Quais são os melhores tratamentos para o estágio 4 HER2-Positve Breast Cancer?
Se você foi diagnosticado com câncer de mama metastático HER2-positivo, é provável que a maioria das informações encontradas se refira a cânceres em estágio inicial ou câncer de mama em estágio 4 em geral. O que você precisa saber sobre o tratamento do câncer de mama no estágio 4 que é HER2 positivo?
Câncer de mama positivo para HER2 metastático
Você pode ter aprendido que tem câncer de mama estágio 4 (metastático) quando foi diagnosticado pela primeira vez com a doença, mas mais comumente, metástases distantes ocorrem como uma recorrência de um tumor que foi inicialmente um tumor em estágio inicial anos antes.
Como tal, o diagnóstico geralmente é um choque e pode parecer esmagador.
Não só o prognóstico não é tão bom quando o câncer de mama se espalhou, mas o pensamento de passar pelo tratamento novamente pode deixá-lo desanimado. Enquanto o câncer de mama HER2 positivo no estágio 4 não é curável, ele é tratável e os tratamentos projetados para atingir o HER2 continuam a se expandir e melhorar. Esses tratamentos também costumam ter menos efeitos colaterais do que os medicamentos de quimioterapia.
Cerca de um em cada cinco cânceres de mama são câncer de mama HER2-positivo . O que isto significa é que alguns cânceres de mama têm genes HER2 que superproduzem as proteínas HER2. Essas proteínas se ligam às células do câncer de mama, causando o crescimento característico desses tumores. Em geral, os tumores da mama HER2 são tumores agressivos e de rápido crescimento.
Até 1998, quando o Herceptin foi aprovado, os tumores HER2 positivos tiveram pior prognóstico, especialmente para aqueles que também tinham tumores negativos para receptores de estrogênio e progesterona.
Desde aquela época, outras drogas específicas foram desenvolvidas, que também têm como alvo HER2, deixando opções mesmo quando uma droga, ou mesmo duas, falhar.
Mudanças no status do receptor
Muitas pessoas ficam surpresas ao saber que o status do receptor de seu câncer mudou depois que ele voltou. Se você teve um tumor positivo para receptor de estrogênio quando foi diagnosticado com câncer de mama em estágio inicial, a recorrência pode ser negativa para o receptor de estrogênio (ou vice-versa).
Da mesma forma, se você teve um tumor HER2 / neu positivo mais cedo, pode ser negativo agora e vice-versa.
É por isso que uma biópsia e um novo status do receptor são tão importantes se você tiver uma recorrência distante de sua doença.
Administração Geral
O manejo geral do câncer de mama metastático muitas vezes é uma surpresa para aqueles que tiveram uma recorrência distante após terem câncer de mama em estágio inicial no passado. Com o câncer de mama em estágio inicial, o tratamento geralmente é agressivo. O objetivo do tratamento agressivo com cirurgia, quimioterapia, terapia direcionada e / ou radiação é prevenir a recorrência, se possível.
Com o câncer de mama em estágio 4, a abordagem do tratamento geralmente é diferente, e muitas pessoas se perguntam por que a abordagem não é mais agressiva (e se sentem ansiosas por causa disso). O objetivo do câncer de mama metastático é geralmente usar a menor quantidade de tratamento necessário para controlar a doença. Na maior parte, o tratamento muito agressivo do câncer de mama no estágio 4 não melhora a sobrevida, mas aumenta os efeitos colaterais. O que isto significa é que freqüentemente apenas um tipo de tratamento de cada vez é usado (se isso retarda o crescimento do câncer) ao invés das várias modalidades combinadas como no estágio inicial da doença.
Opções de tratamento
O tratamento de primeira linha para o câncer de mama metastático depende em grande parte do status do receptor, e se for uma recorrência, tanto o status dos receptores de estrogênio e progesterona quanto o status HER2 / neu devem ser testados (já que, conforme observado acima, isso pode mudar).
Se o tumor for positivo para o receptor de estrogênio e positivo para HER2, o tratamento inicial pode incluir terapia hormonal , terapia direcionada com HER2 ou ambos. Essa decisão também dependerá dos medicamentos com os quais você foi tratado antes de sua recorrência (se o câncer for uma recorrência distante, em vez de um tumor que esteja no estágio 4 no momento do diagnóstico). A quimioterapia também pode ser usada por quatro a seis meses. .
Se não tiver sido previamente tratado com um fármaco específico para HER2, o tratamento é normalmente iniciado com Herceptin (trastuzumab) ou Perjeta (pertuzumab). Para aqueles que foram previamente tratados com Herceptin, outro medicamento direcionado para HER2 pode ser usado, como Perjeta (pertuzumab). Mesmo em pessoas que tinham progredido em dois fármacos específicos para HER2, o tratamento com trastuzumab emtansina (TDM1) melhorou a sobrevida global mais do que a escolha de outros regimes disponíveis pelo oncologista (incluindo vários medicamentos quimioterapêuticos) num estudo.
Se um câncer progrediu com Herceptin ou 12 meses após a interrupção do medicamento, a T-DM1 (trastuzumabe emtansina) é a opção preferida de segunda linha.
Opções de terceira linha irão variar dependendo dos tratamentos anteriores. Para aqueles que ainda não foram tratados com o T-DM1, esta é uma opção. Perjeta também pode ser usado para aqueles que ainda não o receberam em combinação com Herceptin. Para aqueles que foram tratados com Perjeta e T-DM1 e ainda progrediram, as opções incluem a combinação de Xeloda (capecitabina) e Tykerb (lapatinib), terapia hormonal para aqueles que têm tumores receptores de estrogênio positivos e outros regimes de quimioterapia em combinação com HER2. medicamentos direcionados.
Tratamento específico de metástase
O tratamento geral para metástases (disseminação) do câncer de mama em qualquer local geralmente é tratado com medicamentos hormonais, terapias direcionadas para o HER2 positivo ou quimioterapia. Isso pode ser confuso para algumas pessoas. Por que as células cancerosas nos pulmões, por exemplo, seriam tratadas com terapias hormonais?
É importante notar que quando o câncer de mama se espalha para outros órgãos, como ossos, cérebro, fígado e pulmões, são células de câncer de mama que se espalham nesses órgãos.
Tratamentos que são "específicos de metástase" também podem ser usados. Estes são tratamentos que abordam especificamente a área de metástases, como metástases ósseas. As metástases hepáticas e cerebrais são mais comuns em mulheres com câncer de mama HER2 / neu positivo do que naquelas com HER2 negativo.
Metástases Ósseas
As metástases ósseas com câncer de mama são muito comuns, sendo encontradas em cerca de 70% das pessoas com doença metastática. Além das opções sistêmicas de tratamento que abordam o câncer de mama em si, o tratamento metastático específico para metástases ósseas pode reduzir a dor e também melhorar a sobrevida, e as metástases ósseas têm um prognóstico melhor do que outros locais de doença metastática. É digno de nota que as complicações das metástases ósseas, como as fraturas, se tornam extremamente importantes, já que muitos dos tratamentos para o câncer de mama podem levar à perda óssea.
Opções incluem:
- Os agentes modificadores ósseos, incluindo bisfosfonatos, como o Zometa (ácido zoledrônico), podem reduzir as complicações, como fraturas, e também têm fortes efeitos antitumorais. O Xgeva (denosumabe) é outra opção que também parece ter propriedades anticancerígenas.
- A radioterapia pode reduzir a dor e reduzir o risco de
- Os radiofármacos podem ser úteis para aqueles com metástases ósseas extensas, pois partículas de radiação ligadas a outro produto químico são injetadas na corrente sanguínea e transportadas para os ossos por todo o corpo.
Metástases do Fígado
As metástases hepáticas do câncer de mama são o segundo local mais comum de metástases e ocorrem mais freqüentemente entre pessoas com tumores HER2-positivos. A radioterapia é comumente usada em adição a outros tratamentos para o câncer. Outros tratamentos, como a embolização, podem ser usados.
Se houver apenas alguns locais de metástase (oligometástase), a remoção cirúrgica ou a radioterapia estereotáxica do corpo podem melhorar a sobrevida. As metástases hepáticas freqüentemente causam ascite (inchaço abdominal) e paracentese (removendo o fluido no abdômen através de uma agulha longa e fina) é frequentemente necessária para reduzir o desconforto. Coceira também é muito comum com metástases no fígado e tratamento para a coceira pode melhorar a qualidade de vida.
Metástases cerebrais
Embora as metástases do câncer de mama sejam frequentemente tratadas como parte do tratamento geral do câncer de mama metastático, as metástases cerebrais podem representar um desafio único. A barreira hematoencefálica é uma coleção de capilares fortemente unidos que impede que muitos medicamentos, incluindo muitos medicamentos quimioterápicos, acessem o cérebro. Felizmente, algumas drogas são capazes de atravessar o barr
Uma revisão de 2017 da literatura descobriu que Herceptin (trastuzumab) claramente melhora a sobrevida para aqueles com câncer de mama HER2 positivo com metástases cerebrais. Trastuzumabe emtansina (T-DM1) e Perjeta (pertuzumabe) também são promissores. Em contraste, Tykerb (lapatinib) parece ter pouco efeito sobre as metástases cerebrais (a partir de 2017 estudos) e tem um perfil de alta toxicidade. Quando o lapatinib é combinado com a quimioterapia, no entanto, as taxas de resposta são melhores.
Metástases pulmonares
As metástases pulmonares do câncer de mama são tratadas principalmente com medidas gerais para tratar o câncer de mama, como terapias hormonais, drogas direcionadas a HER2 e quimioterapia, em vez de tratamentos específicos. Quando apenas algumas metástases estão presentes, o tratamento com cirurgia ou SBRT pode ser considerado, mas estudos ainda não mostraram um aumento na taxa de sobrevida com essa prática.
Outras Metástases à Distância
O câncer de mama pode se espalhar para muitas outras regiões distantes do corpo, incluindo a pele, músculos, tecido adiposo, medula óssea e outras áreas. Na maioria das vezes, essas metástases à distância são tratadas com tratamento geral para câncer metastático positivo para HER2, mas quando ocorrem metástases isoladas, opções como cirurgia ou radioterapia podem ser consideradas.
Lidar
O enfrentamento do câncer de mama metastático é um desafio, independentemente do tipo ou perfil molecular. Se você teve tratamento prévio para doença em estágio inicial e seu câncer recorreu, a abordagem geral para o câncer metastático pode ser desconcertante no início, já que o objetivo é geralmente usar o mínimo de tratamento possível para controlar a doença, em vez do tratamento agressivo provavelmente teve com câncer de mama em estágio inicial.
O ditado de que "é preciso uma aldeia" nunca foi mais apropriado do que no cenário do câncer avançado. Existem muitos grupos de apoio e comunidades de câncer de mama on-line disponíveis, mas a maioria das pessoas com câncer de mama metastático prefere grupos que incluem principalmente aqueles com câncer de mama em estágio 4, em vez daqueles que incluem pessoas com câncer de mama em estágio inicial.
Se é o seu ente querido que está vivendo com câncer de mama estágio 4, pare um momento para se familiarizar com as coisas para não dizer a alguém com câncer de mama metastático .
Uma palavra de
O câncer de mama metastático HER2 positivo pode ser tratado com terapias hormonais (para aqueles que também são receptores de estrógeno positivo) e quimioterapia, mas a opção de usar terapias direcionadas a HER2 adiciona mais uma modalidade nesse cenário.
É mais provável que os tumores HER2 se espalhem para o cérebro e para o fígado do que os tumores HER2 negativos. Quando essas metástases ocorrem, tratamento geral e tratamento específico de metástase podem ser considerados. Felizmente, e ao contrário de muitos medicamentos, Herceptin e provavelmente pertuzumab parecem atravessar a barreira hematoencefálica para tratar eficazmente essas metástases.
> Fontes:
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