Pesando o risco em pessoas com comprometimento imunológico
Em 26 de maio de 2006, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a vacina Zostavax para prevenir o herpes zoster , uma doença viral comumente conhecida como herpes zoster. Embora tenha sido inicialmente aprovado para adultos com 60 anos ou mais, excluiu especificamente aqueles com HIV .
Essas recomendações foram posteriormente revisadas em 2011 para incluir adultos com 50 anos ou mais, sem fazer recomendações específicas quanto ao seu uso naqueles com HIV.
Zostavax é uma vacina viva atenuada, o que significa que é feito com um vírus vivo e enfraquecido. É uma dose maior da vacina contra a varicela em quase 14 vezes a potência. A pesquisa mostrou que Zostavax pode reduzir o risco de telhas em 51 por cento, reduzindo a gravidade e duração de um surto em 67 por cento.
Causas de telhas
A zona é caracterizada por uma erupção dolorosa com bolhas que aparecem em uma faixa ou faixa de um lado da face ou do corpo. É causada pela reativação do vírus varicela zoster (VZV) em adultos que já tiveram catapora.
Embora o vírus geralmente permaneça dormente nas células nervosas perto da coluna, ele pode causar uma erupção quando reativado. A erupção é restrita a uma raiz nervosa específica, conhecida como dermátomo , que se ramifica para o lado esquerdo ou direito do corpo.
Estima-se que uma em cada três pessoas globalmente desenvolva telhas ao longo da vida.
Nos EUA, mais de um milhão de casos são relatados anualmente. O risco de telhas também é conhecido por aumentar à medida que a pessoa envelhece, mais do que duplicando aos 65 anos.
As telhas em pessoas com HIV
A reativação do VZV pode ocorrer quando as defesas imunológicas de uma pessoa são baixas. Isso pode ocorrer à medida que a pessoa envelhece, mas também quando a infecção pelo HIV esgota as células imunológicas chamadas células T CD4 .
Quanto maior a perda de células T, maior o risco de telhas (particularmente quando a contagem de CD4 cai abaixo de 350). Altas cargas virais também estão associadas a um risco aumentado de telhas.
Embora a terapia de HIV tenha reduzido a incidência de herpes zoster em pessoas que vivem com o HIV em quase um terço, o risco permanece igual ao de adultos com mais de 65 anos. O risco de herpes com HIV é 10 vezes maior do que o do população geral.
Além disso, a infecção por HIV está associada à maior probabilidade de complicações das telhas, incluindo as telhas disseminadas (afetando três ou mais dermátomos), telhas dos olhos ou órgãos internos, ou a recorrência das telhas dentro de seis meses.
Uma pesquisa da Universidade John Hopkins sugeriu que até 28% das pessoas soropositivas com herpes podem sofrer tais complicações.
Recomendações para pessoas com HIV
Embora o FDA não tenha feito recomendações formais sobre o uso de Zostavax em pessoas com HIV (além de afirmar que indivíduos com "sistema imunológico enfraquecido" devem evitá-lo). há evidências crescentes em apoio ao seu uso.
Em 2012, cientistas do longínquo Grupo de Ensaios Clínicos da AIDS concluíram que o Zostavax era seguro e eficaz em pessoas com contagens de CD4 tão baixas quanto 200.
Embora os resultados tenham sido encorajadores, muitos continuaram preocupados com o total da vacina em pessoas com CD4 abaixo de 200. Como vacina viva, ainda existe a possibilidade de que mesmo um vírus enfraquecido possa causar a doença que deveria prevenir.
Embora os Centros de Controle e Prevenção de Doenças não recomendem atualmente Zostavax em pessoas com HIV, a opinião clínica parece estar mudando. A maioria dos especialistas em doenças infecciosas apóia o uso de Zostavax em adultos HIV positivos com 50 anos ou mais que tenham carga viral indetectável e contagem de CD4 acima de 200. Na mesma linha, a maioria concorda que Zostavax nunca deve ser usado em pessoas com CD4 abaixo de 200 .
Zostavax também deve ser evitado em pessoas sem história de catapora ou evidência de anticorpos contra o VZV. Para esses indivíduos, apenas a vacinação primária com catapora (como Varivax ou Varilrix) deve ser usada.
> Fontes:
> Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. "FDA aprova a vacina Zostavax para prevenir herpes zoster em indivíduos de 50 a 59 anos de idade". Silver Spring, Maryland; emitido em 24 de maio de 2011.
> Blanks, L; Polydefkis, M; Moore, R. et al. "Herpes zoster entre as pessoas que vivem com o HIV na atual era da terapia anti-retroviral". Jornal das Síndromes de Imunodeficiência Adquiridas. 1º de outubro de 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C; Hua, L; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX é geralmente seguro e imunogênico em HIV + adultos virologicamente reprimidos em TAR: resultados de uma fase > 2, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo." 19ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 5 a 8 de março de 2012; resumo 96.