Definição: A microsporidiose é uma doença oportunista causada por diferentes espécies de fungos unicelulares, os microsporídios . A doença, que pode afetar o trato gastrointestinal e outras partes do corpo, é quase sempre observada em indivíduos com sistemas imunológicos severamente comprometidos, como aqueles com HIV . Mais frequentemente, a infecção ocorre quando a contagem de CD4 da pessoa cai abaixo de 100 células / mL.
Embora a microsporidiose esteja mais frequentemente associada a uma série de sintomas gastrointestinais, incluindo diarreia grave e perda de peso , certos tipos de microsporídios podem afetar os rins, os pulmões, os seios da face, os olhos e o sistema nervoso central.
Inicialmente pensado para ser um patógeno protozoário, a pesquisa genética confirmou mais tarde microsporidia para ser um membro do reino dos fungos. Atualmente, existem 14 espécies de microsporídios conhecidas por infectar seres humanos.
Taxas de prevalência
A evidência atual parece sugerir que a prevalência de microsporidiose entre os americanos infectados pelo HIV é baixa, cerca de 1,6%. No entanto, outros estudos mostraram que a prevalência de infecção por microsporídios nos indivíduos em estágio avançado com sintomas diarreicos crônicos ou graves é alta, mais em torno de 39%.
Modos de Transmissão
A transmissão de microsporídios ainda não está totalmente esclarecida, embora pesquisas pareçam sugerir que os esporos fúngicos podem ser ingeridos, inalados ou mesmo passados através de tecidos mucosos vulneráveis (como o olho).
Durante a infecção, os esporos se multiplicam dentro do citoplasma (ou seja, o fluido interno) das células infectadas, com algumas espécies - como Encephalitozooan intestinalis - afetando a diarréia severa, enquanto outras - como o Encephalitozoon cuniculi - afetam os rins e o sistema nervoso central.
Sintomas de Microsporidiose
Embora indivíduos imunocompetentes possam ser diagnosticados com microsporidiose, em geral, a doença é observada em pessoas com AIDS .
Ao impactar o trato gastrointestinal, a diarréia severa e o desperdício são freqüentemente observados, muitas vezes na ausência de febre, inflamação ou febre alta. Muitas vezes, os sintomas são indistinguíveis do de cystoisosporiasis e cryptosporidiosis .
Os sintomas podem ser de longo alcance (dependendo de quais espécies de microsporídios estão infectados) e podem incluir:
- Tosse, chiado e respiração ofegante
- Infecção atípica do trato urinário
- Fraqueza muscular e dor
- Dores de cabeça e enxaquecas
- Visão turva, sensibilidade à luz, dor nos olhos, lacrimejamento excessivo
- Congestão nasal, dor sinusal
- Vesícula biliar inflamada
Diagnóstico de Microsporidiose
O diagnóstico de microsporidiose é apoiado pela apresentação de características clínicas e sintomatologia; probabilidade pré-teste (uma avaliação subjetiva da probabilidade de infecção em um indivíduo); e as análises de fezes, urina, tecido corporal ou outros fluidos corporais.
A microscopia eletrônica de transmissão, apesar de cara, pode fornecer um diagnóstico definitivo, identificando claramente os esporos de microsporídios. Alternativamente, o microscópio de luz corado com grama é considerado eficaz na identificação da infiltração de esporos.
Testes de PCR genéticos (reação em cadeia da polimerase) estão disponíveis para identificação de microsporídios, mas quase inteiramente em configurações de pesquisa.
Tratamento de Microsporidiose
Como a microsporidiose está geralmente associada à imunossupressão severa, é aconselhável que a terapia antirretroviral combinada (cART) seja administrada como parte do curso inicial de ação.
O fármaco azólico, o albendazol, pode ser usado no tratamento de microsporídios, particularmente com espécies como E. intestinalis , embora alguns estudos tenham mostrado ser menos efetivo no tratamento de outras espécies. O itraconazol é também frequentemente utilizado com albendazol na doença disseminada (ou seja, quando se espalhou para além do local original de apresentação).
A fumagilina antifúngica também é considerada uma opção viável, com alguns estudos sugerindo que ela tem ação superior nos casos de infecções por E. bienusi .
No entanto, não está disponível para uso sistêmico nos Estados Unidos. As gotas tópicas de fumagilina estão disponíveis para infecções oculares, embora seja recomendado para uso em conjunto com a terapia com albendazol.
Observe, no entanto, que o uso de albendazol atualmente não é recomendado durante o primeiro trimestre da gravidez devido a testes em animais que sugerem um risco de defeitos congênitos fetais. Atualmente, existem dados insuficientes sobre o uso de albendazol na gravidez humana.
Prevenção de Microsporidiose
Como a etiologia (causa) da microsporidiose não é totalmente clara, é aconselhável que os indivíduos imunocomprometidos sigam as mesmas diretrizes para a cistoisosporíase, o que inclui evitar água não tratada, carne crua ou frutos do mar crus.
Pronúncia: mi-kro-spo-andre-ee-OH-suhs
Fontes:
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