Existem várias opções de terapia direcionada disponíveis
Nas últimas décadas, aprendemos que nem todos os cânceres de mama são parecidos. Além de variações que podem ser vistas sob o microscópio, existem diferenças entre esses cânceres em um nível molecular. Depois de fazer uma biópsia ou cirurgia, você saberá se o câncer de mama é positivo para o receptor de estrogênio ou positivo para o receptor de progesterona, assim como o status de HER2.
Se você foi informado de que seu câncer de mama é positivo para HER2, o que isso significa? Que tratamentos funcionam especificamente para este tipo de câncer de mama e que outros tratamentos podem ser usados?
Visão geral das opções de tratamento
As pessoas que têm câncer de mama HER2-positivo podem ser tratadas de forma semelhante às pessoas com tumores HER2 negativos em alguns aspectos. Por exemplo, cirurgia (uma mastectomia ou mastectomia), quimioterapia adjuvante e / ou terapia hormonal (se o tumor for positivo para receptor de estrogênio) podem ser usados.
Terapias direcionadas específicas para tumores HER2-positivos também são usadas e melhoraram as taxas de sobrevida para tumores HER2-positivos. As opções de tratamento para o estágio inicial e para a doença metastática são discutidas abaixo.
Como funcionam as terapias direcionadas
Cerca de uma em cinco ou seis pessoas com câncer de mama terão tumores que são HER2 / neu positivos. Isso significa que as células cancerígenas do câncer de mama têm atividade extra nos genes HER2, o que resulta em superprodução de proteínas HER2.
Essas proteínas trabalham para impulsionar o crescimento da célula cancerosa.
Os cânceres de mama positivos para HER2 tendem a ser mais agressivos e, nos primeiros anos, tiveram pior prognóstico. Em 1998, o primeiro medicamento para direcionar diretamente o HER2 foi aprovado. Este medicamento é Herceptin (trastuzumab).
Desde então, outras terapias direcionadas para o HER2 foram encontradas.
Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansina) também foram aprovados.
Em 2017, a medicação Nerlynx (neratinib) também foi aprovada para pessoas com câncer de mama HER2 positivo em estágio inicial, após o tratamento com Herceptin. Quando o neratinib (um inibidor de tirosina quinase) foi adicionado à terapia padrão para câncer de mama em um estudo de 2016, as taxas de resposta completas foram maiores do que para as pessoas tratadas com Herceptin mais terapia padrão.
O Tykerb (lapatinib) é outro inibidor da tirosina quinase que pode ser utilizado após o tratamento com Herceptin ou outras terapêuticas com HER2.
Tratamentos para Estágios Iniciais
O tratamento do câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial é semelhante ao câncer de mama negativo para HER2, mas geralmente também inclui o uso de uma droga direcionada a HER2, como Herceptin.
Opções incluem:
- Cirurgia: ou uma mastectomia ou mastectomia são geralmente recomendadas para remover o tumor. Se o tumor é DCIS (estágio 0) ou se tem um perfil genético favorável (teste genético para detectar o risco de recorrência), tratamentos adicionais podem ser necessários. Para tumores que são maiores e especialmente aqueles que têm linfonodos positivos , a terapia adjuvante é freqüentemente recomendada.
- Terapias hormonais: Se um tumor também for positivo para o receptor de estrógeno , as terapias hormonais são frequentemente recomendadas (após a quimioterapia naqueles que também terão quimioterapia adjuvante). Para mulheres na pré-menopausa, a primeira escolha é freqüentemente o tamoxifeno, com inibidores de aromatase recomendados para mulheres pós-menopausadas. Alternativamente, terapia de supressão ovariana, ablação ovariana ou raramente, ovariectomia podem ser recomendadas para mulheres na pré-menopausa para reduzir os níveis de estrogênio e permitir o uso de inibidores de aromatase.
- Quimioterapia: Dependendo do estágio do câncer de mama, o tamanho, se o envolvimento do linfonodo está presente e o teste de genes, a quimioterapia adjuvante pode ser recomendada. Isso geralmente é iniciado cerca de um mês após uma mastectomia ou mastectomia e é feito durante um período de cerca de quatro a seis meses.
- Terapias direcionadas a HER2: Como observado acima, existem agora várias opções para tratamento direcionado de tumores de mama positivos para HER2, incluindo Herceptin (trastuzumabe), Perjeta (pertuzumabe) e T-DM1 (trastuzumabe emtansina), com outras drogas sendo avaliadas em clínicas. ensaios. Mais comumente, o Herceptin é usado primeiro. O Tykerb (lapatinib) é um inibidor de tirosina quinase eficaz para tumores HER2-positivos. O Nelynx (neratinib), outro inibidor da cinase, foi também recentemente aprovado para o tratamento do cancro da mama HER2-positivo em estadio inicial, após tratamento com Herceptin.
- Radioterapia: Para as pessoas que escolhem uma mastectomia, a radioterapia geralmente é recomendada após a cirurgia. Para tumores que têm quatro ou mais linfonodos positivos, a radioterapia após mastectomia é frequentemente considerada. Os tumores com um a três linfonodos positivos estão em uma zona cinzenta relativa, e é importante conversar com seu médico oncologista e oncologista sobre os possíveis benefícios desse tratamento.
- Ensaios clínicos: Existem muitos ensaios clínicos em andamento observando diferentes opções cirúrgicas, de quimioterapia e radioterapia, bem como comparando diferentes terapias hormonais e direcionadas para HER2. Existem muitos mitos sobre ensaios clínicos , mas às vezes um ensaio clínico oferece a melhor opção para o tratamento. É importante conversar com seu oncologista sobre quaisquer ensaios clínicos que possam ser adequados para você.
- Medicamentos modificadores ósseos: Recentemente, a adição da terapia com bisfosfonatos foi considerada no câncer de mama em estágio inicial, pois pode reduzir o risco de metástases ósseas no futuro. Converse com seu oncologista sobre essa possibilidade.
Tratamentos para Estágios Avançados
Com o câncer de mama metastático (estágio 4), as terapias sistêmicas para controlar a doença geralmente são o objetivo do tratamento. Cirurgia e radioterapia são consideradas terapias locais e não são frequentemente utilizadas, exceto para fins paliativos (para reduzir a dor e / ou prevenir fraturas).
Se o câncer de mama metastático HER2-positivo for uma recorrência distante do câncer de mama de um câncer de mama em estágio inicial, é importante observar que o status de HER2 (assim como o status do receptor de estrogênio) pode mudar. Uma biópsia de um local de metástase e estudos de repetição de receptores é geralmente recomendada. Um tumor que foi inicialmente positivo para HER2 pode ser negativo para HER2 após a recorrência e vice-versa.
A terapia de primeira linha para o câncer de mama HER2-positivo avançado dependerá desses estudos de receptores. Para aqueles que são positivos para HER2, uma das terapias alvo do HER2 é geralmente usada. Se um tumor também for positivo para o receptor de estrogênio, tanto a terapia hormonal quanto a terapia com HER2, ou ambas, podem ser consideradas. A quimioterapia também pode ser usada por vários meses.
É importante notar que o objetivo no tratamento do câncer de mama metastático é muitas vezes diferente do que para o câncer de mama em estágio inicial, em que o menor tratamento possível para controlar a doença é geralmente recomendado.
Se um tumor já tiver sido tratado com Herceptin (trastuzumab) no cenário adjuvante, após um intervalo sem tratamento (medido a partir do final do tratamento com trastuzumab) inferior a seis meses, o tratamento preferencial de segunda linha é geralmente T-DM1. -trastuzumab emtansina). Alternativamente, se o tumor já tiver sido tratado com Herceptin no cenário adjuvante, após um intervalo sem tratamento de mais de seis meses, pode ser utilizado Perjeta (pertuzumab) em combinação com trastuzumab e um taxano.
Para pacientes que progridem após o trastuzumabe e um taxano no cenário metastático, a T-DM1 é a escolha preferida. Para doentes que não foram tratados com Herceptin anteriormente, deve ser utilizada a combinação de Herceptin mais Perjeta e um taxano.
Se um câncer progrediu apesar desses tratamentos, uma combinação de Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina) pode ser tentada. Outros regimes de quimioterapia ou terapias hormonais também podem ser tentados.
É mais provável que o cancro da mama positivo para HER2 se espalhe para o cérebro e para o fígado do que para os tumores negativos para HER2. Felizmente, Herceptin e provavelmente Perjeta parecem passar pela barreira hematoencefálica e reduzir o tamanho das metástases cerebrais. Para pessoas com metástases ósseas, drogas modificadoras do osso, como os bisfosfonatos, podem não apenas reduzir o risco de fraturas, mas também melhorar a sobrevida.
Tratamentos Integrativos
Muitas pessoas perguntam sobre a possibilidade de terapias alternativas quando são diagnosticadas com câncer de mama. No momento atual, não existem terapias "alternativas" que tenham sido consideradas eficazes no tratamento do câncer de mama. Em vez disso, algumas pessoas que escolheram essas terapias com a exclusão dos tratamentos convencionais perderam as terapias que se mostraram eficazes.
Mas é importante não jogar o bebê para fora com a água do banho. Existem várias terapias integrativas para o câncer que foram encontradas para ajudar as pessoas a lidar com os sintomas da doença e tratamentos de câncer, variando de fadiga e ansiedade a náuseas, neuropatia periférica e muito mais. Algumas das terapias que foram estudadas especificamente em mulheres com câncer de mama incluem ioga , meditação , massagem terapêutica e acupuntura .
Prognóstico
Antes das terapias direcionadas para HER2, não havia tratamento específico disponível para os tumores HER2-positivos, e estes eram considerados cânceres agressivos. Com o advento da terapia direcionada, no entanto, isso mudou.
Um estudo de 2017 descobriu que mulheres com câncer de mama metastático HER2 positivo tiveram uma taxa de sobrevivência mais alta do que mulheres que eram HER2 negativas quando o tratamento com Herceptin foi usado. As menores taxas de sobrevivência tendem a ser para mulheres com câncer de mama triplo negativo.
Encontrando Suporte
Felizmente, o aumento da conscientização e financiamento para o câncer de mama deu origem a uma infinidade de recursos para ajudar as pessoas a lidar com a doença. Grupos de apoio e comunidades de apoio estão disponíveis para mulheres com câncer de mama em geral, bem como para aquelas que lidam especificamente com o câncer metastático. Comunidades on-line e até mesmo grupos do Facebook de pessoas com câncer de mama HER2 positivo se reuniram à medida que enfrentam seus desafios únicos.
Participar de mídias sociais tem sido uma fonte de apoio e educação para muitas pessoas com a doença. Se você optar por se envolver dessa maneira, no entanto, reserve um momento para aprender como compartilhar sua jornada online on-line com segurança.
A internet é um lugar grande e às vezes pode ser difícil encontrar pessoas que estão enfrentando uma jornada semelhante à sua. Para se conectar com outras pessoas que estão vivendo ou tratando de câncer de mama, usar a hashtag #BCSM é muito útil. BCSM significa mídia social de câncer de mama.
Uma palavra de
No passado, o câncer de mama HER2-positivo foi considerado um tumor agressivo sem qualquer tratamento específico disponível. Tudo isso mudou em 1998 com a aprovação da primeira terapia dirigida por HER2, Herceptin. Desde então, outros medicamentos tornaram-se disponíveis, incluindo Perjeta, T-DM1, lapatinib e mais recentemente o neratinib, com outras drogas sendo avaliadas em ensaios clínicos. Terapias direcionadas a HER2 podem reduzir o risco de recorrência no câncer de mama HER2-positivo em estágio inicial e melhorar as taxas de sobrevida no câncer de mama metastático HER2 positivo.
Além das terapias direcionadas a HER2, o tratamento de cânceres de mama HER2-positivos também inclui os tratamentos para doenças negativas para HER2, como cirurgia, terapia hormonal (quando aplicável), quimioterapia, radioterapia, tratamentos específicos para metástases e a possibilidade de ensaios clínicos. .
> Fontes:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib após Terapia Adjuvante Baseada em Trastuzumab em Pacientes com Câncer de Mama HER2-Positivo (ExteNET): Um Ensaio de Fase 3 Controlado por Placebo, Multicêntrico, Randomizado e Duplo-Cego. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab e sobrevida de pacientes com câncer de mama metastático. Arquivos de Ginecologia e Obstetrícia . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Randomização adaptativa de Neratinib no câncer de mama precoce. O New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.