Sua fístula ou cateter de diálise pode ser uma fonte de problemas relacionados à diálise
Para realizar a hemodiálise em um paciente, um pré-requisito é um meio de obter sangue do paciente para a máquina de diálise. Isso é chamado de " acesso ". Você pode ter ouvido falar de termos como enxertos, fístulas e cateteres. Todos esses são tipos diferentes de acessos de diálise que podem ser usados para dialisar um paciente . Os detalhes sobre esses vários acessos de diálise são abordados aqui .
Este artigo falará exclusivamente sobre complicações que podem estar relacionadas à função de acesso em um paciente em diálise. Isso faz parte de uma série de artigos sobre as complicações da diálise (outros artigos aqui e aqui ).
ESTENOSE ENXERTO / FÍSTULA
O termo estenose implica estreitamento. Ambos os enxertos e fístulas podem desenvolver o estreitamento de seu lúmen por várias razões (que podem variar de causas cirúrgicas no momento da colocação, até a maneira como o acesso fica preso na diálise). A equipe de diálise normalmente examinará o enxerto / fístula antes de cada tratamento e procurará identificar sinais de estenose:
- Dependendo da localização da estenose, um acesso poderia ser hiper-pulsátil , ou mesmo ter um fluxo insuficiente de sangue .
- Inchaço ou formigamento no braço onde o acesso está presente pode ser notado.
- A pressão no acesso pode mudar e será refletida nos alarmes da máquina de diálise.
- O aumento do tempo de sangramento após a cessação do tratamento também é um sinal comum.
- Você pode ver que a eficiência da diálise pode diminuir devido à " recirculação " do acesso. A recirculação acontece no acesso quando o sangue tratado é devolvido da máquina de diálise para o paciente, misturando-se com o sangue que está a caminho do paciente para a máquina, criando assim uma ineficiência no tratamento. Isso geralmente leva a medidas inadequadas de dose e adequação de diálise.
- Se a estenose puder persistir por muito tempo, ela frequentemente levará à formação de coágulos sanguíneos nesse local ou proximal a ela, o que é chamado de "trombo".
TROMBOSE ENXERTO / FÍSTULA
O termo trombose refere-se a um coágulo sanguíneo. Pode desenvolver dentro de enxertos de diálise, fístulas ou cateteres por várias razões, mas uma razão comum para a formação de um trombo é a estenose. Uma vez que um trombo se formou em um acesso de diálise, muitas diálises significativas são muitas vezes impossíveis até que o problema seja resolvido. Todos os sinais acima são possíveis em uma situação da trombose de acesso.
DIAGNÓSTICO DE ESTENOSE DE ACESSO À DIÁLISE OU TROMBOSE
Uma vez que a suspeita clínica é levantada sobre essas complicações com base nas características mencionadas acima, seu nefrologista pode encaminhá-lo para um cirurgião vascular ou um centro de imagem. Certos estudos podem ajudar a confirmar o diagnóstico:
- Uma ultrassonografia do acesso pode mostrar sinais de estenose / trombose
- O diagnóstico, no entanto, é freqüentemente confirmado pela injeção de um corante especial no acesso, com fotos sendo tiradas, como um raio-x. O procedimento é chamado de fistulograma e isso indicará muito bem o local da estenose ou trombose
TRATAMENTO DA ESTENOSE DE ACESSO À DIÁLISE OU TROMBOSE
O tratamento é feito por nefrologistas intervencionistas ou cirurgiões vasculares.
O intervencionista inserirá um cateter no acesso e tentará ampliar o segmento estreito, um procedimento denominado angioplastia transluminal percutânea. Se um coágulo de sangue é encontrado, ele pode ser removido por medicação ou mecanicamente, um procedimento chamado trombectomia. Se parecer que essa abordagem minimamente invasiva não funcionará, a correção cirúrgica pode ser necessária.
PROBLEMAS ESPECÍFICOS PARA OS CATETERES DE DIÁLISE
Como mencionei neste artigo , os cateteres de diálise são a maneira menos preferida de fazer hemodiálise por boas razões. Eles carregam o maior risco de infecção e, a menos que haja uma boa razão para não (ou se for uma emergência), nenhum paciente deve iniciar diálise por meio de um cateter.
Uma vez inseridos, os cateteres podem não funcionar desde o início , algo chamado de mau funcionamento precoce do cateter , e isso geralmente ocorre devido ao mau posicionamento do cateter na veia. O cateter nessa situação pode às vezes ser manipulado e reposicionado para que funcione ou precise ser trocado.
Em alguns casos, um cateter que funciona bem por semanas a meses pode parar de funcionar, e isso pode ser indicativo de formação de coágulos sanguíneos dentro ou ao redor do cateter. Esse trombo exigirá tratamento, seja usando medicações trombolíticas "coagulantes" ou o cateter precisar ser trocado. É por causa deste risco que os cateteres de diálise são "bloqueados" com medicamentos anticoagulantes após o uso para prevenir a formação de coágulos sanguíneos.