Infecção bacteriana comum pode ser fatal na doença avançada pelo HIV
O complexo Mycobacterium avium, também conhecido como MAC, é uma infecção bacteriana grave frequentemente observada em pessoas com doença avançada por HIV. Embora qualquer um possa estar infectado com o MAC, a doença geralmente se apresenta apenas naqueles com sistema imunológico gravemente comprometido.
Como tal, o MAC é classificado como uma doença definidora de AIDS , afetando de 20% a 40% das pessoas com imunossupressão associada à AIDS que não estão em terapia de HIV ou que tomam medicamentos preventivos profiláticos.
O MAC tende a afetar mais comumente os pulmões, embora muitas dessas infecções não sejam consideradas com risco de vida.
No entanto, quando a contagem de CD4 de uma pessoa cai abaixo de 50 células / mL, o MAC pode ir além dos pulmões e envolver outros sistemas de órgãos principais, incluindo o fígado, o baço e a medula óssea. É então que a infecção por MAC pode se tornar grave à ameaça à vida.
Quais são os sintomas do MAC?
A infecção por MAC geralmente ocorre nos pulmões ou intestinos e pode freqüentemente apresentar poucos ou nenhum sintoma. No entanto, quando se espalha (dissemina) para além dos pulmões e para a corrente sanguínea, pode causar uma infecção generalizada. Os primeiros sinais do MAC disseminado incluem:
- Febre
- Suor noturno
- Arrepios
- Fadiga (geralmente causada por anemia)
- Diarréia
- Perda de peso (caquexia)
- Dor abdominal
Como o MAC é diagnosticado?
A doença MAC é diagnosticada por testes laboratoriais que podem identificar as bactérias MAC em amostras de sangue ou medula óssea. Amostras de medula óssea são geralmente extraídas do osso do quadril com uma agulha, enquanto as amostras de sangue são coletadas uma coleta de sangue padrão.
As amostras são então cultivadas em tubos de ensaio para determinar se as bactérias MAC estão presentes ou não. Isso leva cerca de sete dias.
Como as pessoas obtêm o MAC?
Os organismos do MAC vivem ao nosso redor, incluindo o solo, nos alimentos e no gado de todos os dias. As bactérias MAC também podem ser encontradas em muitas fontes de água potável, incluindo sistemas de água tratada e até em poeira doméstica.
É, portanto, muito difícil de evitar. Por outro lado, o MAC não parece ser passado de uma pessoa para outra.
Como posso evitar o MAC?
Como evitar o MAC é difícil de ser improvável, a melhor maneira de evitar a doença é garantir que o sistema imunológico permaneça intacto. Isto é melhor realizado tratando a infecção pelo HIV com terapia anti-retroviral (ART) . O uso de ART pode não apenas garantir que seu sistema imunológico permaneça forte, mantendo contagens mais altas de CD4, como também pode restaurar a função imunológica mesmo em pessoas com supressão imunológica moderada a grave.
Atualmente, a TAR é recomendada para todos os indivíduos com HIV no momento do diagnóstico. O diagnóstico e o tratamento precoces não só evitam grandemente o MAC e outras infeções oportunistas, como também estão associados a uma maior longevidade e a um menor número de doenças relacionadas com o HIV e não relacionadas com o VIH.
Em pessoas HIV-positivas com contagem de CD4 abaixo de 50 células / mL, drogas profiláticas diárias são prescritas para prevenir melhor o desenvolvimento de MAC. As drogas comumente usadas incluem:
- Claritromicina, um tipo de antibiótico capaz de limpar rapidamente o MAC do sangue
- Azitromicina considerada uma boa alternativa à claritromicina
- Rifabutina, outra alternativa viável (embora conhecida por interagir com certos medicamentos para o HIV)
Como o MAC é tratado?
A doença de MAC é mais comumente tratada com uma combinação de claritromicina e etambutol , com ou sem rifabutina. ART também seria iniciado para aqueles que ainda não estão em terapia.
No entanto, em pessoas com contagens de CD4 muito baixas, existe a possibilidade de os sintomas da MAC aumentarem após o início da TAR. Este é um fenômeno conhecido como síndrome inflamatória de reconstituição imune (SIRI), em que o sistema imunológico comprometido é subitamente ativado, causando uma resposta inflamatória em todo o corpo. Se isso ocorrer, os corticosteroides podem ser prescritos para tratar os sintomas associados à IRIS até que a resposta imunológica se normalize.
Uma vez que a contagem de CD4 da pessoa é superior a 100 células / mL e se estabiliza acima desse nível por seis meses, o tratamento profilático pode ser interrompido.
Fontes:
Institutos Nacionais de Saúde (NIH). "Diretrizes para a Prevenção e Tratamento de Infecções Oportunistas em Adultos e Adolescentes Infectados pelo HIV - Doença Disseminada do Complexo Mycobacterium Avium." Bethesda, Maryland; atualizado em 17 de maio de 2013.
Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF). "Triagem para HIV: Declaração de Recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA." Rockville, Maryland; Abril de 2013.
NIH "Iniciando a terapia anti-retroviral precoce melhora os resultados para indivíduos infectados pelo HIV". Bethesda, Maryland; emitido em 27 de maio de 2015.