Gestão de metástases ósseas de câncer de mama
O câncer de mama se espalha para os ossos com muita frequência. As metástases ósseas ocorrem em cerca de 70% das mulheres com câncer de mama metastático ( estágio 4 do câncer de mama ) e são frequentemente o primeiro sinal de recaída do câncer. Felizmente, metástases ósseas podem ter um prognóstico melhor do que o do câncer de mama que se espalhou para outras regiões, e vários tratamentos estão disponíveis, que não só reduzem a dor, mas também podem melhorar a sobrevida.
Vamos dar uma olhada em quais ossos o câncer de mama mais comumente se espalha, os sintomas de metástases ósseas, as diferentes opções de tratamento disponíveis e as possíveis complicações com as quais você deve estar familiarizado.
Câncer De Mama Com Metástases Ósseas
O câncer de mama que se espalha para o osso é uma fonte de muita confusão, então vamos começar definindo exatamente o que isso significa. O câncer de mama que se espalha ( metástase ) para o osso ainda é câncer de mama. Se você pegasse uma amostra do tumor em um osso e olhasse para ela sob o microscópio, você veria células cancerígenas da mama.
O câncer de mama que se espalhou para os ossos não é um câncer ósseo (sob um microscópio, o câncer ósseo revelaria células ósseas cancerosas). Quando o câncer de mama se espalha para os ossos, a terminologia correta é "câncer de mama metastático para os ossos". Quando o câncer é encontrado nos ossos, é muito mais provável que seja um câncer metastático de outra área do corpo do que o câncer ósseo primário.
Importância das metástases ósseas
Abordar questões ósseas e metástases ósseas é importante, não importa em que estágio do câncer de mama uma pessoa tenha. Não só o câncer de mama pode se espalhar para os ossos, mas tratamentos para o câncer de mama, como as terapias hormonais, podem levar à perda óssea. Na verdade, os medicamentos usados para bifosfonatos de metástases ósseas estão sendo considerados até mesmo para aqueles com câncer de mama em estágio inicial, como uma forma de fortalecer os ossos e possivelmente prevenir a ocorrência de metástases ósseas.
A dor que freqüentemente acompanha as metástases ósseas, combinada com uma diminuição na mobilidade devido a fraturas ou uma predisposição a fraturas, pode ter um impacto significativo na qualidade de vida das mulheres que vivem com câncer de mama metastático. No entanto, ao contrário da percepção comum de que há pouco que você pode fazer se você tem câncer de mama em estágio 4, há muito que pode ser feito para não apenas reduzir a dor e as complicações das metástases ósseas, mas também prolongar a vida.
Câncer de mama se espalhou para o osso - Visão geral
Como observado acima, as metástases ósseas do câncer de mama são o local mais comum de metástases à distância com câncer de mama. As metástases ósseas são ligeiramente mais comuns em mulheres que têm câncer de mama positivo para o receptor de estrogênio (as metástases hepáticas e cerebrais são mais comuns em mulheres com câncer de mama HER2 / neu positivo e triplo negativo ).
As metástases ósseas também são mais comuns em mulheres com câncer de mama ductal invasivo do que o câncer de mama lobular invasivo (no carcinoma lobular, metástases no abdome (metástases peritoneais) são mais comuns). Dos diferentes subtipos de câncer de mama, as metástases ósseas são mais comuns nos cânceres de lúmen.
Que ossos o câncer de mama se propaga?
O câncer de mama tem uma tendência a se espalhar para alguns ossos do corpo com mais freqüência do que outros, mas isso pode variar e metástases ocorreram em quase todos os ossos do corpo.
As metástases ocorrem mais comumente em:
- Coluna vertebral
- Costelas
- Pélvis
- Ossos longos dos braços e pernas (o úmero e o fêmur)
Não é incomum que metástases ósseas ocorram em alguns ossos diferentes ao mesmo tempo, como a coluna e a pelve. As metástases também podem ocorrer em outras regiões do corpo (como o fígado, os pulmões ou o cérebro) ao mesmo tempo em que são observadas nos ossos.
Por que o câncer de mama se espalha para os ossos?
Atualmente, não entendemos por que o câncer de mama se espalha para os ossos. Os ossos são ricos em vasos sanguíneos, assim como o fígado e o pulmão, áreas nas quais o câncer de mama se espalha, mas com uma freqüência menor que a do osso.
Como as metástases são tão importantes (as metástases são a causa da morte em 90% das mulheres que morrem de câncer de mama), essa área está sendo ativamente investigada.
Existe uma teoria de que o câncer de mama pode estar dormente na medula óssea , e os ossos aos quais o câncer de mama mais se propaga são aqueles que são ricos em medula óssea. Se você estiver interessado, você pode aprender mais sobre a teoria das células-tronco do câncer e da dormência como uma possível explicação para por que o câncer de mama pode se esconder por anos ou décadas e depois voltar a ocorrer.
Como são diagnosticadas as metástases ósseas do câncer de mama?
As metástases ósseas do câncer de mama podem ser diagnosticadas de várias maneiras diferentes. Às vezes, as metástases são vistas quando uma radiografia é feita para uma fratura que ocorreu com trauma mínimo (devido ao enfraquecimento de um osso devido a uma metástase, uma fratura patológica ). Outras vezes, as metástases ósseas são diagnosticadas incidentalmente quando um teste como o PET é feito por outro motivo. Testes feitos especificamente para procurar por metástases ósseas incluem varreduras ósseas e PET, com a combinação de PET / TC, SPECT / CT, ressonância magnética de corpo inteiro e PET / RM oferecendo maior sensibilidade. Há algum debate sobre o melhor teste, mas seu oncologista levará em consideração várias considerações ao fazer uma recomendação.
Tratamentos para Metástases Ósseas
Vários tratamentos diferentes estão disponíveis para metástases ósseas. A opção que é melhor para você depende de vários fatores, como o número e a localização dos ossos afetados, a presença de outras metástases e a saúde geral.
As opções gerais de tratamento para câncer de mama metastático , como quimioterapia , terapias hormonais e medicamentos direcionados, são frequentemente usadas, mas outras opções projetadas especificamente para tratar a disseminação do câncer para os ossos são frequentemente usadas e podem frequentemente resultar no controle de um câncer. às vezes. Estes podem incluir:
Controle da dor - As metástases nos ossos podem ser muito dolorosas, mas existem muitas abordagens diferentes para aliviar a dor. Encontrar os medicamentos certos e equilibrar os efeitos colaterais dessas drogas com o alívio adequado da dor pode ser um desafio. Se isso se tornar difícil, algumas pessoas trabalham com um médico de cuidados paliativos ou um especialista em dor para tratar da melhor forma possível a sua dor.
Radioterapia - A radioterapia é frequentemente usada e pode ajudar tanto a diminuir a dor quanto a reduzir o risco de fraturas. Os tratamentos de radiação são "tratamentos locais", o que significa que funciona melhor para áreas isoladas de metástases do que para metástases generalizadas.
Radiofármacos - Os radiofármacos são medicamentos que incluem uma partícula de radiação ligada a outro produto químico, que pode então ser injetada na corrente sanguínea. A radiação é assim entregue diretamente às metástases ósseas. Exemplos incluem estrôncio-89 e rádio-223. Os radiofármacos podem ser particularmente úteis para aqueles que têm metástases ósseas múltiplas ou extensas, que seriam difíceis de tratar com terapias locais, como radioterapia. Eles têm relativamente poucos efeitos colaterais e podem ser muito eficazes no controle da dor óssea.
Agentes modificadores de osso - Os agentes modificadores de osso são fármacos que podem ser usados por via oral ou por injeção para reduzir as metástases ósseas. Esses incluem:
- Bisfosfonatos - Os bisfosfonatos são medicamentos que foram aprovados pela primeira vez para osteoporose e, em seguida, encontrados para ser muito eficaz no tratamento de metástases ósseas. Um exemplo é o Zometa (ácido zoledrônico). Além de reduzir as complicações das metástases ósseas, esses medicamentos parecem ter fortes efeitos antitumorais. Por essa razão, eles estão sendo considerados até mesmo para mulheres com câncer de mama em estágio inicial (pós-menopausa ou pré-menopausa na terapia de supressão ovariana), pois podem ajudar na perda óssea causada por terapias hormonais (como inibidores de aromatase) e prevenir metástases para o osso. Os bisfosfonatos carregam um raro efeito colateral da osteonecrose da mandíbula.
- Xgeva (denosumabe) - O denosumabe é um anticorpo que demonstrou ser eficaz na redução de complicações (como fraturas) em pessoas com metástases ósseas causadas por câncer de mama. Parece também ter propriedades anticancerígenas. É administrado como injeção subcuticular a cada quatro semanas.
Cirurgia - A cirurgia é usada com mais frequência para estabilizar fraturas ou áreas ósseas com risco de fraturas (veja abaixo).
Possíveis complicações de metástases ósseas
As metástases ósseas podem levar a muitos sintomas e complicações diferentes. Esses incluem:
Dificuldade de tratamento da dor - A dor que acompanha as metástases ósseas pode ser grave. A dor é frequentemente tratada com uma combinação de analgésicos e tratamentos que são projetados para reduzir as metástases ósseas. Além de analgésicos, os especialistas em dor têm várias outras terapias, incluindo bloqueios nervosos que às vezes são necessários.
Fraturas / risco de fraturas - Não é incomum que uma pessoa aprenda primeiro que tem metástases ósseas após sofrer uma fratura. (Aqui está um exemplo de uma mulher com câncer de mama e uma fratura de quadril patológica devido a metástases.) A cirurgia é frequentemente feita para reparar as fraturas. Com fraturas nos ossos longos dos braços ou pernas, geralmente é colocada uma haste. Isso não apenas fornece suporte para um osso enfraquecido, mas também permite que você se torne ativo mais rapidamente. Vertebroplastia ou "cimento" podem ser usados para fraturas da coluna vertebral ou fraturas iminentes.
Compressão da medula espinhal - A compressão da medula espinhal é uma emergência médica que pode ser causada por metástases ósseas. Infiltração de câncer na parte inferior da coluna pode levar ao colapso das vértebras e, por sua vez, compressão dos nervos que deixam a coluna para viajar para a metade inferior do corpo. Os sintomas podem incluir piora da dor lombar, que pode irradiar as pernas, fraqueza ou dormência em uma ou ambas as pernas, e perda do controle da bexiga e / ou do intestino quando o câncer de mama metastatiza para a coluna vertebral. Procedimentos cirúrgicos são usados para estabilizar a coluna.
Hipercalcemia - Como os ossos são quebrados pelo câncer, o cálcio é liberado no sangue. Isso, por sua vez, pode levar a constipação, fadiga, sede extrema e fraqueza muscular. Quando a hipercalcemia grave não tratada causada por câncer pode levar à insuficiência renal, coma e morte. O tratamento de primeira linha inclui reidratação IV e bifosfonatos. Às vezes, outros medicamentos, como calcitonina, nitrato de gálio ou mitramicina, podem ser usados. Se a hipercalcemia for grave, a diálise é outra opção.
Perda de mobilidade - O impacto da diminuição da atividade associada à recuperação de uma fratura não pode ser enfatizado o suficiente. Com estudos nos dizendo que o exercício pode desempenhar um papel na sobrevivência, mesmo com o câncer de mama metastático, qualquer coisa que reduza sua capacidade de ser fisicamente ativo precisa ser tratada com cuidado.
Má qualidade de vida - Entre a dor relacionada às metástases ósseas e a imobilidade relacionada a fraturas ou risco de fraturas, as metástases ósseas podem reduzir significativamente sua qualidade de vida. Felizmente, como mencionado acima, existem muitas opções de tratamento.
Prognóstico Quando o câncer de mama se espalha para osso
O prognóstico do câncer de mama que se espalhou apenas para os ossos é um pouco melhor do que para os cânceres que se espalharam para outras regiões do corpo. O tratamento de metástases ósseas pode às vezes controlar a doença por um longo período. A sobrevida global média para o câncer de mama metastático é de 18 a 24 meses, com apenas cerca de 20 por cento das pessoas sobrevivendo além de cinco anos. É importante notar novamente, no entanto, que o prognóstico é melhor para pessoas com apenas metástases ósseas e há alguns sobreviventes a longo prazo do câncer de mama que se espalhou para os ossos.
Linha de base em metástases ósseas devido ao câncer de mama
Quando o câncer de mama se espalha para os ossos, pode ser aterrorizante, especialmente quando você descobre que o câncer recidivou e agora tem câncer de mama metastático.
Embora as metástases ósseas confirmem que seu câncer se espalhou e pode ser doloroso, existem algumas excelentes opções de tratamento disponíveis, com mais tratamentos atualmente sendo avaliados em estudos clínicos .
Fontes:
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