Estudo mostra que fumar é mais prejudicial do que o próprio HIV
O tabagismo continua sendo uma das preocupações de saúde mais intimidantes e prejudiciais que as pessoas com HIV enfrentam atualmente. Em comparação com a população geral dos EUA, onde a prevalência do tabagismo caiu nos últimos anos para cerca de 21%, até 42% das pessoas que vivem com o HIV são classificadas como fumantes atuais. Essa é uma estatística alarmante e está diretamente ligada a um aumento tanto das comorbidades relacionadas ao HIV quanto da morte prematura.
Pessoas HIV positivas são duas vezes mais propensas a fumar
Há pouca pesquisa disponível para explicar completamente as taxas desproporcionalmente altas de tabagismo na população com HIV. Alguns estudos sugeriram que altos níveis de ansiedade e depressão desempenham um papel importante e que muitos recorrem à nicotina como meio de lidar com o estresse diário do HIV.
Mas não está claro se essas questões emocionais são um fator instigante para o uso do tabaco, ou se elas simplesmente tornam os esforços de cessação menos eficazes para aqueles que vivem com o HIV.
Os dados são conflitantes. De acordo com uma análise estatística dos Centros de Controle e Infecção de Doenças (CDC) dos EUA, os atuais fumantes soropositivos nos EUA tendem a ser mais velhos do que mais jovens, com 58% com 45 anos ou mais, 40% com 25 a 44 anos e apenas dois por cento com idade entre 18 e 24 anos.
Esses números sugerem que o estresse relacionado ao HIV não é necessariamente um fator causal para o uso do tabaco, na medida em que fumantes mais jovens HIV-positivos - que compreendem 26% das novas infecções - são muito menos propensos a fumar do que seus pares HIV negativos (dois por cento). contra 19%).
Em vez disso, os números ecoam uma tendência geral nos EUA, onde os fumantes mais velhos são simplesmente menos propensos a explorar a cessação do tabagismo do que os fumantes mais jovens (84% versus 66%).
Por outro lado, a orientação sexual desempenha pequeno papel nas taxas de tabagismo. De fato, os números são um tanto contraintuitivos, com o mesmo número de heterossexuais fumando (51%) como gays, lésbicas ou bissexuais (49%) - apesar do fato de que novas infecções entre homens que fazem sexo com homens (HSH) são três vezes maiores. maior do que entre os heterossexuais.
Isso significa que uma porcentagem maior de fumantes HIV-positivos é, de fato, heterossexual. Por que isso ainda não está claro - especialmente porque as taxas de tabagismo entre gays, lésbicas e bissexuais na população geral são quase o dobro das dos heterossexuais, de acordo com um relatório de 2010 da American Lung Association.
Como fumar afeta diretamente as pessoas com HIV
O tabagismo tem um impacto muito maior no prognóstico de pessoas infectadas pelo HIV no mundo desenvolvido do que qualquer doença relacionada ao HIV. Isto é de acordo com um estudo de 2013 do Hospital Universitário de Copenhague, que mostrou que fumar, por si só, reduz a expectativa de vida em pessoas com HIV em 12,3 anos.
Além disso, o risco de mortalidade (relacionado ao HIV e não relacionado ao HIV) foi considerado até cinco vezes maior em fumantes HIV-positivos do que aqueles soropositivos que nunca fumaram.
Entre os riscos de fumar específicos para o HIV:
- Fumar é o maior fator de risco associado à doença cardíaca aguda (SCA) em pessoas com HIV. De acordo com pesquisa da Universidade de Barcelona, a contribuição do tabagismo para a ACS em adultos HIV-positivos foi maior que a contribuição de diabetes ou hipertensão e foi quase duas vezes maior que a de adultos HIV negativos (54% versus 31%) . O uso de anti - retrovirais ou a contagem de CD4 / carga viral de uma pessoa parece ter pouco ou nenhum impacto sobre se os fumantes HIV-positivos desenvolveram ou não SCA.
- O tabagismo é considerado o principal fator de risco no desenvolvimento do câncer de pulmão . De fato, há um aumento de 14 vezes no risco de câncer de pulmão entre fumantes HIV-positivos, independente da contagem de CD4 da pessoa ou história de doença pulmonar relacionada ao HIV. Pesquisas do Swiss Swiss Cohort Study sugerem que as taxas de sobrevivência são ruins para os fumantes HIV positivos que desenvolvem neoplasias pulmonares, com apenas 14% ainda vivos dois anos após o diagnóstico. Dito isto, os ex-fumantes demonstraram ter um risco significativamente menor do que os fumantes atuais, destacando a importância da cessação do tabagismo naqueles com HIV.
- Fumar aumenta ainda mais o risco de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Os fumantes atuais com HIV não só têm mais sintomas respiratórios do que os não fumantes, eles têm um aumento de duas vezes no risco de morte. Outros estudos mostraram a relação entre tabagismo e candidíase esofágica .
- Existe uma forte associação entre tabagismo e infecção pelo papilomavírus humano (HPV) em mulheres e homens com HIV. As mulheres seropositivas que fumam têm entre duas e três vezes o risco de infecção pelo HPV do que as mulheres seropositivas que não fumam. Da mesma forma, fumar em homens HIV positivos foi associado a um risco aumentado para o desenvolvimento de lesões pré-cancerosas por HPV. Infecções recorrentes por HPV estão diretamente ligadas ao aumento do risco de câncer cervical em mulheres e câncer anal em homens. Numerosos estudos sugerem que o tabagismo tem efeitos adversos na imunidade de uma pessoa, tanto sistêmica quanto na mucosa (a última das quais inclui as células de Langerhans protetoras que revestem o colo do útero e o ânus). Contagens de CD4 abaixo de 350 células / mL também são consideradas um colaborador associativo.
- O tabagismo pode aumentar o risco de a mulher transmitir o HIV para o bebê durante o parto, com rupturas prematuras de membrana ocorrendo com mais frequência em mães que fumaram durante o primeiro trimestre de gravidez. Ao todo, o risco de transmissão vertical mostrou-se tão alto quanto três vezes o das mulheres não fumantes com HIV.
- O tabagismo também está associado a um aumento do risco de perda de densidade óssea (por exemplo, osteopenia, osteoporose) e é considerado um fator de risco independente para fraturas entre pessoas com HIV. Idade mais avançada e raça branca também são preditores de fraturas incidentais.
Benefícios de desistir
Os benefícios de longo e curto prazo de desistir são inegáveis e claros. A cessação do tabagismo reduz progressivamente o risco de doença cardiovascular em pessoas com HIV, com um estudo demonstrando uma redução no risco de quase 65% após três anos. (Pesquisa do Aquitaine Cohort Study na França sugere que a cessação pode, de fato, ser o único fator associado à melhora do risco cardiovascular em pessoas com HIV - maior até do que drogas hipolipemiantes ou terapia anti-retroviral).
Da mesma forma, o risco de câncer de pulmão pode ser reduzido em até 50% em fumantes HIV-positivos que pararam por um ano ou mais. Resultados comparáveis são observados em pacientes com DPOC, pneumonia bacteriana e outras condições respiratórias infecciosas e não infecciosas.
É igualmente importante ressaltar que quanto antes é melhor que mais tarde quando se trata de parar, particularmente para aqueles com sistemas imunológicos comprometidos. Uma pesquisa do Anderson Cancer Center da Universidade do Texas mostrou que a cessação do tabagismo pode reduzir a carga de sintomas relacionados ao HIV em menos de três meses e que os sintomas podem continuar a diminuir à medida que o período de tempo sem fumar aumenta.
Além disso, a abstinência do fumo está independentemente associada à melhora da adesão daqueles em terapia antirretroviral.
Fontes:
Mdodo, R; Frazier, E .; Mattson, C; et al. "Tabagismo entre adultos HIV + em atendimento: Medical Monitoring Project, EUA, 2009." 20ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI 2013). Atlanta, Geórgia; 3 a 6 de março de 2013: Resumo 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Mortalidade atribuível ao tabagismo entre indivíduos infectados pelo HIV-1: um estudo de coorte de base populacional em todo o país." Doenças Infecciosas Clínicas. Março de 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M; Franceschi, S .; et al. "Câncer de pulmão no estudo de coorte de HIV na Suíça: papel do tabagismo, imunodeficiência e infecção pulmonar". British Journal of Cancer. 12 de janeiro de 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K; Griffith, T; McGinnis, K; et al. "O impacto do tabagismo sobre a mortalidade, qualidade de vida e comorbidades entre veteranos seropositivos". Jornal de Medicina Interna Geral. Dezembro de 2005; 20 (12): 1142-1145.