Como ler as contas dos seus médicos ou outras contas médicas

Há uma riqueza de informações sobre suas contas médicas

Quando você decide tomar medidas para controlar seus custos de saúde, saber ler suas contas de médicos e outras contas médicas virá a calhar.

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Todas as contas médicas têm o mesmo básico

Existem três documentos que você precisará comparar.

1. A lista de serviços executados. Isso é entregue quando você sai do consultório ou do local de testes.
2. O projeto de lei que o médico ou o serviço de saúde lhe envia. É uma lista dos serviços do nº 1 acima e as taxas de cada serviço. Essa conta é abordada neste artigo.
3. A explicação dos benefícios - EOB - que vem do seu pagador (seguradora, Medicare ou outro pagador).

Entre os três pedaços de papel, você encontrará terminologia e códigos que ajudarão a garantir que você esteja sendo cobrado apenas pelos serviços que foram executados.

Começaremos examinando uma conta médica básica, que você pode receber do seu médico ou de outro profissional.

Sua fatura médica pode ou não parecer com esta, mas terá informações semelhantes.

Você verá tudo, desde as datas de serviço até os serviços fornecidos e os custos da fatura.

Nesta fatura, a coluna "Pat #" significa qual dos pacientes da minha conta recebeu o serviço. Desde que eu era o único com o seguro, o 1 refere-se a mim.

"Prv #" é usado pelo consultório do meu médico para indicar qual dos médicos que eu vi. # 51 é meu médico.

E os Bs em "Msg" referem-se ao fato de que eles cobraram minha seguradora.

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Passo 2 - Encontre a lista de serviços em sua conta médica

A fatura do seu médico listará os serviços fornecidos a você. O que você pode aprender sobre eles?

Muitas dessas palavras não são familiares!

Para aprender o que a terminologia significa, use um dicionário médico ou uma lista de exames médicos.

No exemplo acima, posso procurar palavras como:

"Lipid Panel", que parece ser um teste para os meus níveis de colesterol.

"Thyroxine Free", que parece ser um teste da tiróide.

A chave aqui será alinhar esses serviços com a papelada que você recebeu quando saiu do consultório médico e para ter certeza de que realmente recebeu esses serviços. Muitas vezes é mais fácil falar do que fazer.

Se algum serviço parecer incomum para você, ou se você questionar se você o recebeu, entre em contato com o número de telefone fornecido na fatura.

Existem duas razões para fazer isso:

1. Primeiro, você não quer pagar (ou não quer que seu seguro pague) por quaisquer serviços que você não tenha recebido.
2. Em segundo lugar, porque os erros nas contas custam dinheiro a todos nós. Concedido, você pode ter tido serviços postados em sua conta por engano. Pode ser muito inocente. Mas bilhões de dólares são faturados fraudulentamente para o Medicare e companhias de seguros a cada ano. Cabe a cada um de nós ter certeza de que nossos provedores não estão nos cobrando de forma fraudulenta .

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Passo 3 - Verifique os códigos CPT

Na fatura do seu médico, você verá um código de cinco dígitos que representa o código CPT.

Você se lembrará de que os códigos CPT representam todos os serviços que um provedor médico pode nos fornecer. Se você não tiver certeza sobre o uso deles, poderá ler mais sobre os códigos CPT, de onde eles vêm e por que são importantes .

Na sua fatura médica, você encontrará os códigos CPT alinhados com os serviços. Seja qual for o título do serviço, será semelhante, se não exatamente o mesmo, que a designação AMA para esse serviço.

Lembrete, também, que os códigos HCPCS , Nível I, são idênticos aos códigos CPT.

Se você quiser procurar os códigos CPT para garantir que eles sejam iguais aos da listagem de serviços, faça isso com uma pesquisa de código CPT .

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Passo 4 - Verificando os códigos de diagnóstico do CDI na sua fatura médica

Códigos de diagnóstico, também chamados de códigos ICD-9 ou ICD-10, também serão listados na sua fatura médica.

Seu médico ou outro provedor não será pago pela sua companhia de seguros ou outro pagador de saúde, a menos que ele ou ela forneça um código de diagnóstico para acompanhar os serviços. A razão é que apenas certos serviços podem ser realizados para diagnósticos específicos. Por exemplo, seu médico não pode fazer um teste cardíaco se o problema for uma erupção na perna.

Esses diagnósticos são representados por códigos ICD (Classificação Internacional de Doenças), versão 9 ou versão 10. A maior parte do faturamento atual reflete os códigos da CID-9, mas durante os próximos anos todos os provedores médicos farão a transição para a CID-10. Você pode querer aprender mais sobre esses códigos de diagnóstico e a mudança para os novos.

Em alguns casos, haverá vários códigos de diagnóstico usados, como neste exemplo. Isso indica que o médico não tem certeza do que está causando um sintoma e geralmente representa as razões para os testes que são dados.

Você pode estar interessado em procurar os códigos ICD . Esta conta contém um código 785.1 da CID-9, que representa as palpitações cardíacas, e 272.0, que é o código da hipercolesterolemia pura.

Por que você quer procurar os códigos ICD? Se você visitou seu médico com sintomas e não tem certeza sobre o que ele estava procurando, você pode obter algumas pistas sobre esses códigos.

Se os códigos não fizerem sentido para você, se você souber que não tem os problemas listados, isso pode indicar que você recebeu a conta errada ou que a fraude está envolvida de alguma forma, incluindo a possibilidade de identidade médica. roubo . Entre em contato com o escritório do seu fornecedor imediatamente para esclarecimentos.

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Passo 5 - Quanto custou o serviço médico?

Suas contas médicas terão o valor que seu médico cobra por seus serviços na fatura.

Claro, toda a razão pela qual uma conta foi enviada para você era para que você soubesse o quanto o seu médico ou outro profissional da saúde custava, certo?

Muitos de nós apenas olham para o preço porque sabemos que o custo será coberto por nossa seguradora ou outro pagador. À medida que menos pessoas se encontram com o seguro, ou à medida que mais pessoas passam para planos de saúde altamente dedutíveis, esse custo se torna mais importante.

Há uma coisa que podemos fazer com esses números, mesmo que não se espere que eles façam um cheque para eles. Podemos procurar o serviço para ver se o preço é razoável. Isso pode ser feito usando o código CPT e o site da AMA.

Ao fazer uma pesquisa por cada código CPT listado, você pode saber o que a Medicare reembolsa por esse serviço. A maioria das companhias de seguros segue os preços do Medicare bem de perto. Se você tem uma seguradora particular, não espere que os números sejam exatos, mas eles estarão próximos.

Enquanto você está nisso, você também pode querer saber por que existem diferenças entre o que os médicos cobram e o que eles realmente recebem pelas empresas que os reembolsam.

Agora que você entendeu como ler uma fatura médica, talvez queira dar uma olhada nas outras peças com as quais pode compará-la: o recibo / lista de serviços que seu médico lhe dá e a EOB (explicação dos benefícios) que você recebe mais tarde do seu pagador.