Suas opções quando um provedor não aceita sua seguradora
Quando é hora de encontrar um médico, se você precisa de cuidados primários ou um especialista, suas escolhas são limitadas por médicos que estão dispostos a trabalhar com seu seguro de saúde escolhido. Um médico pode aceitar seu pagador enquanto outro não. Saiba mais sobre como isso pode afetar suas opções de assistência médica.
Como funciona o seguro
Compreender como funciona o seguro de saúde vai lançar alguma luz sobre por que seu seguro não é aceito por todos os prestadores de cuidados médicos.
Todos os anos, médicos e centros de saúde, como laboratórios de teste, hospitais e farmácias negociam preços com seguradoras e pagadores de saúde. Na sua forma mais simples, é assim:
Médico: Quando um paciente com diabetes visita meu consultório, cobro US $ 100 pela visita e US $ 75 pelo exame de sangue.
Pagador: Isso é muito dinheiro. Pagaremos US $ 55 pela visita e US $ 35 pelo exame de sangue.
Médico: Eu não posso pagar minha equipe ou manter minhas luzes ligadas por esse valor insignificante. Como cerca de US $ 65 para a visita e US $ 45 para o trabalho de sangue?
Pagador: Deal.
Essa negociação ocorre para todos os serviços possíveis que seu médico realiza, com todas as companhias de seguros, a cada ano.
Algumas seguradoras se recusam a pagar a alguns médicos a quantia que os médicos acreditam ter direito a receber. Quando isso acontece, o médico deixará de aceitar essa forma de seguro como reembolso.
Então, é claro, uma vez que o médico não aceite mais o cronograma de reembolso da companhia de seguros, ele não aceita mais os pacientes que usam o seguro desse pagador.
Justificativa atrás de se o seguro é aceito ou não
Você não tem voz para saber se um médico deve ou não aceitar a quantia que o pagador está disposto a pagar. Por um motivo, os EUA têm um sistema empresarial gratuito de pagamento de assistência médica. Cada clínica privada, hospital, laboratório ou instalação tem o direito de cobrar o que quer cobrar e com quais pagadores deseja trabalhar.
Aqui está outra maneira de pensar sobre isso. Suponha que você tenha trabalhado e tenha feito bem o seu trabalho. Quando chegou a hora de obter o seu salário, o seu empregador disse-lhe que ele decidiu que os seus serviços não valiam realmente o que você esperava ser pago, então ele ia começar a pagar menos. É pegar ou largar. Essa é a posição em que os médicos são colocados pelos pagadores a cada ano.
Se um pagador for reembolsado nos valores mais altos que um médico deseja receber, isso custaria aos pacientes mais sob a forma de prêmios, co-pagamentos, franquias mais altas e, às vezes, impostos também.
Como ter certeza de que seu seguro pagará pelo médico que você quer
Esteja ciente de que os médicos podem mudar de planos. Ou, seguradoras e pagadores podem adicionar ou eliminar médicos de ano para ano. Sempre que você marcar uma consulta ou mudar planos de seguro, é sempre bom checar se você será capaz de ver os médicos que você costuma ver.
- Se os médicos que você quer ver são mais importantes para você do que custar para visitá-los, entre em contato com seus escritórios e pergunte a quais seguradoras eles aceitarão o reembolso. Em seguida, escolha entre os planos que eles aceitam. É possível que eles aceitem apenas alguns planos de uma seguradora, e não todos, portanto peça para eles listarem os planos específicos que aceitam.
- Se você está limitado a apenas algumas seguradoras ou alguns planos, então verifique com esses planos para ver quais médicos estão em suas listas de provedores. Essas informações são frequentemente encontradas nos sites do pagador, ou você pode ligar para os números de telefone do atendimento ao cliente para perguntar.
O que você pode fazer se você quiser ver um médico específico não coberto
Você tem opções se seu médico não aceitar seu seguro.
- Pague em dinheiro pela visita. Certifique-se de fazer este arranjo antes do tempo, no entanto. Nem todos os médicos aceitarão pagamentos em dinheiro.
- Encontre um médico que administre uma clínica de concierge ou boutique . Esses médicos não aceitam seguro na maioria dos casos. Como você paga em dinheiro, o seguro não precisa ser considerado.
- Veja um médico fora da rede, mesmo que você tenha que pagar mais para ver ele ou ela. Só tome cuidado para rastrear o faturamento e certifique-se de que você não tenha saldo faturado além do que deveria acontecer.