Um exame de sangue pode ajudar a diagnosticar uma concussão?
Em 14 de fevereiro de 2018, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou um exame de sangue para uso no diagnóstico de concussões.
Concussões são o exemplo perfeito de como a prática da medicina é arte e ciência. Durante décadas, a lesão cerebral traumática leve (TCE) conhecida como concussão não foi muito bem compreendida. Como o tecido cerebral foi afetado, os efeitos a longo prazo, tratamento e até mesmo uma compreensão clara dos sinais e sintomas realmente não começaram a se solidificar até o final do século XX.
Os esportes de contato, particularmente o futebol profissional, e as operações de combate militar tiveram um grande impacto (sem trocadilhos) na compreensão médica de lesões contusivas, especialmente como os golpes repetitivos na cabeça causaram danos ao tecido cerebral. À medida que os perigos da concussão se tornaram mais claros, os profissionais de saúde procuraram clareza sobre como reconhecê-lo.
Como funciona o teste de sangue
O exame de sangue é chamado de Indicador do Trauma Cerebral do Banyan e mede os níveis de proteínas, conhecidas como UCH-L1 e GFAP, que são liberadas do tecido cerebral para a corrente sanguínea. Quando medido dentro de 12 horas de uma lesão, os níveis dessas proteínas podem ajudar a determinar se um paciente pode ou não ter lesões no cérebro detectáveis com uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética .
Lesões cerebrais traumáticas leves - concussões - geralmente não mostram lesões nas imagens do cérebro. Pior, a enorme quantidade de exposição à radiação necessária para obter uma tomografia computadorizada pode ter consequências negativas ao longo do tempo.
O risco vale a pena diagnosticar lesões potencialmente fatais, mas exames de TC desnecessários devem ser evitados.
O que o teste de sangue faz
O Indicador de Traumatismo do Banyan Brain ajuda os médicos a decidir se fazem ou não a tomografia computadorizada. Em pesquisas usadas pelo FDA para aprovar o teste, ele previu corretamente que os pacientes teriam lesões detectáveis em suas tomografias em 97,5% das vezes.
O teste previu corretamente que os pacientes não teriam lesões detectáveis pela tomografia computadorizada em 99,6% das vezes.
Portanto, quando usado como uma ferramenta de diagnóstico de primeira linha, o teste ajuda a descartar aqueles pacientes que não precisam suportar a radiação de uma tomografia computadorizada do cérebro. O teste é rápido o suficiente para ser usado antes da tomografia computadorizada sem causar atrasos significativos.
O que o exame de sangue não faz
Não diagnostica concussões. É importante entender a diferença, porque não é como se os médicos conseguissem algum tipo de doohickey que se parecesse com um glicosímetro e diagnosticasse concussões com uma gota de sangue à margem do grande jogo.
Pelo menos, ainda não.
Este teste não é conclusivo por si só. Não é uma panacéia. No entanto, ajudará os médicos a navegarem em pacientes que não apresentam lesões cerebrais traumáticas muito graves. O uso desse teste, juntamente com métodos mais convencionais de diagnóstico - escala de coma de Glasgow e outras avaliações neurológicas - ajudará os médicos a decidir se submetem o paciente à radiação. Isso não é uma coisa pequena.
Como as concussões são diagnosticadas
Por muitos anos, concussões tiveram dois critérios para o diagnóstico:
- O paciente fica inconsciente temporariamente.
- O paciente não se lembra do que o atingiu.
O terceiro, às vezes não dito, critério para o diagnóstico era que tinha que ser relacionado ao trauma. O paciente teve que ser esbofeteado no nariz para que considerássemos a concussão como um diagnóstico. Esse é realmente o único padrão que ainda existe. Não seria uma concussão sem um galo na cabeça.
A diretriz de prática clínica do Veterans Affairs / Departamento de Defesa para o gerenciamento de lesões cerebrais traumáticas de baixa concussão faz um ótimo trabalho ao apresentar os passos modernos para o diagnóstico de concussões. A coisa mais importante a lembrar é que este é um diagnóstico de exclusão. A ideia é excluir (para garantir) que o paciente não tenha uma lesão cerebral traumática significativa.
Se ela não tiver uma lesão cerebral traumática potencialmente fatal, o paciente poderá sofrer uma concussão. Alguns dos sinais e sintomas de concussão usados para determinar a gravidade incluem:
- Nível de consciência progressivamente decrescente (tipicamente usando a escala de coma de Glasgow)
- Exame neurológico progressivamente decrescente (realizado por um profissional de saúde)
- Alunos desiguais (um sinal significativo de lesão cerebral traumática)
- Convulsões (especialmente se o paciente nunca as teve antes)
- Vômito repetido
- Déficit neurológico: motor (não pode se mover corretamente) ou sensorial (não pode sentir o toque corretamente)
- Visão dupla
- Piora progressiva da dor de cabeça
- Incapaz de reconhecer pessoas ou desorientado para colocar (nos esportes, o paciente pode não lembrar o nome do time oposto)
- Fala arrastada
- Comportamento incomum (mudanças de personalidade, por exemplo)
Se um paciente apresenta algum desses critérios, existe o potencial para uma lesão cerebral traumática significativa e o paciente normalmente seria submetido a uma tomografia computadorizada para procurar por lesões que podem ser tratadas com cirurgia (hematoma subdural ou peridural, por exemplo).
A maior diferença entre as avaliações tradicionais e modernas é que os pacientes não precisam mais ficar de fora para que os profissionais de saúde se preocupem com abalos. De fato, a profissão médica continua a aprender o quão suave pode ser um golpe na cabeça e ainda causar ferimentos.
Como um exame de sangue pode ajudar
Alguns dos sinais e sintomas acima podem existir em pacientes com lesões cerebrais traumáticas muito pequenas. Mesmo por padrões de concussão, eles podem ser menores.
É aí que entra o exame de sangue.
Em pacientes com uma história de pancada na cúpula que está apenas com dor de cabeça ou vômito, mas não exibem nenhum dos outros sinais listados, uma tomografia computadorizada pode ser justificada ou não. Até o desenvolvimento de um exame de sangue, essa decisão cabia ao profissional de saúde para fazer sem qualquer evidência de apoio de uma forma ou de outra.
Agora, o médico pode testar os biomarcadores de concussão na corrente sanguínea. Se o teste for negativo, isso significa que 99,6 vezes de um 100, o paciente não terá nada visível na tomografia computadorizada. Isso dá ao médico um caminho claro para focar a avaliação em ferramentas menos invasivas. Isso não significa que esse paciente não esteja no 0,4% que terá algo visível na tomografia computadorizada, mas um bom profissional de saúde ainda observará o paciente para garantir que tudo esteja progredindo adequadamente.
O futuro do teste de sangue do TCE
Isso é provavelmente apenas o começo. O uso de certas proteínas como biomarcadores foi estudado por vários anos antes da introdução do primeiro teste. É provável que pesquisas adicionais enfoquem os níveis que nos dirão quando um paciente está em perigo significativo de uma lesão cerebral traumática. Os biomarcadores também terão um papel na identificação de quando os pacientes são curados.
Apesar do fato de que uma gota de sangue à margem não é como é feito agora, isso não significa que não é o futuro do teste de sangue biomarcador. Imagine um médico de equipe em esportes profissionais ou um médico de combate nas linhas de frente sendo capaz de testar imediatamente um soldado ou jogador ferido para determinar se houve uma concussão ou não.
Agora, a decisão de colocar um paciente de volta à situação que levou à lesão, uma decisão com pressões significativas sobre o cuidador, é feita com base em um palpite. O clínico geralmente usa testes de concussão pré- teste para determinar uma funcionalidade neurológica de base, e depois retesta o jogador ou o soldado no ponto de lesão. Se o paciente não se sair bem na segunda vez (sob pressão própria), ele pode ser retirado do campo e enviado para tratamento adicional.
O exame de sangue pode se tornar um marcador para a reentrada no jogo ou no campo de batalha. Os usos continuam a ser vistos.
> Fontes:
> Gerenciamento do grupo de trabalho Concussion / mTBI. Diretriz de prática clínica VA / DoD para o tratamento de lesões cerebrais traumáticas / concussão leve. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D. e Ramia, M. (2015). Explorando biomarcadores séricos para lesões cerebrais leves e traumáticas. CRC Press / Taylor & Francis . Disponível em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potenciais biomarcadores sanguíneos para concussão. Medicina Esportiva e Revisão Artroscópica , 24 (3), 108–115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117