Complicações do câncer de mama avançado (metastático)

Problemas potenciais com câncer de mama estágio 4

Se você está vivendo com câncer de mama avançado (metastático ou estágio 4), você provavelmente não está animado para ouvir sobre possíveis complicações que você pode enfrentar. Afinal, os sintomas ou o câncer e os efeitos colaterais do tratamento não são suficientes? Felizmente, ao contrário dos efeitos colaterais comuns, essas possíveis complicações são muito menos comuns, e você pode não experimentar muitos desses problemas.

Vamos dar uma olhada em algumas complicações relacionadas ao local das metástases, seguidas por alguns dos problemas que você pode experimentar com câncer de mama metastático (estágio 4 de câncer de mama) em geral.

Efeitos colaterais versus complicações

É importante fazer uma distinção antes de começar. Você provavelmente está familiarizado com muitos dos efeitos colaterais dos tratamentos de câncer de mama, como a perda de cabelo com quimioterapia, ou a fadiga com radiação. Para o propósito de nossa discussão, veremos os efeitos colaterais como ocorrências comuns que são frequentemente esperadas.

Em contraste, as complicações são problemas que podem surpreendê-lo e que você pode não ter ouvido antes de ter câncer. Mais uma vez temos que enfatizar que a maioria das pessoas não tem todas (ou mesmo nenhuma) dessas complicações, e esperamos não desencorajar ninguém listando possíveis problemas. Dito isso, muitos desses problemas são tratáveis ​​e os tratamentos são mais eficazes quando são iniciados mais cedo ou mais tarde.

Em alguns casos, reconhecer antecipadamente uma complicação pode evitar problemas sérios, até mesmo paralisia ou morte.

Complicações gerais do câncer de mama metastático

Existem algumas complicações gerais associadas ao câncer de mama metastático que representam um risco, não importa onde o câncer se espalhou, ou o tipo de tratamento que você recebeu no passado ou está recebendo agora.

Esses incluem:

• Coágulos sanguíneos: Os fatores de risco para coágulos sanguíneos incluem câncer metastático, alguns dos tratamentos (como quimioterapia) para a doença, repouso no leito e muito mais. Estamos aprendendo que coágulos sanguíneos com câncer são extremamente comuns e causam doenças consideráveis ​​e às vezes até a morte. Estes coágulos sanguíneos começam frequentemente nas pernas ou pélvis ( trombose venosa profunda ) e podem interromper-se e viajar para os pulmões ( embolia pulmonar ). Os sintomas a ter em atenção incluem vermelhidão, inchaço ou sensibilidade nas suas pernas, falta de ar súbita, dor no peito súbita e intensa, vertigens ou mesmo inconsciência. Quando pego a tempo, os anticoagulantes podem ser usados ​​para resolver os coágulos.
• Dor: A dor com câncer metastático pode ser variável e geralmente depende da localização da doença metastática (veja metástases ósseas abaixo). Sabemos, no entanto, que a dor pode interferir na sua qualidade de vida, e a qualidade de vida é um objetivo primário no tratamento do câncer de estágio 4. Converse com seu médico sobre o controle da dor para pessoas com câncer . Há muitas opções diferentes disponíveis, e a maioria das pessoas, mesmo com doença grave terminal, pode ser confortável.
• Caquexia: A caquexia do câncer é um problema desafiador no câncer avançado. É uma síndrome de perda de peso involuntária, perda de massa muscular e redução do apetite. Ele reduz a qualidade de vida e é considerado a causa direta da morte de 20% das pessoas com câncer. A síndrome da caquexia, embora reconhecida pela perda de peso, parece começar mesmo antes do início da perda de peso. Existe uma pesquisa significativa no processo procurando maneiras de prevenir e tratar a caquexia. Se você está lutando com perda de apetite , ou perdeu peso, traga isso para o seu médico. Contraintuitivamente, o exercício é útil. A caquexia é um sintoma de câncer que parece ser ajudado significativamente pela maconha medicinal, se isso for legal em seu estado.

Complicações relacionadas às metástases ósseas

Os ossos são o local mais comum ao qual o câncer de mama se espalha. O progresso está sendo feito não apenas no tratamento dessas metástases, mas também em maneiras de prevenir metástases ósseas. Para aqueles que têm câncer de mama com metástases ósseas , os novos modificadores ósseos , como os bisfosfonatos e o denosumabe, podem reduzir o risco de complicações, como fraturas. Possíveis problemas com metástases ósseas incluem:

• Dor: A dor devido a metástases ósseas pode ser excruciante, e sabemos que a dor diminui muito a qualidade de vida de uma pessoa. Ao mesmo tempo, muitos dos medicamentos que temos para dor intensa causam fadiga e sonolência. Além de usar analgésicos, a radioterapia é muito eficaz na redução da dor causada por essas metástases. Os medicamentos modificadores ósseos não reduzem a dor no mesmo grau, mas em combinação com o acima são úteis (e por outras razões também).

• Fraturas patológicas: Uma fratura patológica ocorre quando um osso se rompe (quebra) por uma área enfraquecida. Dependendo da localização, uma fratura desse tipo pode diminuir bastante a mobilidade.
• Compressão da medula espinhal: Quando as metástases ósseas ocorrem na parte inferior da coluna, elas podem causar compressão da coluna e pressionar os nervos que são importantes para nos ajudar a caminhar, urinar e passar nossos intestinos. Uma forma muito séria de "microfraturas" na coluna pode levar as vértebras nas costas a desmoronarem sobre si mesmas, uma fratura por compressão. Quando as células cancerígenas nessa região resultam em compressão do nervo, uma emergência médica conhecida como síndrome da cauda eqüina pode ocorrer. Sem tratamento imediato para estabilizar a medula espinhal, uma pessoa pode acabar paralisada nas extremidades inferiores, além de não ser capaz de manter sua bexiga ou intestinos.
• Hipercalcemia . Quando o tumor quebra o osso, resulta na liberação de cálcio na corrente sanguínea, uma condição chamada hipercalcemia de malignidade . (Existem outros mecanismos no câncer que podem aumentar o cálcio no sangue também). No início, isso pode causar náuseas e vômitos, aumento da sede, fraqueza e dores musculares, mas pode evoluir para confusão, ritmos cardíacos anormais, coma e morte.

Complicações relacionadas às metástases pulmonares

Os pulmões são o segundo local mais comum para o qual o câncer de mama se espalha, e as metástases pulmonares ocorrem em algum momento em cerca de um terço das pessoas com câncer de mama metastático. Os sintomas podem variar de nenhum (quando as metástases pulmonares são encontradas apenas em um exame), a uma falta significativa de ar. Além dos tratamentos regulares para o câncer de pulmão metastático, tratamentos locais estão sendo usados ​​para algumas pessoas que têm apenas algumas metástases pulmonares, e isso parece melhorar a expectativa de vida. Potenciais complicações das metástases pulmonares incluem:

• Falta de ar: A falta de ar geralmente pode ser controlada com medicamentos como a morfina. Se uma obstrução estiver causando falta de ar, um stent pode ser colocado. Surpreendentemente, o oxigênio não parece ser muito útil para reduzir a sensação de falta de ar.
• Pneumonia: A presença de metástases nos pulmões, especialmente perto das vias aéreas, pode resultar no acúmulo de líquido e bactérias no interior dos pulmões. Com o estreitamento das vias aéreas, as pessoas podem desenvolver pneumonia recorrente. Isso pode ser mais grave se a contagem de glóbulos brancos for reduzida devido à quimioterapia e, muitas vezes, exigir hospitalização e antibióticos intravenosos.
• Tosse com sangue: A tosse com sangue pode ocorrer, especialmente quando as metástases estão próximas das grandes vias aéreas. Tossir até mesmo uma pequena quantidade de sangue - uma colher de chá - é considerada uma emergência médica. Tossir um terço de uma xícara de sangue tem uma taxa de mortalidade de cerca de 30%. Em outras palavras, não ignore nenhum sangue que você cuspa, mesmo que seja apenas uma pequena quantia. Quando diagnosticado prontamente, um procedimento pode muitas vezes parar o sangramento, mesmo que seja grave.
• Derrame pleural maligno : Um derrame pleural maligno é uma condição na qual células fluidas e cancerígenas se acumulam entre as membranas (a pleura) que reveste o pulmão. A gravidade varia dependendo da quantidade de fluido presente e da rapidez com que ocorre. Um pequeno derrame pleural pode não necessitar de tratamento. Um grande derrame pleural, no entanto, pode comprimir os pulmões, levando a dor intensa e falta de ar. O primeiro passo é geralmente uma toracocentese, na qual uma agulha é inserida através da parede torácica no espaço pleural para drenar o líquido. Infelizmente, o fluido geralmente se repete. As opções então incluem drenagem recorrente, inserindo um stint para que as pessoas possam drenar seus próprios derrames em casa ou realizar um procedimento chamado de pleurodese. Em uma pleurodese, uma substância química é inserida no espaço pleural, causando inflamação, o que resulta em "colagem" das membranas juntas, para que o fluido não se reúna.
• Hemorragia pulmonar: Hemorragia pulmonar ou sangramento nos pulmões não é comum, mas pode ocorrer.
• Obstrução das vias aéreas: Quando as metástases crescem perto ou dentro das vias aéreas, podem causar uma obstrução. Isso pode levar tanto à falta de ar quanto a infecções, como pneumonia. Se uma obstrução é grave, os médicos podem colocar um stent na via aérea para mantê-lo aberto.

Complicações relacionadas às metástases hepáticas

As metástases hepáticas podem não causar nenhum sintoma, a menos que as metástases estejam perto dos principais vasos e ductos do fígado. Se você tiver sintomas, poderá notar uma descoloração amarelada da pele e do branco dos olhos (icterícia), dor abdominal, dor no ombro e soluços. Muitas vezes, uma grande parte do fígado precisa ser substituída pelo tumor para causar sintomas significativos. Algumas complicações potenciais incluem:

• Ascite: Com disfunção hepática, o líquido pode se acumular na cavidade peritoneal ( ascite ). Se o seu abdome se torna muito distendido, pode ser doloroso e causar falta de ar (especialmente se você também tiver metástases pulmonares). Os médicos podem fazer um procedimento chamado paracentese é que uma agulha é inserida através da pele e na cavidade abdominal para drenar o líquido.
• Confusão: Com extensas metástases, confusão e letargia podem resultar, devido ao acúmulo de toxinas no corpo.
• Sangramento: O fígado é responsável por fatores de coagulação. Se o fígado não estiver funcionando em grande parte, uma quantidade insuficiente desses fatores pode ser produzida, causando sangramento e anemia.
• Coceira : Você pode não pensar em coceira como uma complicação séria, mas a coceira que pode acompanhar as metástases hepáticas pode ser grave. A coceira ocorre devido ao acúmulo de ácidos biliares no sangue e na pele. Além de pedir aos seus entes queridos que lhe devolvam os riscos, existem medicamentos que podem reduzir este sintoma.

Complicações relacionadas às metástases cerebrais

O cérebro também é uma área comum para o câncer de mama se espalhar, e metástases cerebrais podem resultar em vários sintomas; alguns que podem ser fatais. Você pode não estar ciente de que o câncer de mama se espalhou para o cérebro ou, em vez disso, pode ter uma das complicações das metástases cerebrais. Algumas delas incluem:

• Convulsões: Você pode estar familiarizado com convulsões de grande mal, ou tônico-clônicas, do tipo em que uma pessoa fica inconsciente e suas extremidades tremem violentamente. Às vezes, as convulsões são localizadas em uma área do corpo. Outras convulsões podem resultar em sintomas, como uma pessoa olhando para o espaço, parecendo não ver nada.
• Quedas: metástases cerebrais podem levar à fraqueza, dormência e perda de equilíbrio. Se metástases cerebrais estiverem presentes, é importante ter cuidado extra quanto à prevenção de quedas.
• Problemas visuais: Problemas visuais, como visão dupla ou até perda de visão, podem ocorrer. As pessoas são advertidas contra dirigir ou usar objetos que possam ser perigosos.
• Uma mudança súbita no estado mental : Alterações no estado mental, alterações de personalidade ou perda de consciência podem ocorrer.

O tratamento das diferentes complicações das metástases cerebrais é frequentemente radiação. Se uma única, ou apenas algumas metástases estão presentes, uma forma especializada de radioterapia chamada radioterapia estereotáxica do corpo (SBRT) pode ser usada na tentativa de erradicar a metástase.

Complicações devido a outras metástases

O câncer de mama pode se espalhar para quase qualquer região do corpo, e se você estiver com sintomas, mesmo que aparentemente não relacionado ao seu câncer, converse com seu oncologista. Algumas complicações relacionadas a outras regiões de disseminação incluem:

• Insuficiência renal: A insuficiência renal pode ocorrer não apenas devido a metástases para os rins (não é um local incomum), mas devido aos medicamentos que você está tomando, à desidratação e muito mais.
• Derrame pericárdico: Assim como o câncer de mama pode se espalhar para o revestimento dos pulmões, ele pode se espalhar para o revestimento do coração. Quando o líquido se acumula entre as membranas que revestem o coração ( derrame pericárdico ), fica mais difícil para o coração bater (a frequência cardíaca geralmente acelera para compensar o menor volume bombeado para o resto do corpo). Se o fluido se acumula rapidamente ou é extenso, pode levar a uma condição conhecida como tamponamento pericárdico (basicamente restringindo o coração tanto que ele é incapaz de bater). Quando esta condição ocorre devido a metástases de câncer, um terço das pessoas morrem antes que ela possa ser diagnosticada e tratada. Isso não é comum, mas é um motivo para conversar com seu médico se notar qualquer falta de ar aumentada ou uma frequência cardíaca acelerada.
• Lesão do plexo braquial : Quando o câncer se espalha para os tecidos sob o braço, pode danificar um grupo de fibras nervosas conhecidas como plexo braquial. Isso pode causar fraqueza ou paralisia no mesmo braço lateral. A plexopatia braquial devido ao câncer de mama afeta apenas 1 em 200 mulheres, mas é uma complicação muito frustrante.

Complicações devido a tratamentos de câncer de mama antigos e novos

Outras complicações que podem ocorrer são semelhantes àquelas que às vezes acontecem a pessoas com câncer de mama em estágio inicial. Alguns dos mais graves incluem:

• Doença cardíaca: Tanto a quimioterapia quanto a radioterapia para o câncer de mama podem danificar o coração. A doença cardíaca pode aparecer muitos anos após o tratamento inicial e pode variar de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca a problemas nas válvulas. A mais comum é a insuficiência cardíaca, que muitas vezes se declara com sintomas de falta de ar, inchaço das extremidades e expectoração cor-de-rosa e espumosa.
• Infecções: Se estiver a fazer quimioterapia, o seu médico provavelmente avisou-o sobre o desenvolvimento de uma febre (febre da neutropenia). Uma febre que normalmente não seria alarmante poderia ser fatal. Quando seu sistema imunológico é suprimido, você não está apenas mais suscetível a infecções, mas sua capacidade de combater uma infecção que você contrai está comprometida. Mesmo infecções leves podem exigir hospitalização e antibióticos intravenosos. Se você acredita que pode ter uma infecção, não espere. Ligue para o seu oncologista.

Reações alérgicas

Quando você está vivendo com câncer de mama no estágio 4, muitas vezes você estará usando vários medicamentos. Estes podem ser parte do seu tratamento e também medicamentos para controlar seus sintomas. O que algumas pessoas não percebem é que, mesmo que você tenha tomado uma medicação 100 vezes, a próxima dose que você tomar pode resultar em uma reação alérgica grave.

Idealmente, todos devem estar cientes dos sintomas de anafilaxia, uma reação alérgica grave, pois isso pode ser fatal. Se notar qualquer inchaço do pescoço, da língua ou do rosto, o desenvolvimento de urticária ou a sensação de cabeça leve, procure atendimento médico.

Complicações psicológicas

As pessoas geralmente pensam que os sobreviventes de câncer estão lutando tanto, mas também há momentos em que os sobreviventes ficam muito desanimados. A depressão pode se instalar. E com a depressão, algumas pessoas até se tornam suicidas. O risco de suicídio com câncer é menor no câncer de mama do que em alguns outros tipos de câncer, mas o risco ainda existe. Como com alguns dos sintomas "mais leves" acima, você pode não pensar em depressão como uma complicação do câncer metastático, mas é muito importante. O objetivo do tratamento é prolongar a vida, dando-lhe a melhor qualidade de vida possível. Se alguma coisa está interferindo na sua capacidade de curtir a família e os amigos, ela deve ser abordada pelo seu oncologista, por outros médicos, como um especialista em cuidados paliativos ou um terapeuta de câncer.

Uma palavra de

Apresentamos algumas das possíveis complicações que podem acompanhar um diagnóstico de câncer de mama metastático, embora haja outros problemas menos comuns que você pode enfrentar. O ponto importante é estar ciente de seu corpo e conversar com seu oncologista com quaisquer preocupações. Viver com câncer de estágio 4 não é a hora de ser um herói. Freqüentemente, complicações sérias podem ser tratadas se forem encontradas em tempo hábil.

Tenha em mente que muitas pessoas não experimentam essas complicações. Há muitas pessoas vivendo com câncer de mama em estágio 4 que estão vivendo uma vida plena e recompensadora, mesmo que haja incerteza sobre o futuro.

> Fontes:

> Hurria, A., Venha, S. e L. Pierce. Padrões de Recaída e Complicações a Longo Prazo em Sobreviventes de Câncer de Mama. UpToDate . Atualizado em 15/08/17.

> Instituto Nacional do Câncer. Cannabis and Cannabinoids (PDQ) - versão profissional de saúde. Atualizado em 30/11/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc