Os códigos HCPCS são números que o Medicare atribui a cada tarefa e serviço que um médico pode fornecer a um paciente. Existem códigos para cada serviço médico, cirúrgico e de diagnóstico. HCPCS significa Healthcare Common Procedure Coding System.
Como todos usam os mesmos códigos para significar a mesma coisa, eles garantem a uniformidade. Por exemplo, não importa qual médico um paciente da Medicare visite para uma injeção de alergia (código HCPCS 95115), esse médico receberá do Medicare a mesma quantia que outro médico daquela mesma região geográfica faria pelo mesmo serviço.
Os códigos de faturamento do HCPCS são monitorados pelo CMS, pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Eles são baseados nos códigos CPT (Current Procedural Technology) desenvolvidos pela American Medical Association. Os códigos HCPCS são regulados pelo HIPAA, que exige que todas as organizações de saúde usem os códigos padrão para transações envolvendo informações de saúde.
Níveis de códigos e modificadores HCPCS
O HCPCS inclui dois níveis de códigos.
- Nível I consiste em códigos CPT. CPT ou códigos de terminologia de procedimentos atuais são compostos de números de 5 dígitos e gerenciados pela American Medical Association (AMA). Os códigos CPT são usados para identificar serviços e procedimentos médicos solicitados por médicos ou outros profissionais licenciados.
- Nível II do HCPCS são códigos alfanuméricos que consistem em uma letra alfabética seguida de quatro números e são gerenciados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Esses códigos identificam serviços não médicos, como serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis e farmácias. Normalmente, esses custos não são repassados pelo consultório médico, portanto, devem ser tratados pelo Medicare ou Medicaid de maneira diferente da maneira como uma empresa de seguro de saúde lidaria com eles.
Alguns códigos HCPCS requeriam o uso de modificadores. Eles consistem em dois dígitos, duas letras ou caracteres alfanuméricos. Modificadores de código HCPCS fornecem informações adicionais sobre o serviço ou procedimento executado. Os modificadores são usados para identificar a área do corpo onde um procedimento foi realizado, vários procedimentos na mesma sessão ou indicam que um procedimento foi iniciado, mas descontinuado.
Às vezes, os serviços são sempre agrupados e, nesse caso, seus códigos também podem ser agrupados. Estes são chamados códigos "empacotados" .
Importância para o pessoal de escritório médico e provedores
Os provedores devem estar cientes das diretrizes de código do HCPCS para cada seguradora, especialmente ao faturar o Medicare e o Medicaid. Medicare e Medicaid geralmente têm diretrizes mais rigorosas do que outras seguradoras.
Os provedores e os gerentes de consultórios médicos devem garantir que seus codificadores médicos permaneçam atualizados sobre os códigos HCPCS. Os códigos HCPCS são atualizados periodicamente devido a novos códigos sendo desenvolvidos para novos procedimentos e códigos atuais sendo revisados ou descartados.
Onde os pacientes podem encontrar códigos HCPCS / CPT
Os pacientes podem encontrar códigos HCPCS / CPT em vários lugares. Ao sair do consultório médico, você recebe uma revisão de sua consulta, que pode ter uma longa lista de possíveis serviços prestados por seu médico, com alguns deles circulados. Os números associados, geralmente cinco dígitos, são os códigos.
Se a sua consulta exigir um acompanhamento por parte do seu médico para copays ou co-seguros, os códigos podem estar nessas contas.
Um paciente sábio e um consumidor inteligente de serviços de saúde usará esses códigos para analisar faturamentos médicos de profissionais, centros de teste, hospitais ou outras instalações.
É uma boa maneira de ter certeza de que seu seguro (e seu co-pagamento e co-seguro) estão pagando apenas pelos serviços que você recebeu.
Se você receber declarações do médico ou do seu seguro de saúde e os códigos HCPCS / CPT não aparecerem, entre em contato com a pessoa que os enviou e solicite uma nova declaração que inclua os códigos.