.

É importante aprender sobre o seu câncer e ser seu próprio defensor no tratamento do câncer . Estenda a mão para a família e os amigos e permita que eles ajudem. Tornar-se envolvido em um grupo de apoio ou comunidade de apoio especificamente para pessoas com câncer de mama metastático também pode ser uma ajuda tremenda, não apenas em fornecer apoio emocional (poder falar com alguém que "esteve lá"), mas em ter conexões através das quais Aprenda sobre as últimas pesquisas.Tenha um momento para aprender sobre mídias sociais e câncer de mama , bem como o Projeto de Câncer de Mama Metastático.Os estudos nos dizem que se tornar uma parte ativa de sua equipe médica leva a menos sofrimento e pode até mesmo fazer a diferença É assustador e chocante saber que você tem câncer metastático, mas há muita esperança, e as taxas de tratamento e de sobrevivência estão melhorando a cada ano.

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