Codificação médica é um fator importante na obtenção de reembolso de seguro, bem como manter registros de pacientes. As alegações de codificação permitem que o pagador do seguro saiba a doença ou lesão do paciente e o método de tratamento. Os pacientes podem ver esses códigos em seus registros médicos ou contas.
Sistemas Comuns de Códigos Médicos
Os códigos CPT são desenvolvidos pela Associação Médica Americana para identificar os códigos mais utilizados pelos médicos que prestam serviços no consultório médico.
Esses códigos são atualizados anualmente. Eles são de propriedade da AMA e os consultórios médicos investem em software que incorpora as mudanças em andamento ou compra os guias atualizados todos os anos. Aqueles que não compram esses recursos podem procurar até 12 códigos sem custo, registrando-se no site da AMA.
Os códigos HCPCS são desenvolvidos pelo CMS (Centros de Serviços Medicare e Medicaid) para identificar códigos usados com mais frequência em serviços hospitalares, suprimentos e medicamentos. São códigos alfanuméricos com uma letra seguida por quatro números.
Códigos de Procedimentos Médicos mais Frequentemente Usados
Os códigos utilizados com mais freqüência são os códigos de avaliação e gerenciamento (E / M), que fazem parte do sistema de códigos CPT. Eles estão incluídos na faixa de números de 90000 a 99999. Eles são específicos para a configuração dos serviços (ambulatório, internação, emergência, instalações de enfermagem) e para quatro tipos diferentes de exames (focado no problema, expandido focado no problema, detalhado e compreensivo).
Estes são os seis códigos de procedimentos médicos mais utilizados:
- Nova Visita ao Gabinete do Paciente (99201-05): Estes códigos médicos são usados para cobrar de pacientes nunca vistos por qualquer médico da mesma especialidade dentro do mesmo grupo nos últimos três anos. 99201: Focada no problema. 99202: Problema expandido focado. 99203: Detalhado. 99204: Abrangente, moderado. 99205: Abrangente, alto.
- Visita estabelecida ao consultório do paciente (99211-15): Estes códigos médicos são usados para cobrar os pacientes que foram atendidos por qualquer médico da mesma especialidade dentro do mesmo grupo nos últimos três anos. 99212: focado no problema. 99213: Problema expandido focado. 99214: Detalhado. 99215: abrangente.
- Atendimento Hospitalar Inicial para Paciente Novo ou Estabelecido (99221-23): Estes códigos médicos são usados para cobrar pacientes internados em um hospital.
- 99231-23: Cuidados Hospitalares Subsequentes
- 99281-85: Visitas ao departamento de emergência
- 99241-45: Consultas do Office. São pacientes que buscam a opinião de um médico a pedido de outro médico. 99241: Focada no problema. 99242: Problema expandido focado. 99243: detalhado. 99244: abrangente, moderado. 99245: Abrangente, alto.
O nível de serviço depende da documentação do histórico, exame físico e tomada de decisão médica. O médico deve fornecer detalhes suficientes para apoiar o nível de serviço. Uma visita focada no problema avalia de um a cinco elementos dentro de um sistema. Uma visita ampliada e focada no problema avalia pelo menos seis elementos. Uma visita detalhada avalia pelo menos dois elementos em seis sistemas ou 12 elementos em dois ou mais sistemas.
Um exame abrangente avalia toda a revisão de sistemas, identificando um ou dois elementos por sistema.
Além da codificação precisa do tratamento, as alegações médicas devem ser faturadas em combinação com códigos para serviços adicionais realizados no consultório, os modificadores correspondentes, se necessário, e CID-9 ou códigos de diagnóstico.
Fonte:
Choat DE. Codificação de procedimentos e atividades de escritório. Clínicas em Cólon e Cirurgia Retal . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.