A queda da pressão arterial não é uma complicação incomum durante a hemodiálise. No jargão médico, é hipotensão intra-dialítica. Pode ser um problema debilitante que muitas vezes leva a pacientes com insuficiência renal a não receber diálise suficiente devido à interrupção abrupta dos tratamentos. Também pode levar a que o excesso de líquido seja deixado nos pacientes, o que sabemos estar associado a um maior risco de morte.
Fatores de risco
Certos pacientes são mais propensos a ver quedas debilitantes na pressão sanguínea durante a diálise. Embora minhas observações não sejam suficientes como evidência médica aceitável, uma revisão rápida da literatura revela que certos pacientes são mais propensos a sofrer quedas da pressão arterial.
- Pacientes mais velhos
- Pacientes que estiveram em diálise por um longo período de tempo
- Diabéticos tendem a ser de maior risco
- Pacientes do sexo feminino
- Pacientes obesos
- Pacientes que necessitam de quantidade excessivamente alta de remoção de fluidos ou ultrafiltração, devido à alta quantidade de ganho de peso inter-dialítico
- Pacientes com peso seco muito baixo.
- A administração de medicamentos para pressão arterial imediatamente antes da diálise aumentará o risco
- Refeições durante a diálise são um fator de risco conhecido
A discussão sobre por que esses pacientes são necessariamente de alto risco está além do escopo deste artigo. As razões podem variar desde a doença do nervo nos diabéticos (neuropatia autonômica) até a rápida remoção de fluidos durante a diálise (o que pode ser feito em pacientes com alto ganho de peso inter-dialítico).
Isso também não inclui as causas menos comuns, mas mais sérias, de queda na pressão sangüínea que podem ocorrer durante a diálise, o que inclui coisas como infecções e problemas com o coração, como ritmo anormal ou até ataques cardíacos.
Sinais e sintomas
A parte óbvia é que a hipotensão intradialítica se manifestará como uma rápida queda na pressão arterial.
No entanto, os pacientes freqüentemente se queixam de câimbras, dor nas costas ou dor no peito, dores de cabeça, tontura, etc. Os sinais da estimulação do nervo vago podem ser vistos com freqüência e geralmente se apresentam como bocejos.
Prevenção
A hipotensão intradialítica pode ser muito difícil de tratar, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco mencionados acima. Portanto, é desnecessário dizer que todos os fatores de risco subjacentes precisarão ser abordados individualmente. Algumas sugestões que podem funcionar são:
- Evite refeições durante a diálise
- Evite tomar medicamentos para pressão arterial antes da diálise ou considere os tempos de troca
- Isso ajuda a não ganhar muito peso entre os tratamentos sucessivos de diálise; portanto, um baixo ganho de peso inter-dialítico é útil. Quanto menos fluido precisar ser removido, mais fácil será para o sistema circulatório manter a pressão arterial.
- Seu nefrologista pode prescrever diálise de maneira diferente, com uma quantidade maior de sódio. Os detalhes disso estão além do escopo deste artigo.
- Se estas medidas falharem, fale com o seu nefrologista sobre o possível aumento do seu peso seco
Se parecer que o paciente está sendo razoavelmente compatível com o regime de fluidos prescrito, e nenhum outro fator de risco mencionado acima estiver presente, pode valer a pena checar o coração do paciente.
Problemas com a função cardíaca não são uma causa incomum de queda na pressão arterial, e o paciente pode se beneficiar de um ecocardiograma. Nesta situação, ver um cardiologista seria uma boa ideia.
Um medicamento chamado midodrina é frequentemente usado como último recurso. E se nada mais funcionar e o problema for recorrente, considere mudar para a diálise peritoneal ou a hemodiálise domiciliar.
Tratamento
Normalmente, pequenas quantidades de fluidos intravenosos serão administradas nesta situação. Isso pode incluir um fluido comum como solução salina normal administrada em um bolus pequeno de 250 ml ou mais. Normalmente, a equipe de diálise irá reduzir ou até mesmo interromper completamente a remoção de líquidos durante esse período, e você também pode recostar-se em uma posição específica para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro, chamado de posição de Trendelenburg (cujo uso é discutível). .