A hemodiálise é uma forma de tratamento administrada a pacientes com insuficiência renal, em que o sangue é retirado do corpo de um paciente através de um acesso de diálise e limpo em uma máquina de diálise. Esta máquina de diálise atua como um rim artificial e tenta replicar o que um rim humano normal faria. As toxinas são removidas, o excesso de líquido é extraído e o sangue limpo é devolvido ao paciente.
A hemodiálise é apenas um dos diferentes tipos de tratamentos de diálise, mas é a modalidade mais comum de tratamento da insuficiência renal, pelo menos nos Estados Unidos. É normalmente necessário quando a função renal declina ao ponto em que o paciente começa a desenvolver características clínicas de insuficiência renal, chamada uremia, que é vista em conjunto com testes de função renal anormais (creatinina elevada e baixa TFG). Para dialisar o paciente, é necessário um acesso de diálise.
Este artigo é uma visão geral das complicações selecionadas que podem ocorrer em um paciente em hemodiálise, com uma discussão mais detalhada especificamente sobre cãibras, uma das complicações mais comuns que podem ocorrer quando os pacientes estão recebendo diálise. No entanto, esta não é uma lista abrangente, por qualquer medida.
Complicações Comuns
Esses incluem:
- Náusea
- Comichão
- Dores de cabeça
- Dor nas costas
- Dor no peito
- Vômito
- Febre
- Cãibras musculares
Vários mecanismos são responsáveis por essas mudanças.
A dose e a agressividade da diálise são fatores importantes. Por exemplo, a dor nas costas é frequentemente vista em conjunto com a rápida remoção de fluidos em diálise. A febre, por outro lado, pode ocorrer devido a infecções, mas também pode ser apenas uma reação alérgica ao dialisador. A dor torácica na diálise precisa ser levada a sério e pode ocorrer devido a quedas na pressão arterial (causando uma queda no suprimento sanguíneo para o coração, também conhecida como isquemia miocárdica ) e mais raramente do ar que entra na circulação ou embolia gasosa.
Há alarmes programados para serem acionados na maioria das modernas máquinas de diálise, caso algo assim seja detectado.
Algumas dessas complicações podem ocorrer juntas, especialmente quando o paciente acaba de iniciar a diálise, e isso é denominado síndrome do desequilíbrio da diálise .
Por que os pacientes sofrem com a diálise?
Uma das complicações mais comuns relacionadas à diálise, cãibras são mais prováveis de se desenvolver quando a hemodiálise é agressiva; é quando muitas toxinas e fluidos são removidos do paciente em um curto espaço de tempo durante a diálise. Portanto, não é apenas a quantidade de fluido removida, mas também a rapidez com que é removida. Em outras palavras, um paciente pode ter apenas 2 litros de líquido removido durante o tratamento de diálise (não uma quantidade incomum), no entanto, se essa quantidade for removida em um intervalo de apenas uma hora, ainda pode causar cãibras debilitantes.
Cãibras tendem a atingir pacientes que apresentam um ganho de peso elevado entre os tratamentos de diálise (ganho de peso inter-dialítico, ou GPID) com mais frequência. Para pessoas já em diálise, você pode estar familiarizado com o termo "peso seco". Antes de iniciar o seu tratamento de diálise, o pessoal de diálise irá pesá-lo e calcular quanto peso você ganhou desde o tratamento de diálise anterior quando saiu (peso seco).
A diferença entre o seu peso atual e o peso seco é a quantidade de fluido que muitas vezes acaba sendo removida. Quanto maior essa quantidade, maior a probabilidade de surgirem cãibras. Por isso, um conselho comum aos pacientes em diálise é não ganhar uma quantidade excessiva de peso entre os tratamentos de diálise. Portanto, espera-se que os pacientes de diálise observem o quanto eles comem ou bebem entre os tratamentos.
Prevenção de Cólicas na Diálise
O que o paciente pode fazer: manter baixo o ganho de peso inter-dialítico observando a ingestão de líquidos
O que a equipe de diálise pode fazer: Reduza a taxa / quantidade de remoção de fluidos durante o tratamento de diálise.
A redução da taxa pode ser alcançada através do prolongamento do tratamento de diálise, por isso, mesmo que a quantidade total de fluido removido possa ser a mesma, a quantidade de fluido removida por hora é ainda menor. O corpo normalmente terá uma melhor chance de se adaptar às mudanças de fluidos e menor probabilidade de cãibras. O peso seco pode ser reajustado em alguns casos.
Tratamento de cãibras relacionadas à diálise
Existem algumas evidências de que a vitamina E e medicamentos como a gabapentina podem ajudar com cãibras associadas à diálise, e poderiam ser tentadas em pacientes com cãibras com muita freqüência. Uma droga chamada quinina costumava ser usada para isso também, mas não é mais recomendada pela FDA devido à sua toxicidade.