Malignidades associadas ao HIV e não-HIV em ascensão
A incidência de câncer em pessoas vivendo com HIV tem sido uma área de preocupação e foco de pesquisas crescentes por parte de investigadores médicos. Embora o risco para esses tipos de cânceres como o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin (NHL) tenha caído drasticamente devido aos avanços da terapia anti-retroviral , a incidência de outros tipos de câncer aumentou de forma tão acentuada.
Esses cânceres que não definem a AIDS são hoje considerados a principal causa de morte de pessoas infectadas pelo HIV no mundo desenvolvido, de acordo com pesquisa do Swiss HIV Cohort Study. Incidências de neoplasias malignas, como câncer de pulmão e câncer anal, estão agora ocorrendo de três a 50 vezes maiores do que a população geral.
Cancros definidores de AIDS
No início da década de 1980, uma forma rara de câncer de pele chamada sarcoma de Kaposi (que até então afetava principalmente homens idosos na Europa Oriental) estava entre um grupo de infecções observadas em pessoas diagnosticadas com HIV. em 1981. Logo depois, o linfoma não-Hodgkin e o carcinoma invasivo do colo do útero (ICC) foram adicionados à lista, uma vez que os cânceres eram considerados definidores de AIDS.
Com a introdução da terapia anti-retroviral combinada (ART) em 1996, a paisagem mudou drasticamente. Armados com um regime de drogas que agora poderia suprimir totalmente o vírus e restaurar a função imunológica do corpo, a incidência de Kaposi e NHL caiu quase 50%, enquanto o ICC permaneceu mais ou menos inalterado até hoje.
(A razão para isso não é totalmente compreendida, embora alguns acreditem que certas cepas menos tratáveis do papilomavírus humano (HPV) - conhecidas como causadoras de câncer do colo do útero - possam predominar em mulheres com HIV.)
Apesar de muitos desses avanços, as pessoas com HIV ainda têm até sete vezes mais chances de desenvolver CCI, 65 vezes mais chances de desenvolver NHL, e 300 vezes mais chances de desenvolver sarcoma de Kaposi do que suas contrapartes não infectadas.
Cânceres não definidores de AIDS
Com vastos aumentos na expectativa de vida devido à TARV e ao envelhecimento gradual da população infectada pelo HIV, os pesquisadores começaram a ver outros tipos de câncer aparecendo com mais frequência em pessoas com HIV. A frequência com que estas ocorreram levou muitos a acreditar que havia um nexo de causalidade entre o HIV e certos tipos de câncer.
Para alguns deles, como o câncer anal , o link parecia claro. Uma vez amplamente invisível nos EUA, com pouco mais de 20.000 casos relatados entre 1980 e 2005, o câncer anal hoje é o quarto câncer mais comum encontrado em pessoas infectadas pelo HIV. Além disso, homens gays ou bissexuais com HIV podem ter uma chance 60 vezes maior de desenvolver câncer anal do que indivíduos não infectados.
Da mesma forma, a doença de Hodgkin (um tipo de câncer sanguíneo semelhante ao linfoma não-Hodgkin) varia entre cinco e 10 vezes ou provavelmente afeta pessoas com HIV, enquanto câncer de cabeça / pescoço e câncer de fígado são, respectivamente, oito e nove vezes mais prováveis. ocorrer.
Tudo dito, os cânceres do cérebro, boca, garganta, pulmões, fígado, rins, colo do útero, ânus e tecido linfático são vistos como afetando desproporcionalmente as pessoas com HIV, com a maioria sendo diagnosticada 10-15 anos mais cedo do que suas contrapartes não infectadas.
(Por outro lado, as pessoas com HIV geralmente não são vistas em maior risco para o desenvolvimento de câncer de mama, ovário, bexiga, próstata, cólon ou reto).
Causas para o aumento do risco
Algumas coinfecções demonstraram contribuir para o aumento do risco, como o que ocorre entre a hepatite C e o câncer de fígado; HPV e câncer anal / cervical; e o vírus Epstein Barr e a doença de Hodgkin.
Enquanto isso, fatores de estilo de vida tradicionais, como tabagismo e álcool, podem complicar ainda mais o risco, particularmente com câncer de pulmão ou fígado.
Mais importante, talvez, seja o papel do próprio HIV. Embora saibamos que o HIV não causa especificamente câncer, a inflamação persistente associada à infecção parece estar fortemente ligada à alta taxa de incidência.
Isto parece verdade mesmo quando os pacientes estão em TARV com cargas virais totalmente indetectáveis .
Pesquisas atuais sugerem fortemente que a inflamação persistente, mesmo em níveis baixos, pode envelhecer prematuramente o sistema imunológico. Essa deterioração (conhecida como senescência prematura) é considerada natural em pessoas idosas. No entanto, com a inflamação associada ao HIV, esse envelhecimento prematuro não apenas acelera o tempo necessário para desenvolver o câncer, mas também em muitas outras condições relacionadas ao envelhecimento, desde o comprometimento neurocognitivo até a deterioração óssea e a doença cardiovascular .
Como reduzir o risco de câncer
A chave para a redução do risco de câncer é o diagnóstico precoce e o tratamento da infecção pelo HIV. O início da TAR no momento do diagnóstico pode manter ou restaurar a função imunológica saudável, reduzindo o risco de alguns tipos de câncer em até 50%.
Outras recomendações para pessoas HIV-positivas incluem:
- Exame anual de Papanicolaou para câncer cervical
- Teste de hepatite B e hepatite C
- Exames periódicos de papanicolau para homens gays / bissexuais ou qualquer pessoa com verrugas anais
- Vacinação contra HPV para mulheres entre 11 e 26 anos, homens entre 11 e 21 anos, homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH) com idades entre 22 e 26 anos, ou homens com imunossupressão de 22 a 26 anos
- Parar de fumar
- Reduzir o consumo de álcool, particularmente para pessoas com hepatite B ou C
- Práticas sexuais seguras para prevenir hepatite C e infecção por HPV
- Outros testes de rastreio específicos do cancro, conforme indicado pelo seu médico
Fontes:
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