Opção de tratamento para áreas de cartilagem articular danificada
Microfratura é uma opção cirúrgica usada no tratamento de áreas de cartilagem danificada. Quando um paciente tem uma pequena área de cartilagem danificada ( artrite não generalizada), a microfratura pode ser realizada na tentativa de estimular o crescimento de novas cartilagens. A microfratura é mais frequentemente realizada dentro da articulação do joelho, embora também tenha sido usada para tratamento em outras articulações, incluindo quadril, tornozelo e ombro.
Um procedimento de microfratura cria pequenos orifícios no osso. A camada superficial do osso, chamada de osso subcondral, é dura e carece de bom fluxo sanguíneo. Ao penetrar nessa camada rígida, uma microfratura permite que o osso mais profundo e vascular acesse a superfície da articulação. Este osso mais profundo tem um suprimento de sangue mais rico, e as células podem então chegar à camada superficial para estimular o crescimento da cartilagem .
Quem é um bom candidato para microfratura?
- Pacientes com áreas limitadas de dano de cartilagem
- Pacientes que são ativos e não podem participar de seu esporte ou atividade devido a sintomas
- Pacientes com dor ou inchaço causado pela área danificada da cartilagem
Quem não é um bom candidato para microfratura?
- Pacientes com artrite generalizada da articulação
- Pacientes com instabilidade ou desalinhamento da articulação
- Pacientes inativos
- Pacientes com artrite inflamatória (como artrite reumatóide)
- Pacientes que não querem participar da reabilitação após a microfratura
Funciona?
Microfratura pode ser um excelente procedimento, proporcionando alívio da dor substancial quando feito no paciente certo. Uma das preocupações com a microfratura é que ela não estimula o crescimento da cartilagem articular normal. Existem muitos tipos de cartilagem, e um desses tipos (cartilagem hialina) é normalmente encontrado na superfície da articulação.
Microfratura estimula o crescimento de um tipo de cartilagem comumente encontrado no tecido cicatricial (fibrocartilagem). Ao contrário da cartilagem hialina, a fibrocartilagem não tem a mesma força e resiliência da cartilagem normalmente encontrada em uma articulação. Portanto, há uma chance de que a cartilagem estimulada por um procedimento de microfratura não resista ao longo do tempo.
Como a cirurgia de microfratura é realizada
Uma microfratura é realizada como parte de uma cirurgia artroscópica no joelho. Outras articulações podem ser tratadas de forma semelhante, também por cirurgia artroscópica. A microfratura foi realizada no tornozelo, ombro, quadril, cotovelo e outras articulações. Embora seja de longe o mais comumente realizado para problemas nas articulações do joelho, ele também pode ser usado efetivamente para problemas em outras articulações do corpo.
Primeiro, a área em microfratura é preparada removendo-se qualquer cartilagem solta ou danificada. Idealmente, a área a ser submetida à microfratura terá menos de dois centímetros de diâmetro e uma boa cartilagem circundante saudável. Em seguida, uma pequena e afiada palheta (furador) é usada para criar os pequenos orifícios de microfratura no osso. O número de furos de microfratura criados depende do tamanho dos que estão sendo tratados. A maioria dos pacientes com uma área de 1 a 2 centímetros de dano requer 5 a 15 pequenos orifícios no osso.
A penetração das camadas externas do osso permite que o sangue e as células-tronco formem um coágulo na área do defeito da cartilagem. Essas células têm a capacidade de formar uma camada de cartilagem dentro do defeito. Essencialmente, o corpo é capaz de reparar a área danificada da cartilagem, estimulando o fluxo sanguíneo para o defeito.
Uma das chaves para o sucesso do tratamento é a reabilitação adequada após a cirurgia de microfratura . A reabilitação deve proteger a área tratada pela microfratura, bem como manter a força e o movimento da articulação do joelho . Como resultado, a maioria dos pacientes precisa usar muletas após a cirurgia, muitas vezes uma joelheira será recomendada e, em algumas situações, uma máquina de movimento para dobrar o joelho pode ser usada.
A cirurgia de microfratura da articulação do joelho é um procedimento seguro com riscos mínimos. De fato, o risco primário é ter dor persistente apesar dessa tentativa de curar a área de dano da cartilagem. Outros riscos da cirurgia artroscópica incluem infecção, coágulo sanguíneo, rigidez e inchaço da articulação do joelho. Esses riscos mais graves são incomuns após a cirurgia de microfratura.
Resultados da Microfratura
A cirurgia de microfratura é popular porque é segura, relativamente fácil de executar e comparativamente barata a outros procedimentos cirúrgicos de estimulação de cartilagem. Mas isso funciona? Os resultados da cirurgia de microfratura foram investigados muitas vezes. Em geral, as pessoas que passam por cirurgia de microfratura fazem um bom trabalho a curto e médio prazo. Há dúvidas, no entanto, sobre a durabilidade do reparo de microfraturas, e a maioria dos cirurgiões concorda que a cartilagem que cura dentro de um defeito de microfratura não é tão durável quanto a cartilagem normal. Por esse motivo, os resultados a longo prazo são menos satisfatórios, e as pessoas que se submetem a esse procedimento cirúrgico podem acabar tendo problemas com a progressão da artrite ao longo do tempo.
Alternativas para Microfratura
Pacientes que são bons candidatos para microfratura também podem ser bons candidatos para outros tratamentos para defeitos de cartilagem do joelho. Essas alternativas incluem transferência de cartilagem e implantação de cartilagem . No entanto, os resultados de todas as opções cirúrgicas para tratar os danos da cartilagem mostraram-se semelhantes, enquanto os riscos e custos da microfratura são dramaticamente menores. Portanto, a cirurgia de microfratura é geralmente considerada o tratamento de primeira linha para os danos da cartilagem na articulação do joelho. Algumas dessas outras opções cirúrgicas geralmente são feitas para atletas que não conseguiram melhorar após a cirurgia de microfratura.
Fontes:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneração da cartilagem" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maio; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "As evidências para o reparo cirúrgico da cartilagem articular no joelho" J Am Acad Orthop Surg. Maio de 2010; 18 (5): 259-66.