Câncer de mama se espalhou para os pulmões

Manejo das Metástases Pulmonares do Câncer de Mama

O que significa se o câncer de mama se espalha (metastiza) para os pulmões? Que tipo de sintomas você pode esperar e quais tratamentos estão disponíveis? Não importa se você está preocupado com o fato de seu câncer ter se espalhado ou se aprendeu isso, provavelmente você tem muitas perguntas. Embora o câncer de mama metastático não seja curável, ele ainda é muito tratável, e novas opções de tratamento têm melhorado o prognóstico.

Definição

Os pulmões são a segunda área mais comum onde o câncer de mama se espalha após os ossos. Outros locais comuns de metástase são o fígado e o cérebro, embora o câncer de mama possa se espalhar para quase qualquer região do corpo.

Quando o câncer de mama se espalha para os pulmões, ainda é um câncer de mama. Se você pegasse uma amostra das células encontradas nos pulmões, elas seriam células de câncer de mama, não células de câncer de pulmão. Algumas pessoas erroneamente chamam isso de câncer de pulmão, mas, em vez disso, é geralmente chamado de "câncer de mama metastático para os pulmões" ou câncer de mama com metástases pulmonares. "Também pode ser chamado de" câncer de mama secundário ".

Células de câncer de mama podem se espalhar através dos vasos linfáticos ou da corrente sanguínea. Como todo o sangue passa pelos pulmões para receber oxigênio fresco, não é de surpreender que os pulmões sejam um local comum de metástases.

Embora as metástases pulmonares sejam bastante comuns, nem todos os nódulos pulmonares em mulheres que tiveram câncer de mama são metástases (veja abaixo), e mais testes e muitas vezes uma biópsia é necessária para garantir que o que parece ser nódulos não seja outra coisa câncer de pulmão ou inflamação).

Incidência e Características

Em um grande estudo, de mulheres com câncer de mama metastático, 36,4 por cento tinham metástases pulmonares e 10,5 por cento tinham apenas metástases pulmonares. Isto significa que dois terços das mulheres que desenvolvem metástases pulmonares têm metástases para outras regiões do corpo também.

Algumas pessoas com câncer de mama são mais propensas a desenvolver metástases pulmonares do que outras.

Certamente, aqueles com estágios mais avançados de câncer de mama em estágio inicial são mais propensos a ter uma recorrência distante, e isso é verdade para aqueles com graus mais elevados de tumor também. A quantidade média de tempo entre o diagnóstico inicial do câncer de mama inicial (primário) e o desenvolvimento de metástases pulmonares é de 68,6 meses.

Metástases pulmonares ocorrem mais comumente em mulheres do que em homens com câncer de mama, em afro-americanos e caucasianos, e naqueles que têm tumores que são receptores de estrogênio negativos e HER2 positivos , aqueles que são ambos receptores de estrogênio e HER2 positivos, e aqueles que têm tripla câncer de mama negativo.

Sintomas

Quando o câncer de mama se espalha pelos pulmões, pode não causar sintomas. Quando os sintomas ocorrem, eles geralmente incluem:

• Falta de ar (a princípio pode ser sutil, apenas com atividade): Este é o primeiro sintoma mais comum
• Uma tosse persistente
• Dor torácica ou dor com respiração profunda ( dor torácica pleurítica )
• Infecções do peito, como bronquite ou pneumonia

Outros sintomas podem incluir chiado no peito, rouquidão, tosse com sangue, fadiga e perda de peso não intencional .

Sintomas de efusão pleural

Quando o câncer de mama se espalha para a pleura (o revestimento dos pulmões), o líquido se acumula na cavidade pleural (um derrame pleural), que pode comprimir os pulmões e, às vezes, causar rápida piora da falta de ar.

Um derrame pleural pode ocorrer quando o câncer de mama se espalha para os pulmões, mas também pode ocorrer sem metástases pulmonares se o câncer se espalhar para os linfonodos no mediastino , a área do tórax entre os pulmões.

Diagnóstico

Existem várias opções diferentes disponíveis para diagnosticar metástases pulmonares.

• Radiografia de tórax: A radiografia de tórax é frequentemente o primeiro teste feito, mas pode faltar a pequenas metástases ou cânceres de pulmão iniciais.
• Tomografia computadorizada de tórax: Uma tomografia computadorizada de tórax pode captar nódulos que são muito menores do que os observados em uma radiografia simples de tórax e podem caracterizar ainda mais quaisquer anormalidades.
• PET scan: Um PET scan é um teste que procura por áreas de rápido crescimento do tecido, e é um teste muito preciso para a detecção de metástases.

• MRI: Também chamado de ressonância magnética é usado com menos frequência, mas às vezes é útil.
• Broncoscopia: A broncoscopia é um teste no qual um tubo flexível é colocado na boca e estendido até os brônquios. Pode ser útil para pegar tumores perto das grandes vias aéreas.

Biópsia

Mesmo que as metástases pulmonares sejam fortemente suspeitas com base em exames de imagem, uma biópsia pulmonar é freqüentemente realizada. Isso é muito importante por dois motivos:

1. Nem todos os nódulos pulmonares em mulheres que tiveram câncer de mama são metástases e, na verdade, muitos não são. Em um estudo, de nódulos pulmonares notados em mulheres que haviam sido tratadas para câncer de mama em estágio inicial, apenas 47% dos nódulos representavam metástases mamárias. Outros 40% dos nódulos foram cânceres pulmonares primários (sendo o mais comum o adenocarcinoma de pulmão em estágio inicial, o tipo de câncer de pulmão mais comum em pessoas que não fumam) e 13% eram benignos (inflamação ou pneumonia).
2. Por causa da discordância. Quando as pessoas são inicialmente tratadas para o câncer de mama, elas aprenderão se são positivas para receptores de estrogênio ou positivas para HER2. Isso pode mudar. Os cânceres não são apenas um clone imutável de células, mas continuamente desenvolvem novas mutações e mudam seu perfil molecular. Em um grande estudo, para 20% das pessoas, o status de receptor do câncer de mama inicial era diferente do status de receptor das células de câncer de mama que haviam metastizado para os pulmões.

Opções para biópsia pulmonar incluem uma biópsia por agulha percutânea (um teste no qual uma agulha é inserida através da parede torácica nos pulmões para obter uma amostra de tecido) ou uma biópsia transbrônquica (um procedimento similar, mas feito através da parede brônquica durante uma broncoscopia) .

Opções de tratamento

As opções de tratamento variam dependendo de muitos fatores, como quantas metástases estão presentes (únicas, poucas ou muitas) e quão extensas elas são, se os pulmões são o único local de metástase ou se metástases estão presentes em outras regiões também ( como os ossos, o fígado ou o cérebro), quais tratamentos você teve no passado, o status do receptor das metástases (isso pode mudar), sua saúde geral e muito mais. As opções de tratamento também dependerão dos seus desejos e de quão agressivo você deseja ser.

As opções são geralmente divididas em duas categorias:

• Tratamentos sistêmicos: Tratamentos sistêmicos são aqueles que tratam células cancerosas localizadas em qualquer parte do corpo.
• Tratamentos locais: Tratamentos locais tratam apenas células cancerígenas localizadas em uma parte do corpo, neste caso, os pulmões.

Opções de Tratamento Sistêmico: A escolha de terapias sistêmicas dependerá de muitos fatores. É importante notar que o objetivo geral da terapia para câncer de mama metastático é diferente do que com um câncer de mama inicial em estágio inicial, e isso muitas vezes pode causar medo e confusão. Com o câncer de mama em estágio inicial, o tratamento geralmente é agressivo, com a intenção de curar a doença. O câncer metastático não é mais curável, e o objetivo da terapia é controlar o crescimento do tumor com o mínimo de tratamento possível. O uso de tratamento mais agressivo geralmente não melhora a sobrevida, mas aumenta o número de efeitos colaterais e reduz a qualidade de vida. Opções incluem:

• Quimioterapia: Existem muitos regimes diferentes disponíveis, por isso, mesmo se tiver feito quimioterapia antes, existem várias outras opções.
• Terapia Hormonal: A escolha da terapia hormonal depende se foi usada antes ou não, já que um tumor que cresceu e se espalhou com um tratamento que você estava recebendo (como o tamoxifeno ou um dos inibidores da aromatase) é provavelmente resistente a esse tratamento.
• Terapia direcionada: as terapias direcionadas a HER2 são frequentemente usadas para tratar tumores positivos para HER2. Existem várias novas opções de tratamento para o câncer de mama metastático HER2 .
• Ensaios clínicos: Além de novas combinações das categorias acima, drogas mais novas, como imunoterapia e inibidores de PARP, estão sendo avaliadas em ensaios clínicos. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quaisquer ensaios clínicos disponíveis, pois o tratamento de cânceres avançados está mudando rapidamente.

Opções locais de tratamento : As opções de tratamento local abordam apenas as metástases pulmonares. Tratamentos locais raramente são usados ​​se houver um grande número de metástases pulmonares, especialmente quando combinadas com metástases para outras regiões do corpo. No entanto, quando apenas algumas metástases estão presentes, o controle local (como remoção cirúrgica) pode melhorar a sobrevida. Opções incluem:

• Radioterapia: Uma forma especializada de terapia de radiação chamada terapia de radiação do corpo estereotáxico ( SBRT ) fornece uma alta dose de radiação a uma pequena área de tecido (diferente do modo como a radiação é usada após uma mastectomia ou mastectomia). Em alguns casos, isso é equivalente à remoção cirúrgica de uma metástase.
• Cirurgia: A cirurgia para remover uma metástase é chamada de metastasectomia e pode ser considerada se uma única metástase ou apenas algumas metástases estiverem presentes. Em um estudo recente, a metastasectomia prolongou a sobrevida global em pessoas que receberam essa opção. A técnica mais comum usada é uma ressecção em cunha .
• Ablação por radiofreqüência (RFA): A RFA não foi estudada no mesmo grau, mas pode ser usada em alguns casos.

Tratamento de efusões pleurais

Derrames pleurais podem ser benignos, onde o líquido se acumula no espaço pleural devido à inflamação, ou maligno ( derrame pleural maligno ) que contém células cancerígenas.

O primeiro passo no tratamento é geralmente uma toracocentese, um procedimento no qual uma agulha é colocada através da parede torácica na cavidade pleural para retirar uma amostra de fluido. Se o derrame for grande, pode ser necessário colocar um tubo para drenar o fluido.

Infelizmente, mesmo que o fluido seja removido de um derrame pleural, ele geralmente se re-acumula. Se isso ocorrer, existem várias opções. Às vezes, um stent é colocado de modo que o fluido possa drenar continuamente (as pessoas podem ir para casa e drenar o próprio fluido). Outra opção é a pleurodese . Neste procedimento, um produto químico irritante (talco) é colocado entre as membranas, fazendo com que cicatrizem juntos, para que o fluido não possa mais se acumular. Em casos graves, a pleura pode precisar ser removida ( pleurectomia ).

Gerenciando Sintomas

Aprender que você tem câncer de mama metastático é assustador, e muitas pessoas se perguntam se vão sofrer. Felizmente, existem muitas maneiras de controlar os sintomas comuns das metástases pulmonares.

• Dor: Os próprios pulmões não têm terminações nervosas que detectam dor, mas a irritação do revestimento pleural de um derrame pode ser muito desconfortável. Existem muitas opções para controlar o desconforto. Algumas pessoas toleram os analgésicos, temendo que não terão opções no futuro se a dor piorar. Este não é o caso, e é importante que sua qualidade de vida tenha um bom controle da dor.
• Falta de ar: existem várias medidas diferentes que podem ajudar na falta de ar. Se você está tendo espasmos nas vias aéreas, um inalador pode ser usado. Esteróides usados ​​por via oral ou por via intravenosa são muito úteis também. A morfina pode ser muito eficaz na redução do sintoma de falta de ar, juntamente com a ansiedade associada. O oxigênio geralmente não é muito útil, mas é uma opção também.
• Tosse: Muitas vezes, medicamentos narcóticos, mesmo em pequenas doses, podem silenciar uma tosse irritante. Abordagens "naturais", como evitar respirar com ar frio, andar de um lado para o outro quando se movimenta, evitar irritações no ambiente, como fumaça e aromas, ajudam algumas pessoas. Uma colher de chá de mel também pode ajudar a reduzir a tosse.
• Obstrução das vias aéreas: Às vezes, as metástases pulmonares crescem nas vias aéreas causando uma obstrução. Isso pode levar a falta de ar e aumentar o risco de desenvolvimento de pneumonia além da obstrução. Um stent pode ser colocado para manter as vias aéreas abertas. Existem outras opções também, como a radioterapia.

Prognóstico

A expectativa de vida após o diagnóstico de metástases pulmonares por câncer de mama não é o que gostaríamos, mas está melhorando. A taxa de sobrevivência mediana (o tempo em que metade das pessoas estão vivas e metade morreu) foi de 21 meses, em um estudo, com 15,5 por cento das pessoas indo bem depois de três anos.

A taxa de sobrevivência é provavelmente maior se as metástases puderem ser removidas ou tratadas com SBRT, cirurgia (metastasectomia) ou RFA. Nós não temos nenhum estudo que confirme isso, mas uma revisão de 2018 dos estudos até agora descobriu que a taxa de sobrevida de 5 anos entre mulheres que tiveram metástases pulmonares tratadas foi de 46%. Para aqueles que tiveram uma metastasectomia, especificamente, a sobrevida global média aumentou para até 103 meses.

No geral, o prognóstico parece ser melhor para mulheres que têm tumores que são tanto receptor de estrogênio e HER2 positivo, aqueles que têm seguro médico e aqueles que são casados.

Uma palavra de

Se lhe foi dito que você pode ter metástases pulmonares em um exame de imagem depois de ter câncer de mama em estágio inicial no passado, é importante fazer uma biópsia. Em estudos, metade, e até três quartos dos nódulos pulmonares encontrados não eram câncer de mama metastático.

Ambas as opções de tratamento sistêmico e local existem, e se você é um candidato para tratamentos locais, como a remoção cirúrgica das metástases, ou SBRT, é provável que a sobrevida melhore. Existem também vários ensaios clínicos em andamento avaliando novas e melhores terapias sistêmicas que podem prolongar a sobrevivência no futuro.

Se você acabou de aprender que tem câncer metastático, procure amigos. Faça muitas perguntas e seja seu próprio defensor em seus cuidados. Mesmo quando a sobrevida a longo prazo não é possível, os sintomas podem muitas vezes ser controlados para proporcionar a melhor qualidade de vida possível enquanto se vive com câncer metastático.

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