A cistoisporíase (anteriormente conhecida como isosporíase) é uma infecção parasitária incomum dos intestinos classificados pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA como uma condição definidora de AIDS . A prevalência mundial é variável, com infecções ocorrendo mais freqüentemente em regiões tropicais ou subtropicais (particularmente no Caribe, América Central e África do Sul).
Com o advento da terapia anti-retroviral combinada (ART) , a cistoisosporíase é considerada rara entre pessoas vivendo com HIV no mundo desenvolvido. No entanto, surtos ocasionais foram relatados nos últimos anos, geralmente devido ao retorno de viajantes ou migrantes de regiões tropicais.
Agente causal
A cistoisosporíase é causada por Cystoisospora belli ( C. belli ), um parasita intestinal estreitamente relacionado ao Toxoplasma gondii ( T. gondii ) e Cryptosporidium .
( T. gondii e Cryptosporidium são os agentes causadores de duas outras condições definidoras de AIDS, toxoplasmose do cérebro e criptosporidiose , respectivamente).
Modo de transmissão
Os seres humanos são os únicos hospedeiros conhecidos de C. belli , cuja doença é transmitida através de alimentos ou água que foi contaminada com fezes de humanos infectados. A transmissão através do sexo oral-anal ("rimming") também é possível.
Sintomas
Os sintomas podem durar semanas e incluir dores abdominais e diarréia aquosa abundante, acompanhada de fraqueza e febre baixa.
Para indivíduos imunocomprometidos, esses sintomas podem progredir para desidratação, desnutrição ou caquexia se não forem tratados.
Em indivíduos imunocompetentes, a infecção por C. belli é freqüentemente assintomática.
Diagnóstico
A apresentação clínica é indistinguível da criptosporidiose e requer exame microscópico da amostra de fezes do paciente (ou, ocasionalmente, uma biópsia da parede intestinal) para confirmar o diagnóstico.
Tratamento
A cistoisosporíase é mais frequentemente tratada com o antibiótico à base de sulfa, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ).
Em indivíduos imunocompetentes, a cistoisosporíase geralmente é uma doença autolimitada e geralmente se resolve em poucos dias de tratamento. Pessoas imunocomprometidas com contagens de CD4 abaixo de 150 células / µL geralmente respondem menos bem e são propensas à recaída quando a terapia é interrompida. Em tais casos, a profilaxia de TMP-SMZ ao longo da vida pode ser indicada.
Epidemiologia
A cistoisosporíase é endêmica na África, Austrália, Caribe, América Latina e Sudeste Asiático. Em alguns países, como o Haiti, cerca de 15% das pessoas estão infectadas com C. belli. Entre as pessoas com HIV avançado (contagem de CD4 abaixo de 200 células / mL), a taxa é ainda maior, pairando em torno de 40%.
As viagens internacionais facilitaram a propagação da doença em outras regiões, com um surto observado na área de Los Angeles de 1985 a 1992. Nesse caso, as infecções foram confirmadas principalmente em bairros hispânicos e quase inteiramente entre indivíduos classificados como portadores de AIDS. A prevalência variou entre 5-7%.
Mais recentemente, acredita-se que os moradores de um bairro de Atlanta tenham sido infectados com C. belli por volta de julho de 2015, com uma pessoa relatando que retornou de uma viagem ao Quênia.
As taxas em países de baixa renda e alta prevalência foram drasticamente reduzidas nos últimos anos devido ao uso disseminado de TMP-SMZ, um medicamento administrado como profilaxia para prevenir a pneumonia por pneumocystis (PCP) em pessoas com HIV.
Pronúncia: sis-to-eye-so-spore-EYE-uh-sis
Também conhecido como: Isoporiasis
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Apêndice A - Condições definidoras de AIDS." Atlanta, Geórgia; última revisão em 20 de novembro de 2008.
Heyworth, M. "Doenças parasitárias em hospedeiros imunocomprometidos. Criptosporidiose, isosporíase e estrongiloidíase". Clínicas de Gastroenterologia da América do Norte. 1996; 25 (3): 691-707.
Lagrange-Xélot, M .; Porcher, R .; Sarfati, C; et al. "Isosporíase em pacientes com infecção pelo HIV na era da terapia anti-retroviral altamente ativa na França." Medicina do HIV. Fevereiro de 2008; 9 (2): 126-130.
Guiguet, M; Furco, A .; Tattevin, P; et al. "Infecção por Isospora belli associada ao HIV: incidência e fatores de risco no banco de dados do hospital francês sobre HIV." Medicina do HIV. Março de 2007; 8 (2): 124-130.
Sorvillo, F .; Lieb, L; Seidel, J .; et al. "Epidemiologia da isosporíase entre pessoas com síndrome da imunodeficiência adquirida no condado de Los Angeles". American Journal of Tropical Medicine and Hygiene . Dezembro de 1995; 53 (6): 656-9.
Petchenik, M. "Os médicos acreditam parasita causando doença misteriosa no bairro de Atlanta." Dayton Daily New; publicado em 15 de julho de 2015.
DeHovitz, J; Pape, J; Boncy, M; et al. "Manifestações clínicas e terapia da infecção por Isospora belli em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida" New England Journal of Medicine . 10 de julho de 1986; 315 (2): 87-90.