Infecção da cavidade abdominal é uma complicação temida da DP
Diálise Peritoneal (ou PD) é um tipo de diálise para pacientes com insuficiência renal, onde a cavidade abdominal do paciente, chamada de peritônio , serve como um rim artificial. Este artigo é uma parte da série que cobre as complicações da diálise (hemodiálise e diálise peritoneal; veja os links aqui , aqui e aqui ). O artigo a seguir descreve as complicações infecciosas que podem ser vistas em pacientes em diálise peritoneal.
COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS
O cateter de diálise que é inserido no ventre de um paciente que opta por diálise peritoneal, chamado de cateter PD, é muitas vezes o calcanhar de Aquiles do paciente com DP. Infecções de diferentes matizes podem ocorrer dependendo do local. Estes podem ser no local de saída do cateter de DP (o ponto onde o cateter emerge da pele, chamado de infecção do local de saída ), ao longo de seu "túnel" (o trajeto sob a pele e no músculo abdominal, chamado de infecção de túnel ) e, finalmente, na cavidade abdominal, que é chamada de "peritônio" (com a infecção sendo referida como peritonite ). Aqui está uma foto para ajudá-lo a entender isso.
COMO COMUNS SÃO INFECÇÕES EM PACIENTES DE DIÁLISE PERITONEAL
Certos grupos de pacientes apresentam maior risco de complicações infecciosas, como peritonite. Esses incluem:
- Raça negra
- Mulheres diabéticas
- Pacientes transferidos de hemodiálise para diálise peritoneal
Em geral, a maneira como você faz a DP (manualmente ou com um ciclador) não deve fazer diferença no risco de desenvolver peritonite. De acordo com dados da UK Renal Association, o paciente médio pode esperar um risco de cerca de um episódio de peritonite a cada 18 meses (0,67 episódios por paciente-ano). Esta é apenas uma regra prática e o risco e a prevalência da infecção variam muito.
OS SINAIS E SINTOMAS
O início da infecção é freqüentemente observado pelo paciente primeiro. O que o paciente sente ou o que o nefrologista encontra pode variar de acordo com o local da infecção:
- Uma infecção superficial, como uma infecção no local de saída, pode apresentar vermelhidão ou corrimento em torno do ponto em que o cateter sai da pele. Este local pode ser doloroso e febre e sensibilidade podem estar presentes.
- Se o túnel estiver envolvido, a dor ao longo do trajeto do cateter, juntamente com todos os sinais acima, é possível
- Se a infecção se estende para a cavidade abdominal (peritônio) ou é o único local da infecção (chamada peritonite), dor abdominal difusa com um efluente turvo são características comuns. Normalmente, o paciente notará uma queda em seus volumes de ultrafiltração. Febre poderia novamente ser um recurso de apresentação.
DIAGNÓSTICO
Se as características acima estiverem presentes e levantar questões sobre uma possível peritonite, fale com o seu nefrologista imediatamente. No mínimo, um exame físico confirmará a presença de infecção no local do cateter ou ao longo do túnel do cateter. Neste caso, as culturas podem ser retiradas ao redor do local do cateter, a fim de confirmar a infecção e identificar o bug culpado que causou a infecção (isso é comumente uma bactéria, mas outros organismos como o fungo também são possíveis).
Se a infecção estiver dentro do peritônio, então é necessária uma amostra do efluente que será enviada para certos testes (chamados contagem de células, coloração de Gram e culturas). Os resultados dos testes geralmente mostram crescimento bacteriano ou fúngico que ajudará a orientar o tratamento da peritonite.
TRATAMENTO
A peritonite relacionada à DP é tratada com antibióticos. Os antibióticos podem ser administrados diretamente no interior do peritônio misturado com as bolsas de diálise regulares (a via preferida na maioria dos casos), ou menos comumente por via intravenosa. O tratamento pode ser necessário por semanas a um final. O tratamento oportuno e adequado é necessário para evitar que o peritônio fique permanentemente danificado pela infecção (que, de outra forma, poderia significar o fim da diálise peritoneal para o paciente e poderia exigir a mudança para a hemodiálise).
Infecções superficiais podem ser tratadas apenas por antibióticos orais. A decisão sobre isso é melhor deixar para o seu nefrologista.