O que você pode esperar nos estágios finais da insuficiência renal?
A doença renal terminal é o estágio final da doença renal crônica. Neste último estágio, os rins são incapazes de trabalhar por conta própria, o que significa que uma pessoa precisa de diálise ou de um transplante de rim para permanecer vivo. Enquanto um transplante é uma escolha ideal, pois oferece uma cura, nem todo mundo é um candidato para esta cirurgia.
Mesmo assim, é importante notar que a maioria das pessoas com doença renal crônica não precisa de diálise.
Isso ocorre porque, com cuidado precoce, uma pessoa geralmente pode retardar a doença.
Se você ou um ente querido está nos estágios finais da doença renal, o que você pode esperar e como é morrer de insuficiência renal?
Definição de Doença Renal Crônica
Seus rins filtram resíduos e água da corrente sanguínea. Quando a função renal diminui, os resíduos se acumulam no corpo, e esse acúmulo de resíduos pode eventualmente levar a sintomas como náuseas e vômitos, perda de apetite e sensação de mal-estar e fraqueza geral.
Uma perda da função renal normal pode ocorrer subitamente (chamada doença renal aguda) ou durante um período de três ou mais meses (chamada doença renal crônica). A doença renal aguda tem o potencial de se reverter. Mas na doença renal crônica, a função renal piora gradualmente com o tempo.
Existem cinco estágios da doença renal crônica, com o quinto estágio representando doença renal terminal.
Em outras palavras, sem uma medida salvadora como diálise ou transplante de rim, uma pessoa morreria em uma semana ou mais.
É importante notar que a função renal de uma pessoa tende a piorar lentamente, embora a taxa na qual a função renal declina e transite de um estágio para o próximo depende de muitos fatores (por exemplo, a condição de saúde subjacente que causou a doença renal no primeiro lugar).
Pode levar muitos anos ou décadas até que a insuficiência renal progrida para o estágio final da doença.
Causas
Existem muitas causas diferentes de doença renal crônica; os dois mais comuns são diabetes e pressão alta.
Outras causas incluem:
- Lúpus (lupus eritematoso sistêmico)
- Síndrome nefrótica
- Doença renal policística
- Infecções do trato urinário repetidas
- Bloqueio prolongado do trato urinário (por exemplo, de um tumor ou aumento da próstata nos homens)
É importante para um médico diagnosticar o "porquê" por trás de sua doença renal, porque ele pode ser capaz de retardar sua doença. Por exemplo, se a pressão alta é o culpado, seu médico pode ser mais agressivo ao monitorar sua pressão sanguínea e mantê-la dentro da faixa normal. Da mesma forma, o manejo cuidadoso do seu açúcar no sangue, se você for diabético, pode retardar o declínio de seus rins.
Diagnóstico
Há uma série de testes que um médico pode realizar para diagnosticar corretamente sua doença renal crônica, e alguns desses testes (por exemplo, exames de sangue) serão repetidos muitas vezes, mesmo que você progrida para o estágio final.
Exemplos de testes que o seu médico irá realizar para diagnosticar e monitorar sua função renal incluem:
- Exames de sangue que medem sua função renal (por exemplo, nível de BUN e creatinina) e níveis de eletrólitos (por exemplo, seu nível de potássio)
- Testes de urina
- Ultra-som do seu rim
- Biópsia do rim (procedimento no qual uma pequena amostra de tecido é retirada do rim e examinada ao microscópio)
- Tomografia computadorizada de seus rins
Seu médico também desejará determinar sua taxa de filtração glomerular (TFG). Esse número permite que seu médico entenda melhor sua função renal e determine o estágio de sua doença. A TFG é facilmente calculada usando o nível de creatinina no sangue, idade, sexo e raça.
Enquanto alguns desses testes são inicialmente solicitados por um médico de medicina interna ou familiar, uma pessoa com doença renal crônica é eventualmente encaminhada a um especialista em nefrologia chamado nefrologista, especialmente quando ele progride para estágios posteriores.
De fato, estudos descobriram que aqueles que são encaminhados para um nefrologista geralmente vivem mais do que aqueles que não consultam um especialista.
Um nefrologista pode acompanhar sua função renal cuidadosamente e discutir um plano de tratamento com você se os rins falharem. Ela também pode monitorar quaisquer complicações que surjam como resultado de sua doença renal, como anemia ou doença óssea.
Sintomas
Assim como a progressão da doença renal crônica é variável, os sintomas associados também são variáveis. Além disso, o momento em que uma pessoa começa a sentir sintomas de sua doença renal não é cortada e seca. De fato, muitas pessoas se sentem relativamente bem até que sua doença esteja avançada. Esta é uma das razões para consultar o seu médico regularmente para exames de sangue.
Alguns dos sintomas que uma pessoa pode experimentar na doença renal crônica, especialmente à medida que avança para o estágio final, incluem:
Perda de energia
A primeira coisa que você pode perceber é se sentir mais sonolenta ou cansada do que o normal. Seus padrões de sono podem mudar. Você pode dormir mais durante o dia ou ter dificuldade em dormir à noite. A fadiga associada à insuficiência renal é diferente do cansaço comum. Você pode se sentir cansado apesar de uma boa noite de sono ou uma xícara de café.
Mudanças mentais
Você pode notar uma leve confusão ou problemas concentrados desde o início que podem progredir para desorientação, ansiedade , irritabilidade ou mesmo delírio . Quando uma pessoa desenvolve um grave acúmulo de resíduos devido a insuficiência renal, convulsões e coma podem ocorrer.
Sensações Anormais
Pernas inquietas, pés ardentes ou outros problemas sensoriais podem se desenvolver como resultado de um acúmulo significativo de resíduos no corpo. De fato, quando isso acontece, pode ser um sinal de que a diálise é urgentemente necessária.
Alterações Musculares
Como os minerais se acumulam no sangue, você pode notar contrações musculares ou cãibras, especialmente à noite.
Alterações na pele
O acúmulo de uma substância química chamada uréia no sangue pode causar coceira na pele, e você pode até mesmo desenvolver um pó branco fino em sua pele. Prurido geralmente pode ser controlado com cremes ou anti-histamínicos, como Benadryl (difenidramina ) .
Apetite e mudanças de peso
Seu apetite diminuirá e você poderá perder peso. Alternativamente, você pode ganhar peso enquanto seu corpo retém líquido extra.
Se você não estiver produzindo muita urina, mas ainda ingerindo líquidos, poderá notar que seus pés, pernas e tornozelos incham, o que é chamado de edema.
A desnutrição na doença renal crônica é um grande problema, e é por isso que as pessoas frequentemente seguem uma dieta especial para otimizar seu estado nutricional.
Mudanças na micção
Você pode passar pouca ou nenhuma urina. Se este for o seu caso, limitar a quantidade de líquido que você bebe pode melhorar seu nível de conforto diminuindo a quantidade de excesso de fluido em seu corpo.
Outros podem experimentar mudanças em seu padrão de micção, como urinar mais, perder o controle da urina (chamada incontinência) ou desenvolver mais infecções do trato urinário.
Disfunção Sexual
As mulheres freqüentemente desenvolvem problemas menstruais e de fertilidade na doença renal crônica, enquanto os homens desenvolvem disfunção erétil. Além disso, a maioria das mulheres que atingem a doença renal em estágio terminal param de menstruar.
Mudanças Respiratórias
O acúmulo de ácidos no sangue pode causar alterações na respiração, como respirar mais rápido e mais raso, mas essas mudanças geralmente não são desconfortáveis. No entanto, o líquido pode acumular-se nos pulmões e na parede torácica causando falta de ar e dor no peito.
Outras alterações
Existem outros problemas de saúde associados a doenças renais crônicas, como baixa contagem sangüínea, plaquetas baixas (que ajudam a coagular o sangue e podem causar hematomas fáceis), problemas ósseos, desnutrição, alterações de fluidos e anormalidades eletrolíticas. Odor de respiração, vômitos e soluços desafiadores também podem ocorrer.
Tratamento
O tratamento da sua doença renal crónica depende do funcionamento dos seus rins individuais. Por exemplo, uma pessoa em um estágio mais baixo da doença renal crônica pode ser capaz de tomar um diurético para urinar o excesso de líquido. Por outro lado, uma pessoa com doença renal em estágio terminal que não faz urina precisa de diálise para remover o excesso de líquido do corpo.
Seu médico também irá tratar qualquer complicação relacionada à sua doença renal. Por exemplo, você pode precisar de medicação para anemia ou uma droga para evitar a perda óssea.
Estágios finais da doença renal para os entes queridos
As pessoas às vezes podem viver muitos anos com a ajuda da diálise. No entanto, sem diálise, ou se uma pessoa opta por evitar a diálise, a morte geralmente ocorre em algumas semanas. Como as toxinas se acumulam no sangue (o que é chamado de uremia), uma pessoa começará a dormir a maior parte do dia. Ela pode ver coisas que não estão lá, ou falar sobre falar com pessoas que morreram no passado. Sua pele pode ficar manchada e ela perderá toda a sensação de fome. A sensação de sede também pode desaparecer, embora a insuficiência renal possa muitas vezes causar sede excessiva. À medida que se aproxima da morte, ela pode ficar muito congestionada e desenvolver respiração irregular (respiração Cheyne-Stokes ). Esses sintomas podem ser muito desconfortáveis para os entes queridos, mas não parecem desconfortáveis para a pessoa que está morrendo. Quando ela se aproxima da morte, ela provavelmente vai entrar em coma. Neste momento, simplesmente passar tempo com ela é importante. Nós aprendemos que o sentido da audição é o último sentido para sair, então falar com ela pode ser um grande conforto.
Quando comparados com pessoas que morrem de câncer, aqueles que morrem de doença renal em estágio final foram encontrados para ter maiores taxas de hospitalização e menos instruções de fim de vida. Acredita-se que pessoas com doença renal estágio 5 poderiam se beneficiar de melhores cuidados paliativos e planejamento no final da vida. Se o seu ente querido está enfrentando esses últimos estágios, fale com seu médico sobre cuidados paliativos e opções como cuidados paliativos.
Uma palavra de
Se você tem doença renal crônica, pode sentir ansiedade pensando no futuro. Permaneça resiliente e continue a trabalhar em estreita colaboração com o seu médico. O monitoramento cuidadoso e a detecção precoce da doença renal são fundamentais para proteger seus rins.
Se você tem doença renal em estágio terminal e está em diálise ou está muito perto de começar a diálise, por favor, certifique-se de discutir todas as suas dúvidas, preocupações, expectativas e metas de cuidado com seu médico.
Se você optar por fazer diálise, ou se não, converse com seu médico sobre cuidados paliativos. Para as pessoas com câncer, isso geralmente é feito em consultas clínicas e um plano cuidadoso é feito. Com insuficiência renal, você pode precisar iniciar esta discussão para receber o melhor tratamento e ter a melhor qualidade de vida com o tempo que ainda resta.
> Fontes:
> Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. O que é doença renal crônica? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
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