Aids e esteróides de alta dose podem causar imunossupressão
Recentemente, devido à introdução de novas drogas imunossupressoras, bem como um aumento no número de transplantes de órgãos, temos visto mais pessoas imunossuprimidas ou com imunidade prejudicada.
O sistema imunológico é a coleção de todas as células, tecidos e órgãos que ajuda o corpo a evitar infecções. Sem um sistema imunológico intacto, uma pessoa é vítima do mundo exterior.
Regimes de medicação imunossupressores mais potentes, no entanto, são apenas uma das razões pelas quais as pessoas se tornam imunossuprimidas ou imunocomprometidas. Na verdade, outras coisas ruins podem perturbar o sistema imunológico também, incluindo AIDS e doenças hereditárias.
O que é o sistema imunológico?
Seu sistema imunológico existe para prevenir ou viciar a infecção. As células e os caminhos do sistema imunológico são complexos e diversificados e abrangem todas as partes do corpo.
Aqui estão os diferentes componentes do sistema imunológico:
- A medula óssea é onde toda a diversão começa. A medula óssea contém células-tronco que se tornam uma variedade de células imunes (células B, células T, linfócitos e assim por diante).
- A pele não é apenas a primeira linha de defesa contra insultos do mundo exterior, mas certas camadas da pele (como a derme) também são ricas em células do sistema imunológico. Além disso, a pele também produz proteínas antimicrobianas.
- Existem muitas células imunológicas na corrente sanguínea. Na verdade, exames de sangue são usados para monitorar a imunidade.
- O sistema linfático está repleto de células do sistema imunológico. O sistema linfático conecta a corrente sanguínea com tecidos localizados em todo o corpo e serve como uma estrada para o transporte de células do sistema imunológico. Essas células imunes convergem nos gânglios linfáticos. Dentro dos linfonodos, a resposta imune é ativada quando micróbios são detectados.
- Um tipo de célula imune chave que nos permite adaptar às ameaças representadas pela infecção é a célula T. Embora as células T sejam primeiramente produzidas na medula óssea, elas amadurecem no timo.
- As pessoas vivem sem baços (asplenia é um jargão médico por falta de um baço ou função esplênica). No entanto, o baço ajuda a preparar o corpo para a infecção, e as pessoas sem baço são mais propensas a desenvolver infecções com certos patógenos, como os meningococos, o Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus influenzae , ou H. influenzae . Por favor, note que, apesar de seu nome, o H. influenza não causa a gripe e, em vez disso, causa infecção respiratória em crianças. O baço age como o filtro do corpo, e manchas de células imunes no sangue do baço monitoram sinais de infecção. Se houver infecção, o baço ativa uma resposta imune.
- Como a pele, o tecido da mucosa, como o encontrado no revestimento dos tratos gastrointestinal e respiratório, também é uma primeira linha de defesa que impede que os germes entrem no corpo. Como tal, o tecido da mucosa é rico em células imunitárias.
Estado Líquido de Imunossupressão
A supressão do sistema imunológico depende de vários fatores. No conjunto, o estado líquido de imunossupressão de uma pessoa é avaliado após considerar as seguintes variáveis:
- tipo de imunossupressão (secundária a medicação ou doença)
- duração da imunossupressão
- intensidade da imunossupressão
- dosagem e tipos de agentes imunossupressores ou drogas
- imunodeficiências inatas (doenças hereditárias que interferem com o sistema imunológico)
- fatores anatômicos que levam à degradação (como drenagem linfática prejudicada secundária a cirurgia ou radiação)
- infecção (pense em HIV ou CMV)
Imunossupressão resultante de medicamentos
Muitos medicamentos prejudicam o sistema imunológico. Estas drogas imunossupressoras podem romper várias camadas de resposta imune ou direcionar tipos individuais de células imunes.
Aqui estão 3 medicamentos que podem perturbar o sistema imunológico:
- Corticosteróides Esses medicamentos são prescritos para uma variedade de doenças autoimunes, alérgicas e inflamatórias, como artrite reumatóide, doença inflamatória intestinal, asma e atopia. Durante o curto prazo, esses medicamentos interferem na função das células imunológicas. Especificamente, os corticosteróides esgotam o número de linfócitos e monócitos, bem como suprimem a migração e a função dos fagócitos. Os efeitos a longo prazo desses medicamentos incluem o adelgaçamento da pele e o reparo deficiente dos tecidos moles, que podem exacerbar ainda mais a imunossupressão. As pessoas que tomam altas doses de esteróides são mais suscetíveis à infecção por uma variedade de organismos, como o Pneumocystis jirovecii , que causa a pneumonia mortal por Pneumocystis , bem como o Strongyloides , que também é potencialmente mortal e causado por vermes redondos. Além disso, pessoas com sistema imunológico debilitado, secundário ao uso de esteróides, correm risco de reativação da tuberculose ou de outras infecções latentes.
Rituximab Este anticorpo monoclonal para o CD20 é utilizado para tratar o linfoma não Hodgkin, a artrite reumatóide e a leucemia linfocítica crónica. Durante os ensaios clínicos, o rituximab não foi associado a um risco aumentado de infecção. Desde que o rituximabe está no mercado, no entanto, houve relatos individuais (anedóticos) ligando a administração de rituximabe a doenças raras como leucoencefalopatia multifocal progressiva, causada pelo vírus JC, e aplasia pura de células vermelhas, que está associada à infecção por parvovírus. . Além disso, a imunossupressão secundária à administração de rutiximab pode levar à reativação da infecção por hepatite B.
Inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α). Esses medicamentos são citocinas; As citocinas são geralmente produzidas pelas células imunes. Os inibidores de TNF-α incluem drogas como infliximabe, certolizumabe pegol e anticorpos monoclonais e são usados para tratar doenças autoimunes como artrite reumatóide e doença de Crohn. É digno de nota que a imunossupressão resultante da administração dessas drogas abre a porta para a infecção por Listeria monocytogenes , um patógeno de origem alimentar que pode causar a morte fetal em mulheres grávidas.
Imunossupressão resultante de Asplenia
A remoção cirúrgica do baço é chamada de "esplenectomia". Existem muitas razões pelas quais uma pessoa pode ter seu baço removido, incluindo câncer, trauma e distúrbios sanguíneos (como púrpura trombótica idiopática refratária). O termo médico "asplenia" não se refere apenas à remoção do baço por meio de esplenectomia, mas também à perda da função esplênica secundária a condições como anemia falciforme.
Pessoas com asplenia estão em maior risco de infecção com organismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae e algumas formas de Neisseria meningitides . Nessas pessoas, uma infecção mortal pode se instalar rapidamente - especialmente no caso de sepse ou infecção no sangue. Sepse é mais comum entre pessoas que têm esplenectomia secundária ao câncer (malignidade) do que entre pessoas que tiveram seus baços removidos após um acidente (trauma). É importante observar que o risco de infecção por organismos encapsulados é maior nos primeiros anos após uma esplenectomia.
Imunossupressão após transplante
Existem dois tipos de transplantes: transplantes de células-tronco e transplantes de órgãos sólidos. Ambos os tipos de transplantes causam imunossupressão.
Os transplantes de células-tronco já foram referidos como transplantes de medula óssea porque as células-tronco, ou células indiferenciadas capazes de produzir todos os tipos de células sanguíneas, eram uma vez colhidas somente a partir da medula óssea. Devido aos avanços da medicina, agora podemos filtrar as células-tronco do sangue. O transplante de células-tronco é realizado como tratamento para certos tipos de câncer no sangue, incluindo leucemia linfocítica aguda. Tipicamente, pessoas com essas doenças já foram expostas a tratamentos intensivos de câncer e, portanto, já estão imunossuprimidas.
Transplantes de órgãos sólidos referem-se a transplantes de órgãos como coração, rim ou fígado. As pessoas que recebem transplantes de órgãos sólidos, muitas vezes precisam de tratamento ao longo da vida com medicamentos imunossupressores para diminuir o risco de rejeição.
Durante o primeiro mês de recuperação de um transplante de órgão, um receptor de transplante é mais suscetível à infecção relacionada à cirurgia em si. As infecções comuns durante este período incluem infecções do trato urinário, infecções da pele e infecções. Entre os meses 2 e 6 após a cirurgia, os receptores de transplante estão em risco de infecções oportunistas, bem como reativação do vírus do herpes ou outras infecções latentes. Seis meses após o transplante e além, os receptores são mais suscetíveis a infecções comunitárias, como as causadas por organismos encapsulados (pense em Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae ).
Imunossupressão causada por imunodeficiência inata
Às vezes as pessoas herdam doenças genéticas que resultam em um sistema imunológico enfraquecido. Muitas dessas imunodeficiências primárias são raras e diagnosticadas precocemente, como imunodeficiência combinada grave e doença granulomatosa crônica. No entanto, a imunodeficiência comum variável (ICV) é mais comum e se apresenta na adolescência e na idade adulta jovem.
Com CVID, as células imunes não produzem imunoglobulinas necessárias para montar uma resposta imune. Consequentemente, as pessoas com CVID são mais propensas a sofrer de infecções respiratórias, bem como infecções do intestino, como Giardia lamblia .
O tratamento da CVID é complicado e requer cuidados especializados, em parte porque as pessoas com essa condição não respondem à imunização e, em vez disso, necessitam de uma infusão de imunoglobulina em um ambiente hospitalar.
Imunossupressão causada por infecção
A imunossupressão não só resulta em aumento do risco de infecção, mas também pode ser causada por certas infecções. Por exemplo, o citomegalovírus (CMV), que geralmente resulta em sintomas ou sintomas do tipo mononucleose em pessoas com sistema imunológico normal, pode perturbar ainda mais o sistema imunológico naqueles que já estão imunossuprimidos. Especificamente, o CMV mexe com as células T, que estão ativamente envolvidas na resposta imune.
Outro tipo de infecção que pode resultar em imunossupressão é o HIV (vírus da imunodeficiência humana). A progressão do HIV para a AIDS é marcada por imunocomprometimento severo . Esta imunocomprometimento ocorre quando o HIV mata um grande número de células T auxiliares - células CD4 e CD8 - que são necessárias para montar uma resposta imune. Uma vez que um número suficiente dessas células tenha sido eliminado, uma pessoa se torna suscetível a várias infecções oportunistas assustadoras, incluindo as seguintes:
- Candidíase
- Coccidioidomicose
- Criptococose
- Doença de citomegalovírus
- Encefalopatia, relacionada ao HIV
- Herpes simplex
- Histoplasmose
- Sarcoma de Kaposi
- Tuberculose
- Pneumonia por Pneumocystis carinii
- Toxoplasmose do cérebro
Por favor, entenda que nem todas as pessoas com HIV são imunossuprimidas ou têm AIDS. Felizmente, os avanços da medicina tornaram o tratamento da infecção pelo HIV muito mais eficaz. Hoje em dia, as pessoas que se comprometem com a terapia anti-retroviral podem viver uma vida longa sem desenvolver a AIDS.
Resumo
Em grande medida, o aumento da frequência de imunossupressão entre a população americana é um sinal de progresso. Graças aos avanços na pesquisa, agora temos melhores drogas imunossupressoras que podem tratar um número cada vez mais diverso de condições. Além disso, também estamos fazendo mais transplantes de órgãos que também resultam em imunossupressão.
Por outro lado, os avanços da medicina também têm o potencial de diminuir a freqüência de imunossupressão entre os membros da população em geral. Especificamente, pessoas com HIV que aderem vigilantes aos seus esquemas anti-retrovirais podem viver vidas longas e felizes sem imunossupressão. Infelizmente, no entanto, apesar dos avanços no tratamento do HIV, apenas 3 dos 10 americanos têm o HIV sob controle.
Fontes:
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