A doença celíaca refratária pode ser um diagnóstico assustador: por definição, significa que o tratamento padrão para a doença celíaca - a dieta livre de glúten - não funcionou, e agora é preciso buscar alternativas.
A boa notícia, no entanto, é que a doença celíaca refratária é extremamente rara. Na maioria dos casos, seu problema não é doença celíaca refratária - em vez disso, quantidades microscópicas de glúten em sua dieta ou outra condição médica provavelmente estão causando seus sintomas contínuos.
No entanto, se o seu médico descartar outras causas e você for diagnosticado com uma doença celíaca refratária, você deve saber que os médicos são capazes de tratar a maioria dos casos com sucesso; O tratamento dependerá de que tipo de doença celíaca refratária você sofre, juntamente com outros fatores em seu histórico médico e condição.
Tipo de Doença Celíaca Refratária Determina Opções de Tratamento, Curso
Existem dois tipos de doença celíaca refratária: Tipo I e Tipo II. Quando você é diagnosticado, seu médico lhe dirá qual tipo você tem. Geralmente, o Tipo I é mais comum e mais facilmente tratado, mas estudos recentes relataram resultados promissores para o tratamento do Tipo II.
Na maioria das circunstâncias, você será tratado de doença celíaca refratária em um centro celíaco com experiência em manuseio e monitoramento da condição; porque o celíaco refratário é tão raro, muitos gastroenterologistas não lidaram com casos antes.
O tratamento pode começar com o suporte nutricional
A doença celíaca refratária pode causar perda de peso significativa e desnutrição , mesmo que você tenha ingerido uma dieta balanceada e isenta de glúten. Isso porque os danos ao seu intestino delgado, conhecidos como atrofia das vilosidades , não se curaram - apesar de sua dieta cuidadosa.
Portanto, o seu médico pode iniciar o tratamento verificando o nível de vitaminas, minerais e outros nutrientes do seu corpo e prescrevendo o suporte nutricional para ajudar a reverter sua desnutrição. Para até 60% dos pacientes, este suporte nutricional inclui o que é chamado Nutrição Parenteral Total, que é uma solução nutritiva entregue diretamente em uma veia, contornando seu trato gastrointestinal.
Seu médico também pode decidir experimentar o que é chamado de dieta elementar estrita - uma dieta líquida que fornece nutrientes em uma forma hipoalergênica já dividida em seus blocos básicos de aminoácidos. Um pequeno estudo constatou que oito dos 10 pacientes com doença refratária do Tipo I mostraram melhora em suas vilosidades intestinais em tal dieta; seis deles também experimentaram melhora em seus sintomas.
Em alguns casos envolvendo doença do Tipo I, o suporte nutricional e uma dieta sem glúten muito rigorosa podem ser tudo o que você precisa para iniciar a cura. Mas a maioria das pessoas também recebe tratamento medicamentoso.
A terapia medicamentosa para o tipo I geralmente inclui esteróides
Até o momento, o tratamento medicamentoso da doença celíaca refratária tem se concentrado em terapias destinadas a suprimir o sistema imunológico, em um esforço para dar aos intestinos uma pausa do implacável ataque autoimune.
(Lembre-se, não é o próprio glúten que causa danos intestinais na doença celíaca - é a reação do seu sistema imunológico ao glúten. Na doença celíaca refratária, o sistema imunológico continua a atacar os intestinos, embora não haja mais glúten na dieta.)
Tanto na doença celíaca refratária do Tipo I quanto no Tipo II, o tratamento farmacológico de primeira linha é tipicamente uma forma de medicação esteróide conhecida como glicocorticoides. Os glicocorticóides são frequentemente utilizados no tratamento de outras doenças autoimunes, como artrite reumatóide e doença inflamatória intestinal.
Outra droga que pode ser usada em seu tratamento é a azatioprina, que também funciona suprimindo o sistema imunológico.
Pessoas com artrite reumatóide grave e aquelas que vivem com um órgão transplantado usam azatioprina.
Pesquisas mostram que a maioria das pessoas com doença celíaca refratária Tipo I entra em remissão - em outras palavras, seus sintomas desaparecem e seus intestinos começam a cicatrizar - através do uso de esteróides, possivelmente combinados com azatioprina.
Doença celíaca refratária tipo II muito mais difícil de tratar
Pacientes com doença refratária do Tipo II frequentemente vêem algum alívio de seus sintomas com esse tipo de esquema medicamentoso, mas, infelizmente, seu revestimento intestinal não se cura, e não parece protegê-los contra a forma mortal de não-Hodgkin. linfoma ligado à doença celíaca .
Outros estudos clínicos testaram uma droga chamada Cladribine - um poderoso medicamento de quimioterapia intravenosa usado para leucemia - em pacientes refratários do Tipo II. Um estudo, conduzido na Holanda, descobriu que o Cladribine acalmou a doença o suficiente para colocá-lo em remissão em 18 dos 32 pacientes. Mas, apesar do fato de a droga colocar alguns pacientes em remissão, existe o receio de que ela não impeça o linfoma de células T associado à enteropatia (EATL): essa forma rara e letal de linfoma. EATL aflige os pacientes do Tipo II de forma desproporcional.
No entanto, alguns médicos começaram a usar Cladribine como sua primeira escolha para o tratamento da doença celíaca refratária Tipo II, e descobriram que eles são capazes de colocar cerca de metade de seus pacientes em remissão com a droga. Nesse mesmo ensaio, a sobrevida em cinco anos em pacientes do Tipo II que responderam ao tratamento com Cladribine foi de 83%, em comparação com 22% naqueles que não observaram resultados positivos com o tratamento. Mais significativamente, não parece haver um aumento nas taxas de linfoma. No entanto, esses resultados do tratamento ainda não foram duplicados.
Finalmente, para aqueles com doença celíaca refratária Tipo II que não respondem a todos os outros tratamentos, incluindo Cladribine, pelo menos um centro celíaco - o mesmo que publicou os resultados do estudo Cladribine - testou o transplante autólogo de células-tronco, um procedimento no qual As células de sua medula óssea são colhidas, cultivadas em laboratório e depois transplantadas de volta para você após uma quimioterapia de alta dose. Este é um procedimento arriscado com uma alta taxa de complicações, incluindo a morte.
No único ensaio clínico envolvendo doença celíaca refratária do Tipo II e um transplante autólogo de células-tronco, 11 dos 13 sintomas dos pacientes melhoraram significativamente dentro de um ano do procedimento com células-tronco. Uma pessoa morreu do procedimento de transplante e dois terços dos pacientes ainda estavam vivos quatro anos depois. Um paciente desenvolveu o EATL.
Seu tratamento celíaco refratário pode continuar a longo prazo
Para evitar uma recaída da sua doença celíaca refratária, você pode precisar tomar esteróides indefinidamente. Mas o uso prolongado de esteróides apresenta seus próprios riscos (incluindo altos níveis de açúcar no sangue, desbaste de ossos e aumento do risco de infecções). Além disso, o uso de esteróides por um longo período aumenta o risco de linfoma - e, é claro, pacientes celíacos refratários já estão sob um risco muito maior do que o normal para esse tipo de câncer.
Pesquisadores estão, portanto, explorando outros potenciais medicamentos para a doença celíaca refratária, incluindo um medicamento chamado mesalazina, um medicamento anti-inflamatório atualmente usado para tratar a doença inflamatória intestinal que foi testada em pacientes do Tipo I. Mais pesquisas sobre essa forma rara da doença celíaca provavelmente serão divulgadas no futuro próximo.
Entretanto, independentemente do tratamento a longo prazo que seja recomendado para si, terá de manter um contacto próximo com o seu médico e estar atento a quaisquer sinais (tais como perda de peso renovada e diarreia) que a sua doença celíaca refractária está saindo de remissão.
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