Nem sempre é fácil contar
É asma ou DPOC? Nem sempre é fácil para você ou seu médico dizer. Embora essas condições possam às vezes se sobrepor, geralmente é possível dizer qual é mais provável.
Recentemente, uma leitora escreveu para mim confusa com algo que o médico lhe disse. Ela escreve:
“Meu pneumologista me diagnosticou com asma obstrutiva crônica. Quando eu Google esse termo, a DPOC aparece.
Isso significa que eu tenho DPOC, assim como asma? Eu sou uma mulher de 54 anos que nunca teve asma quando criança. Eu desenvolvi problemas com meus pulmões após um resfriado no inverno passado. Eu nunca fumei cigarros. Eu tenho sintomas de asma quase todos os dias.
Meus medicamentos são ProAir para um inalador de resgate, Symbicort BID, Singulair HS e também estou usando meu nebulizador doméstico BID.
Eu fui hospitalizado duas semanas atrás por um ataque de asma por três dias e recebi esteróides IV e tratamentos com nebulizador a cada 8 horas e recebeu alta em um cone de prednisona a partir de 40 mg por 3 dias. Quando sofri o ataque de asma grave que me mandou para o pronto-socorro, já estava diminuindo a prednisona.
Então ela tem asma, DPOC ou ambos? Responder a várias perguntas pode ajudar a determinar se é a asma ou a DPOC. Um pequeno número de pacientes também pode ter uma imagem mista. Embora muitos dos tratamentos sejam os mesmos, como você faz os tratamentos, seu prognóstico e vários outros fatores são diferentes.
Eu tive sintomas quando criança?
Algumas pessoas desenvolvem sintomas e são diagnosticadas com asma na idade adulta. No entanto, a asma mais ocorre em crianças e adolescentes. De fato, muitos pacientes mais velhos diagnosticados com asma realmente têm DPOC. A asma é denominada doença bimodal ou em forma de U, porque normalmente vemos a maioria dos pacientes diagnosticados nos primeiros anos, mas há esse pico significativo entre os pacientes entre 35 e 40 anos.
A fumaça ambiental do tabaco, a evitação de animais de estimação e problemas visíveis de mofo em casa foram todos explorados como possíveis motivos para esse segundo pico. A asma de início tardio compõe a maioria dos casos de asma na idade adulta e pode representar um tipo mais grave, associado a custos econômicos mais elevados e mais difícil de controlar clinicamente.
O que torna meus sintomas de asma pior?
Embora a asma e a DPOC tenham obstrução, inflamação e hiperresponsividade das vias aéreas como parte do processo da doença, a asma é principalmente uma doença alérgica e os pacientes muitas vezes sabem o que piora seus sintomas, como:
- Fumo do tabaco
- Pêlos de animais
- Ácaros
- Baratas
- Mofo
- Pólen
- Clima extremo
- Exercício
- Estresse
- Alguns medicamentos
A DPOC geralmente não é desencadeada, mas é freqüentemente agravada por infecções do trato respiratório.
Eu fumo?
Embora a fumaça possa desencadear sintomas de asma, a DPOC é mais comum em fumantes, ex-fumantes ou pacientes expostos à fumaça passiva.
Eu tenho algum período livre de sintomas?
Os sintomas da asma são intermitentes, reversíveis e os testes de função pulmonar (por exemplo, FEV1 e espirometria ) ou retornam ao normal ou melhoram significativamente entre as exacerbações da asma. Os sintomas da DPOC, por outro lado, são irreversíveis e geralmente progressivos.
A maioria dos pacientes com DPOC apresenta sintomas regulares, se não diários. Estes sintomas não parecem flutuar ao longo do tempo devido aos sintomas da DPOC. Da mesma forma, os pacientes com DPOC precisam tomar medicamentos diariamente e não parecem se beneficiar de um plano de ação como os pacientes com asma. Da mesma forma, os pacientes com DPOC não são capazes de monitorar os sintomas e ajustar a medicação como os pacientes com asma podem fazer com sucesso. Finalmente, a DPOC é frequentemente progressiva onde a asma não é.
Você poderia ter doença mista?
Embora não sejam bem estudados, os médicos estão cada vez mais reconhecendo um processo de doença mista. Esses médicos acreditam no que é chamado de “hipótese holandesa”, no qual a asma e a DPOC estão na mesma doença, em vez de serem doenças separadas e distintas.
A hipótese promove a ideia de que a doença no pulmão adulto é o processo de desenvolvimento e progressão do produto durante toda a infância. Os sintomas no adulto são um produto final de um processo de doença.
Pacientes com sobreposição são geralmente mais velhos. Mais comumente esses pacientes são:
1. fumantes com asma
2. não fumantes com asma de longa data que progride para DPOC
Nos testes de sobreposição funcional, os pacientes têm uma doença que se comporta parcialmente como asma e parcialmente como DPOC. Existe algum debate na literatura médica sobre se isso realmente representa 2 doenças. O tratamento, no entanto, não é tão diferente, mas não há ensaios clínicos randomizados para ajudar a orientar o tratamento do seu médico. Como essa população é tipicamente mais velha, há um risco aumentado de não tolerar inaladores ou de experimentar efeitos colaterais ou comorbidades dos inaladores. Seu médico discutirá a cessação do tabagismo e vacinas, conforme apropriado. Se você precisar de suplementação de oxigênio ou reabilitação pulmonar, estes são razoáveis. Se os seus sintomas e testes revelarem que a sua doença é mais parecida com a DPOC, o seu médico provavelmente seguirá esse caminho e vice-versa para a asma.
Qual é o seu maior problema de asma?
Queremos ajudá-lo a controlar sua asma. Eu quero ouvir sobre o seu maior problema de asma para que possamos tentar ajudá-lo a desenvolver uma solução ou entender melhor como ajudar. Você provavelmente não é o único com o problema. Dedique alguns minutos descrevendo seu problema para que possamos desenvolver uma solução juntos.
> Fontes:
> Lee YL, Hsiue TR, Lee CH, Su HJ, Guo YL. Exposições caseiras, atopia parental e ocorrência de sintomas de asma na vida adulta no sul de Taiwan. Peito. Fevereiro de 2006; 129 (2): 300-8.
> NGM Orie. A hipótese holandesa.
> Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Relatório do Painel de Especialistas 3 (EPR3): Diretrizes para o Diagnóstico e Manejo da Asma.
> Papaiwannou > A et al. Síndrome de sobreposição de doença pulmonar obstrutiva crônica (ACOS): literatura atual > revisão. >. > J Thorac Dis. 2014 mar; 6 (Supl 1): S146-S151.
> Tsung-Ju Wu, Chang-Fu Wu, Yungling Leo Lee, Tzuen-Ren Hsiue, Yue Leon Guo. Incidência, remissão, recaída e persistência da asma: um estudo de base populacional no sul de Taiwan. Pesquisa Respiratória 2014 15 : 135