Limitando quais serviços de saúde são permitidos ou cobertos
Racionamento significa que você está limitado no que você tem permissão para comprar. Ele foi usado durante a Segunda Guerra Mundial para garantir que as tropas tivessem suprimentos suficientes, enquanto aqueles em casa só poderiam comprar quantidades limitadas de manteiga, açúcar ou gasolina. Pode surpreendê-lo saber que o racionamento ocorre hoje na área da saúde. O racionamento de saúde é usado pelas seguradoras de saúde, pelo governo e pelos indivíduos para economizar dinheiro.
Alguns até argumentam que o racionamento de saúde sustenta o bem maior.
Como funciona o racionamento de serviços de saúde?
Você pode acreditar que, se houver um tratamento disponível, não importa o custo, e não importa a chance de um resultado positivo, ele deve ser disponibilizado para você. Você pode ficar frustrado quando lhe disser que não pode tê-lo ou você terá que pagar mais por isso. No entanto, como os fundos são limitados, suas opções também são limitadas de diversas maneiras.
Auto-racionamento
Às vezes as pessoas se limitam. Suponha que você desenvolva uma erupção cutânea. Você tem duas escolhas. O primeiro é ir ao médico, incorrendo em um custo para a visita, bem como para qualquer prescrição ou testes que ele realiza.
Ou, você pode escolher um tratamento de erupção sem receita, que é muito menos dispendioso. Você também economiza tempo, demora e inconveniência da consulta médica. Se você escolher a rota de não-visita ao médico, então você auto-racionou seus cuidados e economizou dinheiro, pelo menos a curto prazo.
Você corre o risco de que sua condição não seja totalmente diagnosticada e possa não ser adequadamente tratada, incorrendo em custos mais elevados a longo prazo do que em ir ao médico.
Racionamento de Seguradoras de Saúde
As seguradoras de saúde racionam, mas não chamam isso de racionamento, e nem querem que você perceba que isso é racionamento.
Isso é chamado de "racionamento encoberto".
Quando as seguradoras racionam, é uma medida de economia de dinheiro, em parte para o bem maior, mas também para preservar os lucros ou aumentar os salários ou outras razões que os clientes desdenham. Alguns de seus racionamentos impedem que os prêmios aumentem ainda mais e também permitem que as seguradoras permaneçam no negócio. Aqui estão algumas das maneiras pelas quais eles cuidam da ração.
As seguradoras de saúde racionam seus cuidados limitando os médicos que você pode visitar porque negociam honorários com esses médicos. Eles só vão pagar para você visitar os que eles negociaram as taxas mais baixas com.
Seguradoras de saúde racionam através de co-pagamentos , franquias e gorros. Na verdade, o que eles estão realmente fazendo é encorajá-lo a se auto-racionar. Sabendo que uma certa quantia do seu cuidado terá que ser paga do seu bolso, você pode optar por não receber o cuidado ou a droga que precisa.
As seguradoras de saúde negam serviços ou reembolsos por serviços. A negação de cuidados talvez seja a forma mais compreendida de racionamento, porque causa indignação e frustração. O que a maioria dos pacientes não compreende é que esse também é o aspecto do racionamento mais afetado por leis e regulamentos. Em muitos casos, essas negações podem ser baseadas em evidências científicas ou evidências de que o tratamento não funcionará, não funciona bem o suficiente ou é muito novo.
- Muitos pacientes ficam frustrados porque o seguro não reembolsa um tratamento alternativo. O que a seguradora lhe dirá é que não há provas suficientes para provar que o tratamento funcionará.
- Medicamentos experimentais, off-label ou novas abordagens cirúrgicas são muito novos para mostrar evidência suficiente de sucesso, então a seguradora não irá reembolsá-lo.
- Um médico pode recomendar um tratamento que só beneficia uma pequena porcentagem das pessoas que o utilizaram (geralmente em casos médicos muito difíceis), e pode também ser muito caro, então a seguradora decidirá que não vale a pena o alto custo por uma probabilidade tão pequena de sucesso.
Lembre-se, é claro, que a seguradora não está negando permissão para o tratamento. Pelo contrário, o pagamento pelo tratamento está sendo negado. A paciente ainda pode participar do tratamento se puder pagar por ela mesma. Isso é diferente em alguns países onde os serviços não podem ser fornecidos, mesmo que o paciente possa pagar por eles próprios.
Racionamento de Saúde no Governo
Até mesmo o governo raciona a assistência médica. A diferença entre o racionamento do governo e o racionamento conduzido pelas seguradoras de saúde é que não há motivo de lucro. O governo, por meio do Medicare ou do Medicaid estadual ou outros programas, mantém os custos mais baixos, tanto quanto possível, a fim de manter os impostos mais baixos ou expandir o atendimento a outros, ambos considerados como o bem maior.
Um bom exemplo de racionamento do governo é o buraco do donut do Medicare. Os idosos sabem que eles são limitados na quantidade que podem gastar com receitas, porque, se gastarem mais, eles vêm de seus próprios bolsos.
Como entender o racionamento de assistência médica pode ajudar você
Existem várias razões pelas quais a compreensão do racionamento de saúde irá ajudá-lo.
- Se você se deparar com uma negação de cuidado, você saberá por que foi negado e entenderá melhor como combatê-lo, caso deseje fazê-lo.
- Debate de reforma da saúde inclui argumentos sobre como o pagamento deve ser tratado; se deve ser feito tanto pelo governo quanto pelos contribuintes privados, ou se os Estados Unidos devem passar para um sistema de pagamento único.
Alguns especialistas em racionamento de saúde lhe dirão que o racionamento privado da seguradora de saúde significa que as seguradoras são as que determinam quem está recebendo os cuidados. Eles citam o fato de que o tratamento que você recebe tem mais a ver com o fato de sua seguradora dar permissão ou não do que o que você e seu médico acham que seria melhor. As seguradoras privadas argumentam que, se o governo assumir toda a cobertura de custos de todos os cuidados de saúde, o governo tomará decisões de cuidados de saúde para os pacientes.
Os pacientes terão que decidir por si mesmos como se sentem em relação ao quadro maior. Mas entender hoje como funciona o racionamento irá ajudá-los a descobrir como obter o cuidado que precisam e desejam.