Programa auxilia tanto os assalariados de baixa e média renda
Enquanto o acesso aos cuidados de saúde aumentou para as pessoas que vivem com o HIV desde a promulgação do Affordable Care Act (ACA) em 2014, o custo dos medicamentos para o VIH continua a ser um grande desafio. Mesmo para alguns capazes de obter seguro privado, o preço tornou-se cada vez mais proibitivo, com algumas seguradoras movendo medicamentos antirretrovirais a partir de níveis de medicamentos "genéricos" e "não genéricos" mais acessíveis para níveis "especiais" de medicamentos de maior valor que comandam co-pagamentos de medicamentos. 30% ou mais.
Esta prática de classificação adversa afetou tanto os assalariados de baixa e média renda, com muitos forçados a pagar por seus medicamentos fora do bolso. Para um regime padrão de três medicamentos, isso pode chegar a mais de US $ 1 mil por mês , um preço que a maioria consideraria inacessível.
O Programa de Assistência às Drogas contra a AIDS (ADAP) é um programa federal estabelecido pela primeira vez em 1987 para fornecer medicamentos para o HIV que salvam vidas para os americanos de baixa renda. Desde então, o escopo do programa se expandiu consideravelmente, com alguns estados podendo subsidiar consultas médicas, exames laboratoriais, franquias de seguro e até mesmo terapia preventiva para aqueles em risco de infecção.
A elegibilidade é tipicamente baseada na renda, variando de famílias cuja renda anual é inferior a 200% do Nível Federal de Pobreza (FPL) àqueles cuja renda é inferior a 500%. Os cálculos de renda baseiam-se não nos ganhos totais de você ou de sua família para o ano, mas em sua renda bruta anual modificada (essencialmente a Renda Bruta Ajustada encontrada na linha 37 do seu retorno de imposto de 1040 mais alguns acréscimos).
Isso significa que, nos 11 estados em que o limite de renda foi estabelecido em 500%, um casal com renda bruta anual modificada de US $ 80.000 ainda seria elegível para assistência da ADAP.
Elegibilidade do ADAP por estado
Isso não quer dizer que todos os programas ADAP são criados iguais. Embora a ADAP seja financiada pelo governo federal, cada estado administra seu próprio programa, define seus próprios critérios de inclusão e descreve quais serviços serão fornecidos ou não.
Em alguns estados, isso se traduz em assistência direta a medicamentos controlados; Em outros, os serviços podem incluir consultas médicas regulares, gerenciamento de casos ou (como no estado de Nova York) uma provisão para atendimento domiciliar.
Embora as regras variem de estado para estado, a elegibilidade é geralmente baseada em três fatores:
- Documentação de residência dentro desse estado. Para cidadãos não americanos, é necessária documentação de residência permanente. Enquanto isso, em outros estados, como Novo México e Massachusetts, imigrantes indocumentados também são qualificados para serviços da ADAP.
- Prova de renda. Isso normalmente é baseado em você ou na renda bruta anual modificada de sua família (MAGI), mas também pode incluir uma limitação de valor em dólares em nossos ativos pessoais (como em estados como Delaware, Geórgia e Nova York).
- Confirmação do seu estado de HIV por um médico qualificado. Em alguns estados, como o Arkansas, os testes de contagem de CD4 e de carga viral podem ser usados para qualificar a elegibilidade.
Como o ADAP é considerado um pagador de "último recurso", você ainda pode ser solicitado a obter um seguro de saúde, mesmo que os serviços ADAP sejam prestados. Nesse caso, você precisaria fornecer prova de seguro para estabelecer a necessidade, seja para cobertura de medicamentos, co-pagamento de assistência ou (em alguns estados) dedutível ou assistência de pagamento de prêmio.
Para aqueles que não conseguem obter a aprovação da ADAP, os programas de assistência de pagamento e co-pagamento (PAP) são oferecidos pela maioria das empresas farmacêuticas de HIV para fornecer medicamentos gratuitos ou de baixo custo para aqueles que não podem pagar por eles.
| Estado | Administrador do Programa | Qualificações de Renda | Informações Adicionais e Considerações |
| Alabama | Alabama ADAP | Menos de 250% do FPL | Na maioria dos casos, os clientes inscritos em planos de saúde privados ou públicos não são elegíveis. Exceções podem ser aplicadas caso a caso. |
| Alasca | Associação Interior de AIDS e Associação de Assistência ao SIDA do Alasca | Menos de 400% do FPL para o Alasca | Deve ser um cliente ativo da Associação de Assistência ao SIDA do Alasca (Four A's) ou da Associação Interior de SIDA (IAA). |
| Arizona | Arizona ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Arkansas | Arkansas ADAP | Menos de 200% do FPL | O paciente previamente não tratado deve ter CD4 com uma carga viral superior a 500 OR acima de 55.000 (teste de PCR) OU carga viral acima de 30.000 (teste de bDNA). Atual ou os pacientes previamente tratados se qualificam se a prova do tratamento medicamentoso para o HIV for fornecida. |
| Califórnia | Califórnia ADAP | Menos de 500% do FPL | |
| Colorado | Colorado ADAP | Menos de 400% do FPL | Pessoas com FPL entre 400% e 500% ainda são elegíveis para assistência com medicamentos controlados. Pessoas com seguro privado, COBRA ou seguro com base no empregador precisam se inscrever através do Programa de Assistência de Seguro de Saúde (HIAP) do Colorado ADAP. |
| Connecticut | Connecticut ADAP (CADAP) | Menos de 400% do FPL | |
| Delaware | Delaware ADAP | Ganhe menos de US $ 50.000 por ano e tenha menos de US $ 10.000 em ativos. | |
| Distrito da Colombia | Distrito de Columbia ADAP | Menos de 500% do FPL e ativos líquidos de menos de US $ 25.000 | |
| Flórida | Flórida ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Geórgia | Geórgia ADAP | Menos de 300% do FPL e ativos em dinheiro de menos de US $ 4.500 (US $ 5.500 se for casado) | |
| Havaí | Havaí ADAP | Menos de 400% do FPL para o Havaí | |
| Illinois | Illinois ADAP | Menos de 300% de FPL para novos candidatos e menos de 500% de FPL para candidatos ativos matriculados antes de 1 de julho de 2011 | Pessoas com renda abaixo de 300% da FPL são incentivadas a se inscrever no Plano de Condições Pré-existentes de Illinois (IPEX), um plano de seguro de saúde operado pelo estado. |
| Indiana | Indiana ADAP | Menos de 300% do FPL | |
| Iowa | Iowa ADAP | Menos de 200% do FPL, com uma dedução de trabalho de US $ 500 | Disponível apenas para pessoas inelegíveis para cobertura de seguro de saúde. No entanto, a assistência de seguro está disponível para pessoas com renda inferior a 400% do FPL. |
| Kansas | ADAP de Kansas | Menos de 300% do FPL | |
| Kentucky | Kentucky ADAP (KADAP) | Menos de 500% do FPL | |
| Louisiana | Programa de Acesso à Saúde da Louisiana (LA HAP) | Menos de 300% do FPL | Ao determinar o rendimento do agregado familiar, os membros do seu agregado familiar são aqueles que vivem com você e que estão relacionados por sangue, por casamento legal ou por adoção legal. |
| Maine | Maine ADAP | Menos de 500% do FPL | |
| Maryland | Maryland ADAP (MADAP) | Menos de 500% do FPL | |
| Massachusetts | Programa de Assistência a Medicamentos do HIV de Massachusetts (HDAP) | Menos de 500% do FPL | Não há restrição de idade para pessoas que se inscrevem no HDAP. Você não precisa ser um cidadão dos EUA para se inscrever no ADAP. |
| Michigan | Programa de Assistência às Drogas de Michigan (MIDAP) | Menos de 450% do FPL | Em alguns casos, você deve ter solicitado assistência pública (Medicaid ou o programa de Isenção de Benefícios para Adultos) e ser capaz de mostrar que você foi (a) negado, (b) colocado em um status pendente, ou (c) colocado em um status de gasto nos últimos 90 dias. |
| Minnesota | Minnesota ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Missouri | Programa de Gestão de Casos de HIV / Aids no Missouri | Renda bruta em ou abaixo de 300% do FPL | |
| Mississippi | Mississippi ADAP | Menos de 300% do FPL | |
| Montana | ADAP de Montana | Menos de 431% do FPL | |
| Nebraska | Nebraska ADAP (NE ADAP) | Menos de 200% do FPL | |
| Nevada | Nevada ADAP | Menos de 400% do FPL e ativos líquidos de menos de US $ 10.000 | Os ativos líquidos não incluem uma casa ocupada pelo dono e um carro (ou dois carros, se forem casados). |
| Nova Hampshire | Programa NH CARE | Menos de 400% do FPL | Você ainda pode se qualificar para a ADAP com base em despesas médicas. Entre em contato com o call center da CARE para obter informações sobre qualificações de circunstâncias especiais. |
| Nova Jersey | Programa de Distribuição de Medicamentos para a AIDS (ADDP) | Menos de 500% do FPL | |
| Novo México | Novo México ADAP | Menos de 400% do FPL | Você não precisa ser um cidadão ou imigrante norte-americano documentado para se qualificar para serviços ADAP. |
| Nova york | Estado de Nova Iorque ADAP | Menos de 435% do FPL e menos de US $ 25.000 em ativos líquidos por família | A cidadania dos EUA não é necessária. A profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) também está disponível para pessoas HIV-negativas em risco de infecção. Serviços de atendimento domiciliar também estão disponíveis através de um provedor aprovado, até um benefício vitalício de US $ 30.000. |
| Carolina do Norte | Carolina do Norte ADAP | Menos de 300% do FPL | Pessoas no Medicare com renda inferior a 150% do FPL são obrigadas a solicitar o Subsídio de Baixa Renda (LIS) junto à Administração do Seguro Social. |
| Dakota do Norte | Dakota do Norte ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Oi hio | Programa de Assistência a Medicamentos contra o HIV em Ohio (OHDAP) | Menos de 300% do FPL | Os candidatos são obrigados a fornecer renda familiar (incluindo a do cônjuge e dependentes) ao fazer o pedido. |
| Oklahoma | Programa de Assistência a Medicamentos do HIV em Oklahoma | Menos de 200% do FPL para quem não tem seguro | Assistência com prêmios de seguro, co-pagamentos e franquias disponíveis para aqueles que têm renda inferior a 400% do FPL. |
| Oregon | CAREAssist | Menos de 500% do FPL | |
| Pensilvânia | Programa Especial de Benefícios Farmacêuticos (SPBP) | 500% do FPL | |
| Porto Rico | Porto Rico ADAP | Menos de 200% do FPL para Porto Rico | |
| Rhode Island | Rhode Island ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Carolina do Sul | Carolina do Sul ADAP | De menos de 300% de FPL a menos de 550% de FPL, dependendo do programa | O Programa de Distribuição Direta (DDP) fornece medicamentos por meio de um provedor de pedidos pelo correio e está disponível para pessoas com renda inferior a 300% do FPL. O Programa de Assistência Medicaid B (MAP) também fornece medicamentos por meio de um provedor de pedidos pelo correio e está disponível para pessoas com renda inferior a 550% do FPL. Assistência com prêmios de seguro, copays e franquias são fornecidos através do Programa de Assistência de Seguro (IAP) e estão disponíveis para pessoas com renda inferior a 550% do FPL. |
| Dakota do Sul | Dakota do Sul ADAP | Menos de 300% do FPL | |
| Tennessee | Tennessee ADAP | Menos de 400% do FPL e ativos domésticos inferiores a US $ 8.000 | |
| Texas | Programa de Medicação para HIV no Texas (THMP) | Menos de 200% do FPL | |
| Vermont | Programa de Assistência Medicação Vermont (VMAP) | Menos de 500% do FPL | |
| Virgínia | Virginia ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Washington | Programa de Intervenção Precoce (EIP) | Menos de 400% do FPL | |
| West Virginia | West Virginia ADAP | Menos de 400% do FPL | |
| Wisconsin | Programa de Assistência a Medicamentos do Wisconsin HIV / AIDS | Menos de 300% do FPL | |
| Wyoming | Programa de tratamento do HIV em Wyoming | Varia por município de residência (consulte as diretrizes atuais de elegibilidade de renda ) |