Técnicas mais novas fornecem radioterapia com maior precisão
A radioterapia é importante no tratamento de muitos tipos diferentes de câncer. Uma variedade de diferentes formas de radiação é usada para tentar atingir células e tecidos malignos. Mais comumente, os fótons (raios-x) são usados em uma técnica chamada radioterapia por feixe externo, ou EBRT.
Há também uma variedade de técnicas de terapia de radiação mais recentes, e algumas delas mostraram-se promissoras na segmentação mais eficaz do tecido canceroso, ao mesmo tempo em que poupam as estruturas vizinhas.
Novas técnicas incluem feixes de prótons e simulação 4D
- PBT refere-se à terapia com feixe de prótons.
- A EBRT conformal 3D refere-se ao envolvimento da análise computadorizada de imagens para planejar o fornecimento da dose de radiação mais precisamente ao seu alvo.
- IMRT significa radioterapia de intensidade modulada, e esta é outra técnica projetada para destruir o tecido canceroso, mas poupar o tecido circundante.
- O IGRT significa radioterapia guiada por imagem, e envolve o uso de exames de imagem durante o tratamento com radiação, para direcionar a radiação para as coordenadas de imagem reais que foram desenvolvidas durante a fase de planejamento do tratamento da radioterapia.
- RMM refere-se a sistemas de gerenciamento de movimento respiratório em radioterapias que respondem pelo movimento da parede torácica, músculo diafragma e outras estruturas que se movem durante a respiração, de modo que a radiação ainda chega ao ponto certo mesmo que a área alvo esteja em movimento.
- A simulação de 4D CT faz uso do mesmo princípio que no RMM, pois a varredura é adquirida enquanto o paciente respira, e o volume alvo leva em consideração todas as posições do tumor durante o estudo de imagem, ao longo do tempo.
O que é terapia com feixe de prótons?
Alguns centros de câncer estão começando a usar máquinas de radiação que fornecem feixes de prótons em vez de fótons ou raios-x.
Os feixes de prótons são um fluxo de partículas carregadas positivamente que fornecem energia a uma curta distância. Em teoria, os prótons podem atingir tumores no interior do corpo com menos danos aos tecidos próximos.
Organizações como a National Comprehensive Cancer Network, ou NCCN, estão começando a incorporar a terapia por feixe de prótons, ou PBT, em diretrizes e recomendações. Por exemplo, em relação a certos casos de linfomas de células T periféricos, o compêndio de radioterapia da NCCN inclui uma referência a prótons e outras técnicas mais recentes para "... alcançar uma distribuição de dose altamente conformada, importante para pacientes curativos com expectativa de vida longa. " Em outras palavras, há uma expectativa de que entregar a radiação a uma área firmemente prescrita e poupar o tecido circundante resultará em melhores resultados e menos complicações a longo prazo da radioterapia.
Quais vantagens podem ter terapias como a oferta PBT?
Até agora, o uso rotineiro de PBT não é recomendado no tratamento do linfoma. Para pacientes com linfoma, no entanto, uma técnica como a terapia com prótons pode um dia ser preferida a fótons em certos casos e por várias razões. Embora eficaz, a quimioterapia usada para tratar linfomas pode ter alguma toxicidade para o coração e para os pulmões.
Quando a radiação é adicionada à quimioterapia, os riscos para órgãos saudáveis podem ser aumentados, uma vez que os tecidos em risco são sensíveis aos efeitos da quimioterapia e da radiação.
A quimioterapia e a radiação são frequentemente planejadas em conjunto, mas são administradas separadamente e, muitas vezes, uma seguirá a outra no tratamento do linfoma. A terapia de prótons é projetada para reduzir a exposição a tecidos saudáveis que podem ocorrer no direcionamento da malignidade. Muitos pacientes com linfoma são mais jovens quando diagnosticados e vivem vidas longas após o tratamento, por isso correm o risco de efeitos colaterais tardios emergentes associados a terapias padrão.
Com base no que se sabe sobre a terapia de prótons, muitos acreditam que os efeitos colaterais serão reduzidos em comparação com a terapia convencional. Médicos e pesquisadores também estão trabalhando no lado quimioterápico da equação, explorando o uso de novos agentes com menos efeitos colaterais, considerando qualquer impacto em resultados a longo prazo e efeitos colaterais tardios.
Os pacientes com linfoma de Hodgkin , em particular, têm altas taxas de cura, mas também tendem a desenvolver efeitos colaterais do tratamento da quimioterapia e da radiação. De fato, os sobreviventes do linfoma de Hodgkin na infância são um dos grupos de maior risco para condições de saúde crônicas graves ou potencialmente fatais, como o segundo câncer ou doenças cardíacas . Acredita-se que esses riscos aumentados sejam devidos, pelo menos em parte, aos efeitos tardios da quimioterapia e da radioterapia.
Como a terapia de prótons é projetada para ser mais precisa no fornecimento de radiação, a esperança é que menos doenças cardíacas e menos segundos cânceres se desenvolvam. Até agora, em um estudo, a incidência de segundo câncer entre aqueles tratados com radiação de prótons versus fótons parecia ser similar, mas os dados são limitados e mais pesquisas são necessárias.
Uma palavra de
Os oncologistas que apóiam o uso da terapia de prótons para o linfoma de Hodgkin descreveram um ato de equilíbrio que é realizado entre a recaída devido à terapia inadequada, por um lado, e as graves toxicidades tardias do tratamento excessivamente agressivo, por outro.
Alguns dizem que, se você aumentar a quimioterapia para compensar a não-terapia de radiação, provavelmente não obterá ganhos em termos de toxicidade a longo prazo. Além disso, eles aconselham que a liberdade da segunda recidiva do linfoma é um resultado importante para se manter em dia, já que os pesquisadores no futuro tentam resolver os riscos e benefícios das novas abordagens.
De acordo com um estudo realizado por Hoppe e colaboradores, a terapia com prótons forneceu baixas doses totais de radiação para o coração, pulmões, seios, esôfago e outras estruturas para a grande maioria dos participantes do estudo com linfoma de Hodgkin. Só o tempo dirá se a terapia de prótons se tornará cada vez mais rotineira.
> Fontes:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. A incidência de segundas malignidades entre pacientes tratados com radiação de prótons versus fótons. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, e outros. Redução eficaz da dose para estruturas cardíacas usando prótons em comparação com 3DCRT e IMRT no linfoma de Hodgkin do mediastino. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> Compêndio de Radioterapia NCCN. 2017.