Prescrições são rastreadas como seu uso de crédito
Quando você aplica para saúde ou seguro médico, haverá uma série de julgamentos utilizados pelos subscritores para determinar o quanto eles vão cobrar para você segurar.
Visto que, por lei, as seguradoras não podem mais se recusar a segurá-lo (como na passagem do Affordable Care Act ), elas devem determinar quanto custará pagar pelo seu atendimento, o que elas adicionam à quantidade de lucro esperada. para fazer também.
O total incluirá seu prêmio de seguro de saúde .
A coleta de dados médicos
Para fazer esses julgamentos, eles comprarão dados de uma variedade de fontes; os dados coletados sobre você e sua saúde, os quais você provavelmente nunca tinha conhecimento, estavam sendo coletados. Entre esses dados estarão o seu relatório do Medical Information Bureau , sua pontuação de crédito, seu histórico de prescrição e sua pontuação de adesão à medicação.
A maioria de nós não tem idéia de que alguém, além de nós mesmos ou de nossos médicos, esteja mantendo um histórico de nossas receitas. Na verdade, essa história pode ser comprada por seguradoras e outras empresas de duas empresas. O banco de dados IntelliScript (produzido por uma empresa chamada Milliman) e o banco de dados MedPoint (produzido por uma empresa chamada Ingenix) rastreiam esses dados e os vendem para empresas de saúde, invalidez e seguro de vida.
Uma vez que as informações dizem respeito à saúde e cuidados das pessoas, ambas as empresas são obrigadas a aderir às leis da HIPAA .
Eles não podem vender ou compartilhar as informações sem sua permissão. No entanto, para solicitar um seguro de saúde, você deve dar essa permissão.
Para reunir esses dados em um formato que eles possam vender às seguradoras, o IntelliScript e a MedPoint compram informações dos Pharmacy Benefits Managers (PBMs).
Os PBMs vão desde farmácias de canto (que provavelmente fazem parte de uma cadeia maior) até grandes farmácias por correspondência, como ExpressScripts ou CVS Caremark. Quando você preenche suas prescrições em qualquer um dos PBMs, eles são capazes de rastrear quem é seu médico (e, portanto, qual é sua especialidade), os medicamentos e dosagens que seu médico prescreveu para você por qualquer motivo, preenchido ou não a prescrição e se foi ou não reabastecido.
A partir desses dados, eles podem tirar algumas conclusões:
- Eles podem descobrir qual é o seu diagnóstico ou, pelo menos, uma proximidade imediata e, portanto, se você tem (ou teve) um problema agudo (que desaparecerá) ou um problema crônico (que ocorrerá de vez em quando ou incomodará você para o resto da sua vida.)
- Eles também podem dizer até que ponto o seu diagnóstico afeta você pela força da dosagem ou com que freqüência o médico acha que deve tomá-lo. Um problema agudo pode não incomodá-lo mais, por isso não lhes custará muito dinheiro. Mas um problema crônico, como diabetes ou doenças cardíacas, até mesmo a pressão alta, pode ficar muito caro com o tempo. Quando eles vêem problemas crônicos que são avançados, será uma pista para os subscritores que eles precisam para projetar ainda mais custos para a empresa e aumentar seus prêmios em conformidade.
- Eles podem determinar se você tem comorbidades , ou seja, mais de uma coisa errada com você. A combinação de problemas médicos pode custar-lhes ainda mais do que o custo de tratar cada problema individualmente. Por exemplo, o custo de tratar doenças cardíacas e câncer ao mesmo tempo pode ser mais caro do que tratar doenças cardíacas em um paciente mais câncer em outro paciente.
- Os dados refletirão a regularidade com que você preenche suas prescrições e, portanto, se você é aderente ou não. Esta é uma informação similar àquela projetada pela pontuação de adesão à medicação da FICO, que os subscritores podem usar para comparar. Se você for adepto, é claro, suas prescrições de medicamentos terão um custo que podem ser projetados. Mas também pode dizer-lhes, dependendo do seu diagnóstico, que você está controlando o problema e, portanto, que não haverá custos maiores no curto prazo que não são previstos.
- Os subscritores também procurarão saber se você recebeu medicamentos contra a dor por qualquer período de tempo. Se você precisou deles há alguns anos, mas não preencheu uma receita para eles recentemente, então não haverá despesas adicionais. Mas se você está atualmente tomando analgésicos, e se a dosagem aumentou tanto em força quanto em freqüência, será um alerta para os subscritores que eles precisam para aumentar o custo de seus prêmios. Eles podem tentar avaliar se você está abusando das drogas, por exemplo. Ou podem decidir cobrar-lhe mais por problemas ainda maiores, que podem resultar se você continuar buscando atendimento para sua dor, ou ainda mais gastos com medicamentos contra a dor.
Pode haver outras conclusões que essas empresas extraem do uso de seu histórico de prescrição também. E com o tempo, à medida que mais e mais informações se tornarem disponíveis a partir de fontes adicionais, como cartões de recompensa de fidelidade , os subscritores avaliarão aspectos adicionais de como você conduz sua vida e o preço de seus prêmios de seguro de acordo.
Proteção ao Paciente
Infelizmente, não faz diferença se suas conclusões e julgamentos são, ou não, corretos. E o custo para você será baseado nessas conclusões, não importa quão erradas elas sejam.
Há pouco ou nada que os pacientes possam fazer para se protegerem dessa informação, exceto para garantir que os dados do histórico de prescrição estejam corretos. Como ele é usado para determinar o custo do seu seguro, o IntelliScript e o MedPoint devem, por lei, aderir ao Fair Credit Reporting Act (FCRA). Isso significa que, assim como sua pontuação de crédito, você pode solicitar uma cópia de sua farmácia. relatório de histórico gratuitamente de uma dessas organizações uma vez por ano, ou no momento em que você é recusado pelo seguro de vida ou invalidez.
Obtenha seus registros médicos
Faz sentido, então, se você está no mercado de seguro de saúde, que você obtenha uma cópia de seus registros médicos (todos os registros, não apenas o seu histórico farmacêutico), revise-os cuidadosamente e corrija quaisquer erros .
Para obter uma cópia do seu relatório de histórico farmacêutico do IntelliScript, ligue para 877-211-4816.
Para o seu relatório MedPoint, ligue para 888-206-0335 ou escreva para:
Conformidade MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120