Equilibrando a relação entre o custo e o atendimento de qualidade
Vários estudos recentes não apenas analisaram o custo da terapia contra o HIV ao longo da vida, mas também sua relação custo-benefício durante diferentes estados de infecção.
Um desses estudos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA teve como objetivo estimar o custo médio de vida do HIV - tanto para os indivíduos que iniciam a terapia antirretroviral precoce ( contagem de CD4 de 500 células / mL ou menos) quanto para aqueles que começam tardiamente. (200 células / mL ou menos).
Os resultados confirmaram o que muitos estudos menores há muito sugeriram: que o início precoce da TARV se correlaciona com custos de vida muito mais baixos.
Segundo a pesquisa, para aqueles que iniciam o tratamento com contagens mais altas de CD4, o custo médio estimado ao longo da vida é de aproximadamente US $ 250.000. Por outro lado, aqueles que começam com 200 células / mL ou menos provavelmente gastam o dobro disso - de entre US $ 400 mil e US $ 600 mil.
Entre as razões citadas para os custos mais elevados estão o aumento do risco de doenças relacionadas ao HIV e não relacionadas ao HIV naqueles com sistema imunológico comprometido. Além disso, a probabilidade de uma pessoa ser capaz de restaurar a função imunológica para níveis quase normais (ou seja, contagens de CD4 de 500-800 células / mL) torna-se menos provável quanto mais tarde começar o tratamento.
Análises retrospectivas do Weill Cornell Medical College apoiaram ainda mais as conclusões. rastreamento de indivíduos com HIV a partir dos 35 anos até a morte.
Enquanto o custo do tratamento para aqueles que iniciaram o tratamento no diagnóstico (US $ 435.200) foi significativamente maior do que aqueles que atrasaram a terapia (US $ 326.500), a economia em termos de prevenção de doenças e hospitalização foi considerada substancial.
Os pesquisadores puderam ainda concluir que as economias de custo vitalícias de evitar a infecção pelo HIV em uma única pessoa estavam entre US $ 229.800 e US $ 338.400.
Colocando Custo Vitalício do HIV em Perspectiva
Embora o custo vitalício do tratamento possa, aparentemente, parecer exorbitante - sugerindo preços inflacionados dos medicamentos contra o HIV ou custos com assistência médica nos EUA - é importante analisar os custos em relação a outras preocupações de saúde atribuíveis.
Considere, por exemplo, que o custo médio de vida de fumar para um homem de 24 anos é de US $ 183.000, enquanto uma mulher de 24 anos pode esperar gastar uma média de US $ 86.000. Além do custo dos próprios cigarros, os custos sociais para o Medicare, o Medicaid, o Seguro Social e o seguro de saúde são vistos como muito maiores - seja devido à cessação do tabagismo , enfisema, câncer de pulmão, etc.
(Esses números são exacerbados pelo fato de que o fumo, como um fator independente, reduz a expectativa de vida em até 12,3 anos em pessoas com HIV.)
Enquanto isso, o custo vitalício de beber três bebidas alcoólicas por dia chega a surpreendentes US $ 263.000 ao longo da vida, o que se correlaciona com um aumento de 41% no risco de câncer em homens, seja soropositivo ou soronegativo.
Estratégias de Contenção de Custos
É claro que nada disso tem a intenção de diminuir o impacto financeiro do HIV, tanto no indivíduo quanto no sistema de saúde como um todo.
Do ponto de vista individual, o custo do tratamento do HIV está diretamente relacionado a quão bem um paciente é mantido nos cuidados e quão efetivamente essa pessoa pode aderir a uma terapia prescrita. Na sua revisão de maio de 2014 das diretrizes de tratamento do HIV nos EUA, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) abordou essas preocupações recomendando que os médicos "minimizem as despesas relacionadas a medicamentos do paciente, sempre que possível".
Isso inclui o uso de alternativas de medicamentos genéricos sempre que possível ou razoável. No entanto, a decisão deve ser acompanhada de uma avaliação cuidadosa se os custos reduzidos podem aumentar a carga de comprimidos para o paciente.
Nesses casos, o uso de genéricos pode reduzir os custos gerais, mas às custas da adesão do paciente . Além disso, os componentes genéricos de um regime de múltiplas drogas poderiam levar a um co-pagamento de seguro mais elevado, aumentando em vez de diminuir as despesas do próprio bolso.
Em uma veia semelhante, o DHHS recomendou uma redução na frequência de monitoramento de CD4 para pacientes que estiveram em TARV por pelo menos dois anos e tiveram cargas virais consistentes e indetectáveis. Embora isso pareça ser menos impactante em termos de contenção de custos reais, os testes associados, como CD8 e CD19, são, na verdade, caros; virtualmente não tem valor clínico; e não são recomendados como um curso de tratamento de HIV gerenciado.
Para aqueles que exibiram supressão viral a longo prazo na TARV, o DHHS atualmente recomenda que
- O monitoramento de CD4 deve ser realizado a cada 12 meses para aqueles com contagens de CD4 entre 300 e 500 células / mL;
- O monitoramento de CD4 pode ser considerado opcional para aqueles com CD4 acima de 500 células / mL.
De acordo com as diretrizes, a contagem de CD4 direciona quando iniciar ou interromper a terapia profilática destinada a prevenir infecções oportunistas , ou avaliar se a resposta imunológica do paciente à TAR é adequada. (Uma resposta "adequada" é definida como um aumento na contagem de CD4 por 50 a 150 células durante o primeiro ano de terapia, com aumentos similares a cada ano até que um estado estacionário seja atingido.)
Por outro lado, o teste de carga viral deve ser considerado o principal barômetro para o sucesso do tratamento. Como tal, o DHHS recomenda a monitorização da carga viral a cada 3-4 meses para pacientes com supressão viral consistente e estável.
Fontes:
Farnham, P; Gopalappa, C; Sansom, S .; et al. "Atualizações dos custos de atendimento ao longo da vida e estimativas de qualidade de vida para pessoas infectadas pelo HIV nos Estados Unidos: diagnóstico tardio versus diagnóstico precoce e entrada no tratamento." Jornal das Síndromes de Imunodeficiência Adquiridas. Outubro de 2013: 64: 183-189.
Schackman, B; Fleishman, J; Su, A ..; et al. "A economia médica ao longo da vida com a prevenção do HIV nos Estados Unidos." Conferência de 2015 sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI). 23 a 26 de fevereiro de 2015; Seattle, Washington, abstrato 1104.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS). "Diretrizes para o Uso de Agentes Antirretrovirais em Adultos e Adolescentes Infectados com HIV-1". Bethesda, Maryland; acessado em 6 de maio de 2016.