Espondilólise é uma condição espinhal que afeta principalmente adolescentes atletas que praticam esportes que requerem hiperextensão repetida e rotação - ou seja, arqueamento e torção - da coluna vertebral. Essencialmente, é uma lesão por desgaste.
Espondilólise começa com uma fratura por estresse em uma pequena área do osso na parte de trás da vértebra, chamada de pars interarticularis. Se a fratura por estresse / espondilólise pode piorar, pode resultar em uma condição relacionada conhecida como espondilolistese.
Na espondilolistese, o osso se desloca para fora do lugar e se torna instável.
Órtese, Postura e Exercício
O diagnóstico e tratamento precoces são fundamentais para voltar a agir quando você tem espondilólise. O tratamento geralmente consiste em um período de descanso que dura entre 2 semanas e 6 meses, preparando-se para ajudar a minimizar a postura (lordose lombar) associada à instabilidade e / ou exercícios de estabilização da coluna vertebral.
Se a dor nas costas persistir após os 6 meses, o médico do seu filho pode sugerir cirurgia.
Conversamos com o Dr. Lyle Micheli, cirurgião ortopédico e diretor da Divisão de Medicina Esportiva do Hospital Infantil de Boston, além do Professor Clínico de Cirurgia Ortopédica da Harvard Medical School. Dr. Micheli trabalha em diferentes capacidades com a US Rugby Football Foundation, a US Figure Skating e a Boston Marathon.
No Hospital Infantil de Boston, diz ele, a maioria dos pacientes são adolescentes e adultos jovens que treinam seriamente em pelo menos um esporte.
Lá, os pacientes ficam à margem por cerca de 4 a 6 semanas ou até que sua dor, especialmente quando eles estendem a coluna, tenha desaparecido. Durante essas 4 a 6 semanas, durante 23 horas por dia, os pacientes usam uma órtese que impede a extensão da coluna. A órtese ajuda a reduzir a lordose da coluna lombar e ajuda o osso na área da lesão - ou seja,
as partes - para curar. Também durante esse período, os pacientes fazem fisioterapia para ajudar a fortalecer os músculos que impedem a hiperextensão da coluna e para desenvolver a flexibilidade dos músculos do assoalho pélvico.
Infelizmente para o atleta, os limites de atividade colocados durante a fase de cura e tratamento desta lesão podem parecer ainda mais dolorosos para o jovem atleta do que a própria lesão. Ainda assim, a atividade durante esse período é limitada a exercícios de fisioterapia, andar de bicicleta estacionário e certos golpes de natação. Qualquer coisa que estenda a coluna é evitada.
Após 4 a 6 semanas, o paciente com espondilólise é reavaliado para estabilização da coluna vertebral e grau de dor. Se a dor ainda estiver presente, o uso da órtese e o exercício de fisioterapia continuam.
Em 4 meses, a cicatrização é novamente avaliada, desta vez por meio de exame e tomografia computadorizada. Neste ponto, o médico está olhando para ver se e quão bem o osso no pars curou. Se os resultados do teste mostrarem uma união óssea das partes e / ou se o atleta estiver sem dor, o atleta pode retornar totalmente os esportes. Ela ou ele também pode começar a largar gradualmente a órtese.
Embora usar o aparelho e fazer exercícios de fisioterapia seja suficiente para curar a espondilólise e permitir que o atleta retorne completamente ao esporte, Micheli me informa.
Mas em cerca de 22% dos casos, outras modalidades de tratamento são necessárias. Um procedimento relativamente novo que pode ajudar a curar o osso é a estimulação elétrica, diz ele.
Estudos feitos por Micheli e outros mostram que a estimulação elétrica externa pode ajudar a diminuir a dor e a curar as fraturas nas partes. Porém, de acordo com uma revisão de 2016, o tamanho da amostra (número de pacientes participantes do estudo) era muito pequeno para permitir uma conclusão definitiva; por causa disso, os autores da revisão se recusam a generalizar os resultados para o resto da população com espondilólise.
Fusão Lombar
A opção final de tratamento é a cirurgia para estabilizar a coluna, geralmente uma fusão lombar .
Isso é tentado somente depois que todos os procedimentos de cuidados conservadores se mostraram ineficazes. Após a cirurgia, os pacientes são colocados em um gesso por pelo menos 3 meses, possivelmente até 6 meses, e são instruídos a não praticar esportes por um ano após a cirurgia.
E se você pratica esportes de contato, você não tem nenhuma garantia de retornar ao campo após a cirurgia.
Fontes:
> AAOS Espondilolise e Espondilolistese. Site da OrthoInfo.
> Fellander-Tsai L, Micheli L. Tratamento da espondilólise com estimulação elétrica externa: relato de dois casos. Clin J Sports Med 1998.
> Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, HC, Monrad, H., & Gebuhr, P. espondilólise lombar: uma condição dinâmica longa vida? Um estudo transversal de 4141 adultos. Eur Spine J, 22 de novembro de 2006.
> Lawrence K., Elser T., Espondilólise de Stromberg R. Lumbar no atleta adolescente. Phys Ther Sport. Julho de 2016.
> Micheli, LMD, Curtis, C. Fraturas por estresse na coluna e no sacro. Clin Sports Med 25 (2006).