Embora uma grande porcentagem de asma seja devida à inflamação eosinofílica, os pacientes cujos sintomas de asma são devidos a outras causas de inflamação (por exemplo, basófilos , linfócitos ou neutrófilos ) provavelmente não serão beneficiados pelo teste de FeNO. De acordo com uma Diretriz de Prática Clínica da American Thoracic Society, o FeNO pode ser usado para fazer um diagnóstico de inflamação eosinofílica e apoiar um diagnóstico de asma se for necessária evidência objetiva.
Mais especificamente, níveis elevados de FeNO indicam inflamação nos pulmões e é provável que um paciente responda a esteroides inalatórios com base em pesquisas anteriores. Assim, a FeNO identifica com mais precisão uma resposta potencial ao tratamento, em vez de fazer um diagnóstico específico de asma.
Problemas com o monitoramento tradicional
A maioria dos planos de ação da asma é atualmente dirigida por sintomas de asma ou fluxos de pico. Os sintomas tradicionais, como chiado , aperto no peito , tosse e falta de ar, podem ser muito inespecíficos e não estão necessariamente relacionados à quantidade de inflamação presente nos pulmões. O pico de fluxo pode ser apenas ligeiramente correlacionado com o grau de inflamação das vias aéreas de acordo com algumas pesquisas.
Vantagens do FeNO para monitorar asma
Cerca de metade de todos os casos de asma envolvem inflamação eosinofílica das vias aéreas. Este tipo de inflamação resulta da regulação positiva de mastócitos e outras células que aumentam especificamente os níveis de óxido nítrico.
Como dito anteriormente, pacientes com inflamação eosinofílica apresentam níveis elevados de FeNO, enquanto pacientes com inflamação por outras causas não apresentam níveis elevados de FeNO. Além disso, estudos demonstraram a inflamação comprovada por biópsia em pacientes com níveis elevados de FeNO. Como resultado, acredita-se que os níveis elevados de FeNO identifiquem os pacientes que provavelmente responderão ao tratamento com esteróides e estudos mostraram que os níveis elevados de FeNO são um preditor de resposta positiva.
Níveis FeNO
Os níveis de FeNO são atualmente medidos em consultórios médicos. Os pacientes exalam completamente e depois inspiram normalmente através de um filtro descartável. Os níveis de FeNO estão disponíveis em poucos minutos para interpretação pelo seu médico.
Os níveis normal, intermediário e elevado são apresentados na tabela abaixo.
| Adultos | Crianças | |
|---|---|---|
| 12 e mais velhos | 4–12 | |
| Baixo | <25 | <20 |
| Intermediário | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Alto | > 50 | > 35 |
| ppb = partes por bilhão | ||
Uso de FeNO no tratamento da asma
O Optimum Patient Care Research Data é o banco de dados respiratório do Reino Unido que contém dados de resultados anônimos e de longo prazo para pacientes com asma no Reino Unido. O banco de dados foi examinado para identificar pacientes que não estavam recebendo terapia com esteróides inalados, mas que poderiam se beneficiar e pacientes que estavam sendo tratados com medicação usando FeNO como marcador.
Os investigadores descobriram que um pequeno número de médicos de cuidados primários que tratam asma usando FeNO. Curiosamente, o uso da avaliação de FeNO foi associado com o aumento da adesão a um regime de tratamento, além de seu uso para iniciar a terapia com esteróides inalados ou um indicador para uma terapia intensiva. Além disso, outra pesquisa demonstrou que a taxa de exacerbações da asma é menor em pacientes que usam FeNO como parte de sua estratégia de monitoramento.
Um estudo baseado nos EUA em 10 centros de asma descobriu que o uso de FeNO levou a doses mais elevadas de esteróides inalados em comparação com o tratamento padrão baseado em diretrizes de asma, mas forneceu melhorias significativas nos sintomas de asma que eram clinicamente significativos.
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