Definindo os vários termos associados ao câncer de mama no estágio 4
A palavra “metastático” é usada de diferentes maneiras com o câncer de mama , então vamos começar explorando algumas definições de termos que você pode encontrar.
Definindo "metastático"
O câncer de mama metastático é a mesma coisa que o câncer de mama em estágio 4 e é considerado o estágio mais avançado do câncer de mama. Refere-se aos cânceres de mama que se espalharam para além da mama e dos nódulos linfáticos próximos a outras regiões do corpo, como ossos, fígado, cérebro ou pulmões (também chamados de metástases à distância).
Entretanto, se você leu algum dos seus relatórios de patologia, por exemplo, a avaliação escrita sobre uma biópsia de linfonodo que você teve, você pode ter visto a palavra “metastático”. Metástases para os linfonodos - a disseminação do câncer para a linfa nós - não significa que você tenha câncer de mama metastático. Pelo contrário, as metástases linfonodais são importantes principalmente porque são um sinal de que o câncer tem o potencial de se espalhar ou se tornar metastático.
Os cânceres podem se espalhar de algumas maneiras - através do sistema linfático ou através da corrente sanguínea. Quando os cânceres de mama se espalham e entram no sistema linfático, eles geralmente chegam primeiro aos nódulos linfáticos próximos e ainda podem ser um câncer de mama em estágio inicial.
Note que quando o câncer de mama se espalha , ainda é câncer de mama. Se você pegasse uma amostra do câncer nesses locais e olhasse para ela sob o microscópio, a aparência seria de células cancerígenas da mama, não de ossos, fígado ou pulmão.
Assim, por exemplo, o câncer de mama que se espalhou para os ossos não é chamado de câncer ósseo, mas sim “câncer de mama metastático para os ossos”.
Câncer De Mama Avançado
Seu oncologista pode usar o termo “câncer de mama avançado” ao falar sobre seu tumor, ou você pode ler este termo ao aprender sobre seu câncer.
Um câncer de mama em estágio avançado geralmente se refere aos cânceres de mama que estão no estágio 3B ou no estágio 4 (metastático).
Atualmente, esses tumores não são curáveis, mas esses cânceres são muito tratáveis e os tratamentos podem prolongar a vida e diminuir os sintomas do câncer. O tempo médio de sobrevida com câncer de mama metastático está melhorando, e há algumas pessoas que sobreviveram por um longo tempo após o diagnóstico de câncer de mama metastático.
Invasivo vs. Não Invasivo
O termo câncer de mama invasivo é assustador, mas, como as metástases para os gânglios linfáticos, não significa que o câncer seja metastático. O termo câncer de mama invasivo refere-se a qualquer câncer que se espalhou além de uma área chamada “membrana basal”. Na verdade, o único estágio do câncer de mama que não é considerado invasivo é o carcinoma in situ ou câncer de mama em estágio zero. Estágios IA para estágio 4 de câncer de mama são todos considerados câncer de mama invasivo.
Principais tipos
Existem vários tipos de câncer de mama metastático, e dentro dessas categorias gerais, existem muitas diferenças moleculares entre os diferentes tipos de câncer.
Os cânceres de mama são primeiro divididos nos principais tipos:
- Câncer de mama intraductal metastático - Cânceres de mama intraductais ou ductais são aqueles que começam nas células epiteliais (células de revestimento) dos ductos de leite. Esta é a forma mais comum de câncer de mama, sendo responsável por quatro dos cinco casos. Existem vários subtipos de carcinoma ductal da mama, incluindo tubular, medular, papilar e mucinoso, entre outros. Estes podem variar na idade típica de início, agressividade e muito mais.
- Câncer de mama intralobular metastático - O câncer de mama intralobular ou lobular surge nas células epiteliais que revestem os lóbulos dos pulmões que produzem leite. Este é o segundo tipo mais comum de câncer de mama, representando cerca de 10% dos cânceres. Tende a ocorrer em mulheres mais velhas em relação aos carcinomas ductais, mas isso também pode variar.
- Cancro da Mama Inflamatório Metastático - Ao contrário da maioria dos cancros da mama, o cancro da mama inflamatório está frequentemente nas fases avançadas da doença no momento do diagnóstico. Estes cancros, que representam cerca de 1 em 100 cancros da mama, aparecem frequentemente como vermelhidão e inchaço na mama, em vez de um nódulo distinto.
- Doença de Paget - A doença de Paget é responsável por cerca de cinco por cento dos cânceres de mama e surge nos ductos do mamilo. Esses tipos de câncer geralmente começam com uma erupção cutânea vermelha e escamosa no mamilo e são frequentemente associados a um câncer invasivo subjacente mais profundo no seio.
- Tipos incomuns de câncer de mama - Existem vários outros tipos diferentes de cânceres que podem surgir na mama, como tumores phyllodes, sarcomas e muito mais.
De Novo Cancer
O câncer de mama de novo refere-se aos cânceres de mama que são metastáticos no momento do diagnóstico inicial e são responsáveis por cinco a dez por cento dos cânceres de mama metastáticos.
Às vezes, as metástases são diagnosticadas quando testes como PET são feitos no processo de preparação de um câncer de mama. Menos comumente, os locais de metástases são encontrados primeiro, antes que um câncer de mama seja diagnosticado. Por exemplo, uma pessoa pode ter uma fratura, e na radiografia, metástases podem ser encontradas no osso subjacente à fratura. O câncer de mama pode ser encontrado como parte de uma investigação para determinar a localização do câncer original.
Cancro Recorrente
Na maioria das vezes (90 a 95 por cento do tempo) o câncer de mama metastático representa uma recorrência de um câncer de mama anterior.
A recorrência após um câncer de mama primário pode ocorrer meses, anos ou mesmo décadas após o tumor original. O momento da recorrência pode dar ao seu oncologista alguma informação importante sobre o seu câncer. Por exemplo, os tumores que se repetem dentro de três anos do câncer original tendem a ser mais agressivos do que os tumores que se repetem mais tarde, embora, mais uma vez, isso nem sempre seja o caso.
Não estamos certos de como as células cancerígenas podem “esconder” ou porque elas aparecem novamente. Uma teoria é a de que existe uma hierarquia entre as células cancerígenas, sendo as células estaminais cancerígenas mais resistentes aos tratamentos que utilizamos para o cancro da mama em fase inicial. Por alguma razão, essas células cancerígenas sobrevivem aos tratamentos que usamos e ficam dormentes, esperando para voltar a crescer em algum momento posterior no tempo.
Sabemos que os cânceres de mama que são positivos para o receptor de estrogênio são mais propensos a recorrer nos primeiros cinco anos após o tratamento do que aqueles que são negativos para o receptor de estrogênio.
Às vezes pode ser difícil saber se uma recorrência é uma recorrência verdadeira. Acredita-se que os cânceres recorrentes nos primeiros três meses após o tratamento não sejam uma verdadeira recaída, mas sim uma progressão do câncer original.
Os tratamentos para câncer de mama metastático costumam ser semelhantes, quer representem uma recidiva ou um câncer de mama de novo, mas existem algumas diferenças. Um tumor que é metastático no momento do diagnóstico pode ser mais agressivo, mas nem sempre é esse o caso. Alguns tipos de câncer de mama, como o câncer de mama inflamatório, são mais prováveis de serem encontrados quando já são metastáticos.
Uma palavra de
É importante entender que, mesmo que dois tipos de câncer sejam cânceres de mama ductais com o mesmo subtipo, ainda pode haver várias diferenças. Todo câncer de mama é único. De fato, muitos dos novos tratamentos para o câncer abordam algumas das diferenças moleculares únicas entre os cânceres de mama.
Uma das razões pelas quais é útil entender como cada câncer é diferente é porque - se isso já não aconteceu - você provavelmente começará a ouvir sobre os outros que enfrentaram um tipo de câncer de mama “similar”. Amigos bem-intencionados e membros da família podem compartilhar histórias de como alguém que eles conheciam com o mesmo tipo de câncer que você fez com o tratamento. Essas histórias podem ser seguidas por outras sugestões bem-intencionadas sobre como seu câncer deve ser tratado.
Mesmo que a irmã do ex-marido do seu vizinho tivesse o mesmo tipo de câncer de mama que você tem com o mesmo status de receptor de estrogênio, isso não significa que seu câncer é o mesmo ou responderá ao mesmo tratamento.
Cada pessoa é diferente e todo câncer é diferente. As estatísticas podem nos fornecer algumas informações, mas muitas dessas estatísticas foram coletadas antes que os novos tratamentos para o câncer de mama metastático estivessem disponíveis. Talvez você precise, às vezes, lembrar gentilmente seus amigos de que está buscando o tratamento que acha correto para você. Período.
> American Cancer Society. Fatos e números sobre o câncer de 2016. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2016/cancer-facts- e-figures-2016.pdf
> DeVita, Vincent., Et al. Câncer: Princípios e Prática de Oncologia. Câncer da Mama. Wolters Kluwer, 2016.