Células transplantadas tratam danos na cartilagem
O implante autólogo de condrócitos, ou ACI, é um procedimento que foi desenvolvido no final da década de 1980 para tratar áreas de dano da cartilagem no joelho. O ACI também tem sido usado raramente em outras articulações, como o tornozelo, mas é mais comumente realizado no joelho.
A ideia de um procedimento de ACI é retirar algumas células da cartilagem do joelho, cultivá-las no laboratório e, uma vez que milhões de células tenham sido cultivadas, elas são implantadas na área de dano da cartilagem.
Visão geral
ACI é um procedimento de duas etapas, exigindo duas cirurgias com várias semanas de intervalo. Primeiras células são colhidas, então elas são implantadas.
Primeiro passo: artroscopia
O primeiro passo da ACI é realizar uma cirurgia artroscópica para identificar a área de dano da cartilagem e determinar se ela é apropriada para um procedimento de ACI.
Durante o procedimento artroscópico, as células da cartilagem são coletadas. Essas células são enviadas para um laboratório de expansão celular onde são multiplicadas pelo crescimento em uma cultura. O crescimento de células suficientes demora cerca de quatro a seis semanas. Uma vez que células suficientes tenham sido cultivadas, elas são enviadas para o cirurgião e a segunda cirurgia está programada.
Segundo Passo: Cirurgia de Implantação
Uma vez que as células de cartilagem suficientes tenham sido cultivadas, uma segunda cirurgia está programada. Durante esta cirurgia, uma incisão maior é usada para visualizar diretamente a área de dano da cartilagem (não uma artroscopia). Uma segunda incisão é feita sobre o osso da canela e uma área de tecido chamada periósteo é colhida.
O periósteo é o tecido espesso que cobre o osso da canela. Um "adesivo periosteal", aproximadamente o tamanho da área de dano da cartilagem, é colhido.
O adesivo periosteal é então costurado sobre a área da cartilagem danificada. Uma vez que uma vedação firme é criada entre o adesivo e a cartilagem ao redor, as células de cartilagem cultivadas são injetadas embaixo do adesivo.
O patch periosteal é usado para manter as novas células da cartilagem na área de dano da cartilagem.
Candidatos
ACI é um procedimento significativo. A recuperação é demorada e os pacientes devem estar preparados para participar de fisioterapia intensiva . O ACI é apropriado somente para pacientes com pequenas áreas de dano da cartilagem, não o desgaste generalizado da cartilagem característica da artrite do joelho . Os pacientes que consideram o ACI devem se encaixar no seguinte perfil:
- Uma área focal de danos na cartilagem, artrite não generalizada
- Tem dor ou inchaço que limita sua atividade
- Um joelho estável sem dano ligamentar associado
- Peso apropriado para altura (não obeso)
Além disso, os pacientes deveriam ter tentado outros tratamentos não cirúrgicos antes de considerar este procedimento significativo. Além disso, os pacientes devem ter uma compreensão firme da reabilitação pós-operatória da cirurgia ACI. Este passo é fundamental para o sucesso do procedimento ACI. Sem reabilitação adequada, os resultados são geralmente menos do que ideais.
Complicações
O sucesso do ACI é bastante variável, com diferentes cirurgiões relatando níveis variados de sucesso. A complicação mais comum é devido à formação de tecido cicatricial ao redor da borda do patch periosteal, chamado hipertrofia periosteal.
Este problema muitas vezes requer uma cirurgia artroscópica adicional para remover o excesso de tecido cicatricial.
Outras complicações incluem a falha das células implantadas em integrar-se adequadamente, a infecção do joelho e a rigidez do joelho .
Reabilitação
A reabilitação do ACI é muito semelhante à reabilitação após a microfratura e depende do tamanho e localização da área de dano da cartilagem. Os princípios subjacentes da reabilitação da ACI são:
- Peso-rolamento: O peso deve ser limitado na área do implante da cartilagem. A razão para limitar o peso é que as células devem ter permissão para aderir à área que foi submetida ao procedimento ACI.
Como limitar o peso na área da ACI depende da localização. Quando o ACI está na tíbia (parte superior do osso da canela) ou no fêmur (extremidade do osso da coxa), o peso é limitado quando o paciente usa muletas . Quando a ACI está na rótula (patela) ou dentro da ranhura da patela (a tróclea), o movimento deve ser limitado, pois isso causará compressão nas células implantadas.
- Amplitude de movimento: A amplitude de movimento geralmente é iniciada logo após a cirurgia. No entanto, como dito acima, se a área do tratamento com ACI estiver na rótula ou dentro da sua ranhura, o movimento será limitado por seis a oito semanas.
A razão para iniciar o movimento o mais cedo possível é que o movimento ajuda a estimular o crescimento saudável da cartilagem. No entanto, este movimento deve ser equilibrado com a pressão causada pelo movimento. Você deve seguir rigorosamente as recomendações do seu médico, pois elas serão específicas para sua lesão e tratamento.
A sustentação de peso é geralmente limitada por pelo menos seis a oito semanas, e então gradualmente progrediu ao longo do tempo. Após três a seis meses, o treinamento pode aumentar em carga e intensidade. Atividades específicas do esporte podem começar cerca de 12 meses após a cirurgia. A maioria dos atletas não retorna ao esporte completo até cerca de 16 meses após a cirurgia.
Fontes:
Jones DG, Peterson L. "Implantação autóloga de condrócitos" Instr Course Sect. 2007; 56: 429-45.