O segmento anterior do olho compreende a câmara anterior, a córnea e a íris. Mais da metade da população infectada pelo HIV provavelmente desenvolverá uma complicação do segmento anterior que varia de severidade, desde olhos secos até infecções virais que podem causar cegueira.
Infecções oculares associadas ao HIV
A infecção associada ao HIV mais provável de apresentar no segmento anterior inclui:
- Iridociclite, uma inflamação da íris
- Ceratite , uma infecção da córnea
- Microsporidiose , uma infecção fúngica que raramente afeta a córnea
A iridociclite é a inflamação da íris, que pode estar associada a várias infecções oportunistas (OIs), incluindo o citomegalovírus (CMV) , o vírus herpes simplex (HSV) , a toxoplasmose , a tuberculose e o vírus varicela zoster (VZV) . A gravidade da inflamação está intimamente associada com a gravidade da OI e pode frequentemente ser o primeiro sinal de uma doença avançada. Os casos mais graves tendem a envolver pacientes com contagens muito baixas de CD4 .
A iridociclite também pode se manifestar como resultado da sífilis , bem como drogas como a rifabutina (usada regularmente na terapia da tuberculose) e o cidofovir (usado para tratar casos graves de CMV).
A iridociclite pode se manifestar em um ou ambos os olhos, com sintomas que podem incluir olhos vermelhos, lacrimejamento excessivo, sensibilidade à luz (fotofobia) e pupilas constritas.
A iridociclite tende a melhorar com o sucesso da terapia anti-retroviral, juntamente com o tratamento da infecção identificada.
A ceratite é uma infecção da córnea que pode ser causada por HSV, VSV, candidíase (uma infecção fúngica observada com freqüência em pessoas com HIV) e outras possíveis infecções. Em muitos casos, a imunossupressão predispõe o paciente à ceratite, cujos sintomas podem incluir olhos vermelhos, lacrimejamento excessivo, dor ocular, visão turva, sensibilidade à luz (fotofobia) e sensação de aridez nos olhos.
A apresentação pode ser bilateral (envolvendo ambos os olhos) e unilateral (envolvendo um olho). Potenciais complicações podem variar de úlceras corneanas e cicatrizes até perda parcial da visão e até cegueira.
Assim como na iridociclite, o início da terapia anti-retroviral é recomendado para diminuir o risco de complicações, bem como o tratamento da infecção identificada (geralmente com aciclovir para HSV e VZV, ou o antifúngico apropriado nos casos de candidíase).
A microsporidiose é uma infecção fúngica oportunista, que geralmente ocorre quando a contagem de CD4 de um paciente cai abaixo de 100 células, mL. Embora as infecções da córnea sejam raras em casos de microsporidiose, elas podem apresentar dor ocular, lacrimejamento excessivo, visão turva e sensibilidade à luz (fotofobia).
Além de implementar a terapia anti-retroviral , a microsporidiose é frequentemente tratada com medicamentos azólicos, como o albendazol e o itraconazol. As gotas antifúngicas tópicas também são usadas às vezes com a terapia com azol.
Fontes:
Cunningham, E. e Margolis, T. "Manifestações Oculares do Olho". New England Journal of Medicine. 23 de julho de 1998; 339: 236-244.
Parrish, C; O'Day, D .; e Hoyle, T. "Úlcera Corneana Fungosa Espontânea como Manifestação Ocular da AIDS." American Journal of Ophthalmology. 15 de setembro de 1987; 104 (3): 302-303.
Rocha Lima, B. "Manifestações oftálmicas na infecção pelo HIV". Revista Digital de Oftalmologia. 29 de outubro de 2004; 10 (3): versão online.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; e Berger, J. "The Neuro-Ophthalmology of HIV / AIDS Review of Neurobehavioral HIV Medicine". Medicina Neurocomportamental do HIV . 17 de setembro de 2012; 2012 (4): 99-111.